免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,免疫规划相关疾病监测汇报流程及注意事项,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第1页,一、麻疹监测汇报及院内防控,一）明确一个定义,麻疹疑似病例定义：,具备发烧、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；,或传染病责任疫情汇报人怀疑为麻疹病例。,注：从消除麻疹角度出发，将全部,麻疹疑似病例作为监测对象。,另外，注意与临床上经典麻疹病例诊疗区分：经典麻疹，依据疫情，接触史、既往史及疫苗接种史，临床上发烧、卡他症、结合膜炎症、粘膜斑及经典皮疹诊疗。,临床上经典麻疹只是麻疹疑似病例小部分。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第2页,二）监测汇报、院内防控要求：,1、发烧、出疹病例无明确诊疗,（即无试验室检测结果支持诊疗）,按照麻疹疑似病例汇报；,2、汇报医疗机构负责病例血清标本、咽拭子标本采集工作，采集率须到达100%。,3、非定点收治医院发觉麻疹疑似病例须马上转院至辖区定点收治医院进行隔离治疗。,4、定点收治医院负责院内感染控制工作，帮助疾控机构开展陪护人员健康教育、应急接种工作等。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第3页,注意：,麻疹报卡时，病例分类只能是疑似病例。经过采样送检后依据试验室结果进行订正。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第4页,二、甲肝监测汇报注意事项,一）明白两个定义,（一）临床诊疗病例：,有发烧、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状或者肝脏肿大、肝区疼痛,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高。,（二）试验室诊疗病例,：,临床诊疗病例基础上,血清,抗-HAV IgM,阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高。,临床诊疗病例中，假如与试验室诊疗病例有显著流行病学联络，在无血清学检测结果情况下也可诊疗为“试验室诊疗病例”。,注：,医疗机构汇报甲肝病例只能为,临床诊疗病例、试验室诊疗,病例这两种。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第5页,二）注意事项：,1、甲肝汇报病例最终分类不能为临床诊疗病例、疑似病例等，,只能为试验室诊疗病例。,也就是说甲肝病例诊疗分类必须要有试验室检测结果支持。,2、没有能力开展甲肝,抗-HAV IgM检验医疗机构，需将甲肝患者转诊至上一级医疗机构进行试验室确诊，或者采集病人急性期血清送至市疾控中心检测、复核。,3、起，全部甲肝病例均需留样、送检，市疾控中心将统一进行,抗-HAV IgM结果复核。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第6页,三、乙肝监测汇报注意事项,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第7页,一）、乙型病毒性肝炎诊疗标准（WS 299-,）,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第8页,1 诊疗标准,乙肝诊疗依据,流行病学资料、临床表现、试验室检验、病理学及影像学检验,等进行初步诊疗，确诊须依据血清HBV 标志和HBV DNA 检测结果。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第9页,2 诊疗分类,依据临床特点和试验室检验等将乙肝分为不一样临床类型，包,括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关原发性肝细胞癌,等。,急性乙肝和慢性乙型又分别,为疑似病,例,和确诊病,例。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第10页,3 诊 断,3.1 急性乙肝,3.2 慢性乙肝,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第11页,3.1 疑似急性乙肝病例,3.1.1 近期出现无其它原因可解释乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。,3.1.2 肝脏生化检验异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。,3.1.3 HBsAg 阳性,符合以下任何一项可诊疗,：,同时符合3.1.1 和3.1.3。,同时符合3.1.2 和3.1.3。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第12页,3.1 确诊急性乙肝病例,疑似病例+以下任何一项可诊疗：,3.1.4 有明确证据表明,6 个月内,曾检测血清HBsAg 阴性。,3.1.5,抗-HBc IgM 阳性1：1000 以上,。,3.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。,3.1.7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第13页,3.2 疑似慢性乙肝病例,3.2.1 急性HBV 感染超出6 个月仍HBsAg 阳性或发觉 HBsAg,阳性超出6 个月,。,3.2.2 HBsAg 阳性连续时间不详，,抗HBc IgM 阴性,。,3.2.3 慢性肝病患者体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 和肝、脾肿大等。,3.2.4 血清ALT 重复或连续升高，可有血浆白蛋白降低 和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,3.2.7 符合以下任何一项可诊疗：,符合3.2.1 和3.2.3。,符合3.2.2 和3.2.3。,符合3.2.2 和3.2.4。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第14页,3.2 确诊慢性乙肝病例,3.2.1 急性HBV 感染超出6 个月仍HBsAg 阳性或发觉HBsAg 阳性超出6 个月。,3.2.2 HBsAg 阳性连续时间不详，抗HBc IgM 阴性。,3.2.3 慢性肝病患者体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。,3.2.4 血清ALT 重复或连续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。,3.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎特点。,3.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA，并排除其它造成ALT 升高原因。,符合以下任何一项可诊疗：,同时符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6,。,同时符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。,同时符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。,同时符合3.2.2、3.2.5 和3.2.6。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第15页,4 病原携带者,慢性HBV携带者,：HBsAg阳性超出6个月，ALT、AST正常（一年内随访3次或以上），无慢肝体征，肝组织学正常（无显著炎症坏死纤维化）；HBeAg阳性，DNA可检出,非活动性表面抗原携带者,：HBsAg阳性超出6个月，HBeAg 阴性，抗-HBe阴性或阳性，DNA测不出,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第16页,5、存在问题,诊疗标准掌握不牢,审核浏览形式化,卡片填写不准确,汇报机制不规范,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第17页,1）、诊疗标准掌握不准，审核流于形式,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第18页,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第19页,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第20页,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第21页,2）、“未分类”诊疗：,乙肝诊疗分类中没有“未分类”诊疗,。,当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，造成系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对汇报中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊疗。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第22页,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第23页,3）、“疑似”和“确诊”诊疗分类：,乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊疗分类,，且为必填项。,网络直报上不允许出现临床诊疗、阳性检测结果和病原携带者诊疗汇报。,医疗机构诊疗为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明。,汇报疑似病例时，应及时进行排除和确诊。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第24页,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第25页,4）、病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。,采供血机构非诊疗活动；,医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；,医院门诊或住院术前/产前等常规检测HBsAg阳性，假如没有深入临床检验或肝功等试验室检测结果支持，也不需进行汇报，但应注明为“术前检验”。,全部诊疗阳性病例，应指导到相关医疗机构、诊室深入诊疗。,原因是没有临床证据支持。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第26页,传染病信息汇报管理规范,需汇报病原携带者病种包,括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋,病以及卫生部要求其它传染病。,乙肝病原携带者,不作为病例进行汇报,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第27页,5）、副卡要完整填写对应检验指标。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第28页,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第29页,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第30页,四、AFP病例监测汇报流程及注意事项,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第31页,1、明确AFP是什么？,急性软瘫（急性迟缓性麻痹）,慢性,硬瘫,监测定义：,是全部,15,岁以下,出现急性弛缓性麻痹症状病例，,和,任何年纪,临床诊疗为,格林巴利综合征,和,不能排除为脊灰,病例均作为,AFP,病例。,AFP病例诊疗关键点,急性起病,肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第32页,2、谁来汇报？何时汇报？向谁汇报？,临床医生,发觉AFP病例后，马上向本院负责,传染病疫情汇报人员,电话汇报；,传染病疫情汇报人员,在,城市在12小时、农村在二十四小时,内填写AFP病例汇报卡并以最快方式汇报到,当地县级CDC。,假如医生,怀疑为脊灰,，传染病疫情汇报人员,2小时内,汇报到当地县级疾控机构。,假如医生,怀疑为脊灰,医疗机构,不能,网络直接汇报,“脊灰”、“类脊灰”,，只能按AFP 病例进行汇报，可依据病原学监测结果、教授诊疗结果进行订正。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第33页,3、医疗单位汇报什么？,汇报内容包含：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊疗等。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第34页,4、标本采集要求,汇报同时还应采集病人粪便标本。标本采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间最少间隔二十四小时；每份标本重量5克（约为成人大拇指末节大小）。标本需冷冻保留。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第35页,5、AFP包含哪些疾病？,1.,脊髓灰质炎；,2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，,GBS,）；,3.横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；,4.多神经病（药品性多神经病，有毒物质引发多神经病、原因不明性多神经病）；,5.神经根炎；,6.外伤性神经炎（包含臀肌药品注射后引发神经炎）；,7.单神经炎；,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第36页,AFP包含哪些疾病？,8.神经丛炎；,9.周期性麻痹（包含低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；,10.肌病（包含全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；,11.急性多发性肌炎；,12.肉毒中毒；,13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；,14.短暂性肢体麻痹。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第37页,总 结,免疫规划相关传染病相比其它传染病有一些特殊要求，请各位按照各个疾病监测方案要求开展监测工作。注意汇报时限、汇报方式。,按照各个疾病诊疗标准进行诊疗，诊疗要明确，需有相关生化、病理等检验结果来进行诊疗。,麻疹汇报时只能报疑似病例，甲肝汇报时只能为临床诊疗、试验室诊疗，乙肝汇报时只能为疑似、试验室诊疗，AFP只能为临床诊疗病例。麻疹、甲肝、乙肝最终诊疗分类只能为试验室诊疗病例。,各医疗控感科加强报卡审核工作，发觉问题及时订正，核查近三年门诊日志、病历、出入院登记等资料，防止出现漏报、误报。,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第38页,谢谢！,免疫规划相关疾病监测报告流程及注意事项,第39页,