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晕厥的诊断与处理流程.pptx

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,晕厥的诊断与处理流程,晕厥的诊断与处理流程,第1页,定义:短暂全脑血流

2、灌注不足(组织缺血),引发短暂意识丧失(T-LOC),含有以下特点:,发病快速,连续时间短,自限性,可完全自行恢复,晕 厥,-定义,晕厥的诊断与处理流程,第2页,现实状况:,发病率高,就诊率低!,发病率:,晕厥事件发生率为1840/1000 人*年,,急诊室就诊者仅占0.7/1000 人*年。,40%,人群在一生中最少发生一次晕厥。,年纪分布,:首次汇报晕厥事件年纪在1030岁。,65 岁发病率逐步升高。,性别差异,:女性和男性分别为47%和31%。,晕 厥,-流行病学,晕厥的诊断与处理流程,第3页,晕 厥,-流行病学,晕厥年纪分布:,首次发病(上图),两次高峰:,青少年15岁左右,老年-高龄

3、60岁之后,累计发病率平稳增加。,Eur Heart J;27:19651970.,晕厥的诊断与处理流程,第4页,病理生理机制,正常脑灌注调整机制:,脑血管自主调整能力,局部代谢和化学调整(低O2、高CO2),动脉压力感受器(BP、HR及外周阻力),血管容量调整(肾脏、激素),主因:网状上行激动系统低灌注或脑组织低灌,,程度、时间、敏感性,血压 40-50mmhg,心搏出量 50%时间 6-8s,晕厥的诊断与处理流程,第5页,晕厥-,经典分类,Framingham:,神经介导性晕厥24.5%,心源性晕厥19.5%,直立性晕厥19.4%,不明原因36.6%,Guidelines on manag

4、ement of syncope.Eur Heart J,;22:12561306,晕厥的诊断与处理流程,第6页,神经反射性晕厥,机制:主要是掌控循环神经系统对于,不恰当,刺激因子,过分反射,,引发,血管扩张和(或)心动过缓,,造成动脉血压和全脑灌注降低,-定义及机制,晕厥的诊断与处理流程,第7页,神经反射性晕厥,1、,血管迷走性晕厥(VVS),最常见晕厥类型,情绪异常或直立位诱发,之前常伴随自主神经激活表现(大汗、苍白、恶心),心脏抑制型-心率下降20%,血压无显著下降,血管抑制型-血管舒张,血压下降40mmHg,然后自发、快速恢复至正常,低血压和症状连续时间较短30bpm或120bpm以上

5、以及血压不稳定,直立性低血压/不耐受综合征,-分类,晕厥的诊断与处理流程,第14页,神经反射介导晕厥,为最常见类型,,是,年轻人群,晕厥最常见原因,心源性晕厥,是造成晕厥第二位原因,住院,老年患者,心源性晕厥发生率较高,小于40岁患者,,,直立性低血压,造成晕厥较为少见,分类流行病学,晕厥的诊断与处理流程,第15页,应回答以下三个问题:,是否为晕厥事件?,病因是否已经明确?,是否存在心血管事件或死亡高危原因,?,初始评定,晕厥的诊断与处理流程,第16页,T-LOC判断流程,临床表现,摔倒,意识改变,T-LOC,SCD幸存,其它,昏迷,非创伤,创伤,晕厥,癫痫抽搐,心理,少见原因,意识丧失,短

6、暂性?,突发性?,短时?,自限性?,否,是,是,否,Guidelines on management of syncope.Eur Heart J,;22:12561306,晕厥的诊断与处理流程,第17页,诊 断,详细,病史,多数可提供晕厥和非晕厥情况判别,但有时困难,应回答以下问题:,是否完全LOC?,LOC是否一过性伴快速起始和连续时间短?,是否自发、完全恢复,不留后遗症?,患者是否失去自我控制或肌担心消失?,假如以上问题均明确,则晕厥可能性极大。,假如1个不具备,要首先除外其它原因造成LOC,晕厥的诊断与处理流程,第18页,疑似T-LOC患者诊疗流程,初步评定,晕厥,非T-LOC引发晕厥

7、明确诊疗,治疗,不能明确诊疗,危险分层,治疗,高危,低危,仅一次或很,少发生,低危,重复晕厥,尽快评定,早期治疗,无需深入评定,依据需要行心脏或,神经介导相关检验,依据ECG结果,进行治疗,特殊检验或教授,指导明确诊疗,Guidelines on management of syncope.Eur Heart J,;22:12561306,晕厥的诊断与处理流程,第19页,23-50%,患者经过初始评价能够明确病因。,注意问询关于病因相关临床资料,包含晕厥,发作前,情况(体位、活动等),发作起始,伴随症状(恶心、呕吐、大汗等)、目击者看到情况,发作结束时,情况(胸痛、大小便失禁等),患者,背景

8、资料,(SCD家族史、既往病史、药品使用),很多情况下,需要辅助检验明确,诊 断,晕厥的诊断与处理流程,第20页,诊疗试验,颈动脉窦按摩(CSM),直立位激发试验,ECG监测(无创和有创),电生理检验(EPS),三磷酸腺苷(ATP)试验,心脏超声以及其它影像学检验,运动激发试验,心导管检验,精神疾病(状态)评价,神经系统检验,晕厥的诊断与处理流程,第21页,治疗,总 原 则,延长生存期,降低外伤,预防复发,详细治疗需依据详细分类。,晕厥的诊断与处理流程,第22页,反射性晕厥,物理治疗成为一线治疗:反抗性姿势方法(PCM)、直立倾斜训练,药品治疗:受体激动剂米多君显著降低晕厥发生率,心脏起搏:血

9、管迷走神经性晕厥价值有限,,心脏抑制型,-有效,血管抑制型,-效果有限,晕厥的诊断与处理流程,第23页,直立性低血压/不耐受综合征,教育和生活方式改变显著有效,停用诱发自主神经异常性晕厥药品,扩容非常主要,,无高血压患者可采取摄入足够水和盐(2-3L/日水和10g食盐),弹力袜和PCM也有利于减轻症状,米多君,(520mg,每日三次)为慢性自主神经异常者首选药品,但并不是治愈,也不是对全部患者有效,但对个别患者很有效,个别患者对氟氢可松(0.10.3mg,每日一次)亦有效,晕厥的诊断与处理流程,第24页,心律失常性晕厥,窦房结功效障碍:起搏治疗显著有效,房室传导系统疾病:需起搏治疗,阵发性室上

10、性、室性心动过速及房扑:,首选导管消融,心衰、室速或室颤伴晕厥病因无法去除:置入ICD,晕厥的诊断与处理流程,第25页,器质性心脏病相关晕厥,治疗目标:,预防晕厥复发,治疗基础疾病,,以及降低SCD风险,先天性心脏疾病和心肺疾病,严重主动脉瓣狭窄或心房粘液瘤患者,,手术为首选,急性心肺血管疾病患者,如肺栓塞、心肌梗死或心包填塞,应针对病理生理过程进行处理,肥厚性心肌病(合并或不合并左室流出道梗阻),应针对其心律失常进行对应处理,多数这类患者应,植入ICD,晕厥的诊断与处理流程,第26页,SCD高危患者不能解释晕厥,缺血性和非缺血性心肌病,有当前指南推荐植入ICD指征患者,不论是否与晕厥相关,均

11、应植入ICD,肥厚性心肌病,近期发生不能解释晕厥(65岁,晕厥次数为预测再发最强因子,3次晕厥史复发率36%(1年)和42%(2年),预 后(危险分层),晕厥的诊断与处理流程,第29页,治疗总结,诊疗评定,反射和直立性不耐受,心源性,难以解释到和,含有SCD高危者,难以预测,频繁发作,可预测,不发作频繁,心律失常,器质性疾病,(心脏、心肺),比如:ACD、DCM、,HOCM、ARVC,通道疾病,考虑特异性治疗,或延迟治疗(依,心电图统计为,依据),教育、抚慰,防止诱因,普通有效,迟缓性-起搏器,快速性-消融,或者ICD,依据对应,病理生理,行药品、手术,起搏器等治疗。,依据指南,植入ICD治疗,晕厥的诊断与处理流程,第30页,诊疗分类更新,JACC Vol.59,No.18,临床分类目标,-治疗!,机制分类,优点:,1、更简单,便记忆,2、治疗目标明确,3、诊疗辅检依据简单-ECG/BP,不足之处:,第三类分类不详细,晕厥的诊断与处理流程,第31页,诊疗伎俩更新,皮下埋藏心电统计仪,1、伴随植入时间延长诊疗成功率显著升高。,2、植入4年后诊疗成功率达80%。,晕厥的诊断与处理流程,第32页,

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