晕厥的诊断与处理流程.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,晕厥的诊断与处理流程,晕厥的诊断与处理流程,第1页,定义：短暂全脑血流灌注不足（组织缺血）,引发短暂意识丧失（T-LOC）,含有以下特点：,发病快速,连续时间短,自限性，可完全自行恢复,晕 厥,-定义,晕厥的诊断与处理流程,第2页,现实状况：,发病率高，就诊率低！,发病率：,晕厥事件发生率为1840/1000 人*年，,急诊室就诊者仅占0.7/1000 人*年。,40%,人群在一生中最少发生一次晕厥。,年纪分布,：首次汇报晕厥事件年纪在1030岁。,65 岁发病率逐步升高。,性别差异,：女性和男性分别为47%和31%。,晕 厥,-流行病学,晕厥的诊断与处理流程,第3页,晕 厥,-流行病学,晕厥年纪分布：,首次发病（上图）,两次高峰：,青少年15岁左右,老年-高龄60岁之后,累计发病率平稳增加。,Eur Heart J;27:19651970.,晕厥的诊断与处理流程,第4页,病理生理机制,正常脑灌注调整机制：,脑血管自主调整能力,局部代谢和化学调整（低O2、高CO2）,动脉压力感受器（BP、HR及外周阻力）,血管容量调整（肾脏、激素）,主因：网状上行激动系统低灌注或脑组织低灌，,程度、时间、敏感性,血压 40-50mmhg，心搏出量 50%时间 6-8s,晕厥的诊断与处理流程,第5页,晕厥-,经典分类,Framingham：,神经介导性晕厥24.5%,心源性晕厥19.5%,直立性晕厥19.4%,不明原因36.6%,Guidelines on management of syncope.Eur Heart J,;22:12561306,晕厥的诊断与处理流程,第6页,神经反射性晕厥,机制：主要是掌控循环神经系统对于,不恰当,刺激因子,过分反射,，引发,血管扩张和（或）心动过缓,，造成动脉血压和全脑灌注降低,-定义及机制,晕厥的诊断与处理流程,第7页,神经反射性晕厥,1、,血管迷走性晕厥（VVS),最常见晕厥类型，情绪异常或直立位诱发，之前常伴随自主神经激活表现（大汗、苍白、恶心）,心脏抑制型-心率下降20%，血压无显著下降,血管抑制型-血管舒张，血压下降40mmHg，然后自发、快速恢复至正常，低血压和症状连续时间较短30bpm或120bpm以上）以及血压不稳定,直立性低血压/不耐受综合征,-分类,晕厥的诊断与处理流程,第14页,神经反射介导晕厥,为最常见类型,，是,年轻人群,晕厥最常见原因,心源性晕厥,是造成晕厥第二位原因，住院,老年患者,心源性晕厥发生率较高,小于40岁患者,，,直立性低血压,造成晕厥较为少见,分类流行病学,晕厥的诊断与处理流程,第15页,应回答以下三个问题：,是否为晕厥事件？,病因是否已经明确？,是否存在心血管事件或死亡高危原因,？,初始评定,晕厥的诊断与处理流程,第16页,T-LOC判断流程,临床表现,摔倒,意识改变,T-LOC,SCD幸存,其它,昏迷,非创伤,创伤,晕厥,癫痫抽搐,心理,少见原因,意识丧失,短暂性？,突发性？,短时？,自限性？,否,是,是,否,Guidelines on management of syncope.Eur Heart J,;22:12561306,晕厥的诊断与处理流程,第17页,诊 断,详细,病史,多数可提供晕厥和非晕厥情况判别，但有时困难,应回答以下问题：,是否完全LOC？,LOC是否一过性伴快速起始和连续时间短？,是否自发、完全恢复，不留后遗症？,患者是否失去自我控制或肌担心消失？,假如以上问题均明确，则晕厥可能性极大。,假如1个不具备，要首先除外其它原因造成LOC,晕厥的诊断与处理流程,第18页,疑似T-LOC患者诊疗流程,初步评定,晕厥,非T-LOC引发晕厥,明确诊疗,治疗,不能明确诊疗,危险分层,治疗,高危,低危，仅一次或很,少发生,低危，重复晕厥,尽快评定,早期治疗,无需深入评定,依据需要行心脏或,神经介导相关检验,依据ECG结果,进行治疗,特殊检验或教授,指导明确诊疗,Guidelines on management of syncope.Eur Heart J,;22:12561306,晕厥的诊断与处理流程,第19页,23-50%,患者经过初始评价能够明确病因。,注意问询关于病因相关临床资料,包含晕厥,发作前,情况（体位、活动等）,发作起始,伴随症状（恶心、呕吐、大汗等）、目击者看到情况,发作结束时,情况（胸痛、大小便失禁等）,患者,背景资料,（SCD家族史、既往病史、药品使用）,很多情况下，需要辅助检验明确,诊 断,晕厥的诊断与处理流程,第20页,诊疗试验,颈动脉窦按摩（CSM）,直立位激发试验,ECG监测（无创和有创）,电生理检验（EPS）,三磷酸腺苷（ATP）试验,心脏超声以及其它影像学检验,运动激发试验,心导管检验,精神疾病（状态）评价,神经系统检验,晕厥的诊断与处理流程,第21页,治疗,总 原 则,延长生存期,降低外伤,预防复发,详细治疗需依据详细分类。,晕厥的诊断与处理流程,第22页,反射性晕厥,物理治疗成为一线治疗：反抗性姿势方法（PCM）、直立倾斜训练,药品治疗：受体激动剂米多君显著降低晕厥发生率,心脏起搏：血管迷走神经性晕厥价值有限，,心脏抑制型,-有效,血管抑制型,-效果有限,晕厥的诊断与处理流程,第23页,直立性低血压/不耐受综合征,教育和生活方式改变显著有效,停用诱发自主神经异常性晕厥药品,扩容非常主要,，无高血压患者可采取摄入足够水和盐（2-3L/日水和10g食盐）,弹力袜和PCM也有利于减轻症状,米多君,（520mg,每日三次)为慢性自主神经异常者首选药品，但并不是治愈，也不是对全部患者有效，但对个别患者很有效,个别患者对氟氢可松(0.10.3mg，每日一次)亦有效,晕厥的诊断与处理流程,第24页,心律失常性晕厥,窦房结功效障碍：起搏治疗显著有效,房室传导系统疾病：需起搏治疗,阵发性室上性、室性心动过速及房扑：,首选导管消融,心衰、室速或室颤伴晕厥病因无法去除：置入ICD,晕厥的诊断与处理流程,第25页,器质性心脏病相关晕厥,治疗目标：,预防晕厥复发，治疗基础疾病，,以及降低SCD风险,先天性心脏疾病和心肺疾病,严重主动脉瓣狭窄或心房粘液瘤患者，,手术为首选,急性心肺血管疾病患者，如肺栓塞、心肌梗死或心包填塞，应针对病理生理过程进行处理,肥厚性心肌病（合并或不合并左室流出道梗阻），应针对其心律失常进行对应处理，多数这类患者应,植入ICD,晕厥的诊断与处理流程,第26页,SCD高危患者不能解释晕厥,缺血性和非缺血性心肌病,有当前指南推荐植入ICD指征患者，不论是否与晕厥相关，均应植入ICD,肥厚性心肌病,近期发生不能解释晕厥（65岁,晕厥次数为预测再发最强因子，3次晕厥史复发率36%（1年）和42%（2年）,预 后（危险分层）,晕厥的诊断与处理流程,第29页,治疗总结,诊疗评定,反射和直立性不耐受,心源性,难以解释到和,含有SCD高危者,难以预测,频繁发作,可预测,不发作频繁,心律失常,器质性疾病,（心脏、心肺）,比如：ACD、DCM、,HOCM、ARVC,通道疾病,考虑特异性治疗,或延迟治疗（依,心电图统计为,依据）,教育、抚慰,防止诱因,普通有效,迟缓性-起搏器,快速性-消融,或者ICD,依据对应,病理生理,行药品、手术,起搏器等治疗。,依据指南,植入ICD治疗,晕厥的诊断与处理流程,第30页,诊疗分类更新,JACC Vol.59,No.18,临床分类目标,-治疗！,机制分类,优点：,1、更简单，便记忆,2、治疗目标明确,3、诊疗辅检依据简单-ECG/BP,不足之处：,第三类分类不详细,晕厥的诊断与处理流程,第31页,诊疗伎俩更新,皮下埋藏心电统计仪,1、伴随植入时间延长诊疗成功率显著升高。,2、植入4年后诊疗成功率达80%。,晕厥的诊断与处理流程,第32页,