医院家庭病床服务规范细则.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,家庭病床服务规范,医院家庭病床服务规范细则,第1页,我国家庭病床发展,起源,于,20,世纪,50,年代,天津,1958,年,6,月卫生部在天津召开家庭病床现场会议,1984,年上六个月全国,23,省、自治区、直辖市已建家庭病床,20,余万张。,1984,年,9,月，卫生部在天津召开全国家庭病床工作经验交流会，,1984,年,12,月卫生部,家庭病床暂行工作条例,公布后，家庭病床工作在全国快速发展。,1985,年全国家庭病床建床到达,91.3,万张。,医院家庭病床服务规范细则,第2页,上海家庭病床发展,20,世纪,80,年代早期，上海市为了处理当初存在“,看病难，住院难,”矛盾，在一级医院开展了把病床开在家中工作，这项便民方法在开展以后深受病人欢迎。,1987,年，上海市卫生局公布,上海市家庭病床实施方法,。,20,世纪,90,年代中期后，上海家庭病床纳入,医疗保险,范围，家庭病床医疗形式深入发展。,1997,年上海市卫生局公布,家庭病床管理暂行要求,、,家庭病床业务工作规范,。,医院家庭病床服务规范细则,第3页,上海家庭病床发展,1997,年,5,月，第一批纳入,医疗保险,，家庭病床从,1996,年建床,3.54,万张，增加至,1998,年,4.81,万张，增加了,1.27,万张，上升,36%,。,年，上海市卫生局,为民办实事,，增加建立家庭病床,1,万张，共建床,5.86,万张；,年，市政府将为,卧床老人、病重老人,提供家庭病床服务列为,年重点工作之一，共建床约,6.3,万张。,年，共建床,6.66,万张，其中为,60,岁及以上老年人开设家庭病床,4.08,万张；,医院家庭病床服务规范细则,第4页,上海市家庭病床建床情况,年份,建床总数,（张）,年份,建床总数,（张）,年份,建床总数,（张）,1982,4855,1996,35445,52291,1983,9662,1997,36895,58632,1984,21327,1998,48091,59783,1985,31812,1999,58864,1986,33286,约,6.3,万,1991,41136,6.66,万,医院家庭病床服务规范细则,第5页,制订地方标准家庭病床服务规范背景,一、上海老年人口不停增多，尤其是高龄老年人多，需要上门诊疗服务。应处理看病难、住院难问题继续存在。,二、上海小区卫生服务发展。,三、医疗保险出台后，家庭病床需规范管理。,四、近年来许多相关新医疗卫生文件公布，家庭病床工作需理顺。,医院家庭病床服务规范细则,第6页,上海市高龄老年人口多,户籍人口期望寿命,82.51,岁，全国最高水平。,80,岁及以上老年人口靠近,60,万；,有失智失能半失能老人,78,万。,经预测，进入“十二五”，本市老年人口将快速增加。,年本市户籍老年人口将超出,430,万，靠近,30%,。,医院家庭病床服务规范细则,第7页,全市老年服务机构简况,养老机构,631,家，床位,11,万张；,约占,80,岁及以上老年人口,18.3%,老年医疗机构,69,所，,核定床位,8582,张，,实际开放床位,11458,张，,占,80,岁及以上老人不到,2%,。,住院难，老年护理床位一床难求,医院家庭病床服务规范细则,第8页,上海老年人口不停增多,（户籍）,60,岁,70,岁,80,岁,期望寿命,300.6,万占,21.6%,160.65,万,占,11.5%,53.44,万,占,3.8%,81.28,岁,315.7,万占,22.5%,81.73,岁,331,万,占,23.4%,82.13,岁,靠近60万,82.51,岁,全国最高,医院家庭病床服务规范细则,第9页,小区卫生服务发展,小区卫生服务模式转变,近年来上海市从小区卫生服务中心开展家庭病床服务，转向由,小区卫生服务站点,，采取,全科团体、六位一体,形式，拓展服务内容；,服务形式大致是把整个街道（镇）分为,若干个块,，在适当位置建立一个,小区卫生服务站,，以“,条块结合，以块为主,”方式详细落实本块中小区卫生服务工作。,医院家庭病床服务规范细则,第10页,小区卫生服务发展,团体式服务,年起，上海市总结出“小区卫生服务平台全科团体”小区卫生服务模式，,临床全科医师、小区护士、公共卫生医师等组成“全科服务团体”，,以,1,2,万小区居民为服务对象，居住地管理形式。,医院家庭病床服务规范细则,第11页,小区卫生服务发展“,六位一体”卫生综合服务,以建立家庭健康档案为抓手，提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”卫生综合服务，逐步引导常见病、多发病和诊疗明确慢性病门诊下沉小区。,开展,家庭病床,、户籍制保健、简易门诊、小区护理、手机（,BP,机）呼叫服务、热线电话咨询、健康教育、康复指导等服务。,医院家庭病床服务规范细则,第12页,小区卫生服务发展,家庭医生责任制,家庭病床与全科医疗,含有形式上一致性,，是全科医疗功效充分表达。,近一、二年来，小区又开始家庭医生责任制探索，家庭病床是,家庭医生责任制中一项服务内容；,开展家庭病床服务医疗主体和人员、服务内容、服务流程都有改变。,医院家庭病床服务规范细则,第13页,家庭病床纳入医保各地制订相关管理方法,年,大连,、,扬州,、,沈阳,、,南昌市,等,年,青岛市,等,年,厦门市,等,年,天津市、成城市,等,年，,北京市,卫生局公布,家庭病床管理方法,，提出了建床类型及收治范围，还提出了家庭病床详细建床标准。,医院家庭病床服务规范细则,第14页,新相关医疗卫生文件公布,1998,年,中华人民共和国执业医师法,年卫生部,医疗机构病历管理要求,年国务院,医疗事故处理条例,年国务院,医疗废物管理条例,年,上海市医疗废物卫生管理规范,年国务院,护士条例,年卫生部,护士执业注册管理方法,年卫生部,病历书写基本规范,医院家庭病床服务规范细则,第15页,上海家庭病床发展面临新形势,原有家庭病床工作条例、实施方法和要求等已执行,10,20,余年，已不能满足当前小区卫生服务工作需要。,社会继续需要家庭病床服务。,医院家庭病床服务规范细则,第16页,家庭病床服务规范,序言,正文,附录,医院家庭病床服务规范细则,第17页,前 言,家庭病床服务是,小区卫生服务,主要形式，是适应上海,经济社会发展,和,人口老龄化,形势要求、方便小区患者取得,连续性,医疗卫生服务、提升基本医疗卫生服务,可及性,有效方法，是小区卫生服务中心医护人员走入小区，走进家庭，不停满足小区居民医疗服务需求主要举措。,(,定位）,医院家庭病床服务规范细则,第18页,前 言,为深入规范家庭病床服务和管理，提升小区卫生服务质量，依据卫生部,家庭病床暂行工作条例,相关要求，结合本市家庭病床服务现实状况制订本标准。,本标准附录,A,、,B,、,C,、,D,为,资料性附录,卫生部,年,12,月废止和宣告失效,医院家庭病床服务规范细则,第19页,前 言,本标准提出单位：上海市卫生局,本标准主要起草单位：,上海市闸北区卫生局,上海市闸北区技术质量监督局,上海市闸北区小区卫生服务管理中心,本标准由上海市医疗服务标准化技术委员会归口,本标准自,年,6,月首次公布,医院家庭病床服务规范细则,第20页,家 庭 病 床 服 务 规 范,1,范围,本标准要求了家庭病床服务定义、服务对象、服务内容和管理要求等。,本标准适合用于上海市家庭病床,服务管理,。,服务,+,管理,推荐性文件，非强制性,医院家庭病床服务规范细则,第21页,2,规范性引用文件,以下文件中条款经过本标准引用而成为本标准条款，凡是注日期引用文件，其随即全部修改单（不包含勘误内容）或修订版均不适合用于本标准。然而，勉励依据本标准达成协议各方研究是否可使用这些文件,最新版本,，凡是不注日期引用文件，其最新版本适合用于本标准。,GB 15980,一次性使用医疗用具卫生标准,GB 15981,消毒与灭菌效果评价方法与标准,沪卫监督,6,号 上海市医疗废物卫生管理规范,医院家庭病床服务规范细则,第22页,3 定义,家庭病床服务是指对需要连续治疗，,又需依靠,医护人员上门服务患者，在其家中设置病床，由指定,医护人员,定时查床、治疗、,护理,，并在特定病历上统计,服务过程,一个,小区卫生服务,形式。家庭病床服务对象是,居住在辖区内,提出建床需求，且,符合,家庭病床收治范围患者。,又只能靠 医生,全程负责,医院家庭病床服务规范细则,第23页,4 收治范围,家庭病床收治对象应是,诊疗明确、病情稳定、,适合在,家庭条件下,进行检验、治疗和护理患者。详细包含：,医院家庭病床服务规范细则,第24页,诊疗明确，需连续治疗慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经,医师确认,病情稳定适合家庭病床治疗者。,经住院治疗病情已趋稳定，,出院后,仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,其它诊疗明确、病情稳定,非危、重症患者,，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,处于疾病终末期需,姑息治疗,，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,医院家庭病床服务规范细则,第25页,4、收治范围：,无顺次关系，经医师确认，,大部分病人系老年人（未明确讲）；,双向转诊，各地大部分有该条；,离休干部等，建床条件较宽松，市医保曾提出更宽松条件，缺乏人力资源；,医院家庭病床服务规范细则,第26页,5 服务机构与人员,5.1,标准上由具备开设家庭病床,资质,小区卫生服务机构,开展家庭病床服务。,5.2,从事家庭病床工作医生、护士，应含有注册执业医师和注册护士,资质,，并含有,2,年以上,临床工作经历，能,独立工作,。,医院家庭病床服务规范细则,第27页,5 服务机构与人员,5.3,小区卫生服务机构,建床数量,应与其配置医师、护士数和管理、服务能力,相适应,，以确保家庭病床服务质量。,不包括建床指标任务，是规范、标准、准入。,指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、开放床位指标、每医生天天查床数等。,医院家庭病床服务规范细则,第28页,6 服务项目,6.1,服务项目应为适宜,在家中,开展诊疗服务，其提供给以,安全有效,为准则。应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能到达要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不轻易失血和不轻易引发严重过敏项目。,在病人家中直接操作 标准,医院家庭病床服务规范细则,第29页,6 服务项目,6.2,检验项目普通有血常规、尿常规、粪常规三大常规检验、心电图、测血糖、抽血化验等。,6.3,治疗项目普通有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、,康复指导,、,护理指导,、针灸、推拿等。,医院家庭病床服务规范细则,第30页,6 服务项目,项目举例为经常开展、最基本医疗服务。普通是,无创伤,，只有一根针伤口。,包括,康复,、,护理,范围广，内容多，这里是指导；,换药,有很多内容，要看详细情况，应是能适合在家庭做。,要注意防止出现,意外,，如导尿出血，针灸晕针等。,医院家庭病床服务规范细则,第31页,6 服务项目,有些人分析国内家庭病床服务范围当前还是以医疗为主，包含定时上门观察诊治、,送药,、肌肉注射、静脉输液、针灸按摩、外科换药、,鼻饲,、导尿、,雾化吸入,、治疗性,灌肠,、化疗、,小型理疗,、,取化验标本,、测血糖、心电图检验等。,医院家庭病床服务规范细则,第32页,6 服务项目,国外家庭病床服务除了以上服务项目外，还全方面开展预防保健、康复、健康咨询教育、社会支持性服务、心理咨询及治疗、胃肠外营养，对生活不能自理病人给予日间照料。,医院家庭病床服务规范细则,第33页,7 惯用器材配置,7.1,开展家庭病床服务应装备有适应工作需要小型、便于携带诊疗、检验、治疗器材和必要,通讯设备,。家庭病床服务应配置,出诊包、抢救箱,（含惯用抢救药品）。出诊包主要包含听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目相关器材等。,医院家庭病床服务规范细则,第34页,7 惯用器材配置,7.2,各种器材应符合,GB15980,、,GB15981,要求，确保处于良好状态。,抢救箱用于院前抢救，不要,太重,。,出诊包内物品应呈,备用状态,，,已消毒,对应物品，酒精棉花；,医院家庭病床服务规范细则,第35页,【GB 15980】,一次性使用医疗用具卫生标准,依据,中华人民共和国传染病防治法,及,中华人民共和国传染病防治法实施方法,制订。其关键点：,1,、主题内容与适用范围：要求了一次性使用医疗用具灭菌、消毒前、后,卫生标准,。对一次性使用医疗用具生产企业中生产过程,质量控制,。,2,、引用标准：一次性使用输液器、输血器、医院污水排放标准等；,3,、术语：灭菌、消毒及灭菌和消毒一次性使用医疗用具内容。,医院家庭病床服务规范细则,第36页,【GB 15980】,一次性使用医疗用具卫生标准,4,、灭菌与消毒标准：一次性使用医疗用具必须经卫生部审查合格方法进行灭菌和消毒，必须有产品合格证和卫生许可证。要求了灭菌与消毒微生物指标、效果评价标准、质量控制要求等；,5,、生产卫生要求：厂区、生产车间、生产人员卫生要求及监督检测管理等；,6,、生产企业必须具备检测仪器与计量器具、质量控制室、自行检测等要求；,医院家庭病床服务规范细则,第37页,【GB 15980】,一次性使用医疗用具卫生标准,7,、产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；,小包装,要有以下标志：制造厂名称、地址和商标、产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和使用期、生产日期。,中包装,用塑料袋密封，要有以下标志：制造厂名称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批号、使用说明书。,大包装,箱上要有以下标志：产品名称、型号和数量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和使用期。,医院家庭病床服务规范细则,第38页,【GB15981】,消毒与灭菌效果评价方法与标准,第一篇,压力蒸汽,灭菌效果评价方法与标准。,要求了主题内容与适用范围，压力蒸汽灭菌技术标准及其评价灭菌效果检测方法。,第二篇,紫外线,表面消毒效果评价方法与标准。要求了主题内容与适用范围，物体表面消毒用紫外线波长、强度及评价其消毒效果物理学指标和生物学检测方法。,第三篇液体,消毒剂,消毒效果评价方法与标准。,医院家庭病床服务规范细则,第39页,8 建床,8.1,患者（或家眷）提出建床申请。小区卫生服务机构依据收治范围和患者情况,确定,是否建床。确定给予建床，应指定,责任,医师和护士。,可先出诊，按建床标准分辨收治范围,医院家庭病床服务规范细则,第40页,8 建床,8.2,责任医师、护士详细通知患者（或家眷）建床手续、服务内容、患者及家眷责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项，给予家庭病床建床,通知书,（附录,A,）。责任医师或护士指导患者（或家眷）按要求办理建床手续，签署家庭病床服务,协议书,（附录,B,）。,医院家庭病床服务规范细则,第41页,8 建床,8.3,责任医师首次访视应详细问询建床患者病情，进行,生命体征,和其它检验，并作,诊疗,，对建床患者制订治疗计划。,8.4,责任医师应完整填写,相关信息,，规范书写家庭病床病历。家庭病床病历书写规范和部分格式见附录,C,、附录,D,。,生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压,诊疗,应明确，有依据；病历中写病情通知，病家签字。,相关信息,原始登记，统计及时上报；,医院家庭病床服务规范细则,第42页,8 建床,8.5,患者居住,房间,应平静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为防止感染，需进行输液、换药等治疗患者家庭环境应具备对应卫生条件。,首次提出,家庭卫生,环境要求，虽不能管到病人家庭，不过能够有依据向病家提出卫生要求，有利于诊疗。如小、低、脏、暗，空气不流通。,医院家庭病床服务规范细则,第43页,8 建床,病人先申请，,医生作确认，,通知与协议，,签字要盖印。,医院家庭病床服务规范细则,第44页,9 查床,9.1,责任医师应依据病情制订查床计划，普通,每七天查床,1,次,。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变患者可,两周查床,1,次,。患者病情,需要,或出现病情改变可增加查床次数。必要时请上级医师查床。,增加查床病程录应写清（如发烧、心律失常、高血压等）,医院家庭病床服务规范细则,第45页,9 查床,9.2,定时查床时应作,必要,体检和,适宜,辅助检验，并作出,诊疗,和,处理,。向患者或家眷交待注意事项，进行健康指导。,不一样病情不一样检验,重点,：,中风：面部、四肢、肌力、活动能力等；,慢支：肺部、心脏、手足肿等；,心脏：下肢肿、活动能力等；,新症状,，作,诊疗,和处理。,医院家庭病床服务规范细则,第46页,9 查床,9.3,对新建床患者，上级医师应在,3,天内,完成,二级查床,，并在病情改变或诊疗改变时进行二级查床。上级医师应对诊疗、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。,医院家庭病床服务规范细则,第47页,9 查床,查床有计划，,观察和检验，,用药先诊疗，,家人应在场。,医院家庭病床服务规范细则,第48页,二级查床,主治医师、副主任医师等,上门,查床,对患者病情、诊疗、判别诊疗、当前治疗办法疗效分析及下一步诊疗意见等，,内容包含补充病史和体征、诊疗依据与判别诊疗分析及诊疗计划等，,修改,病史。,六个月后撤床再建床时作新建床处理,医院家庭病床服务规范细则,第49页,10 护理,10.1,责任护士,依据医嘱执行,对应治疗计划。,（定性）,10.2,责任护士执行医嘱时，应严格恪守各项,护理常规和操作规范,，严格执行查对制度，严格遵照无菌操作标准，防止交叉感染和差错发生。,（制订）,10.3,责任护士应,指导,家眷进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。,（服务内容登记及统计，及时上报）,医院家庭病床服务规范细则,第50页,10 护理,执行医嘱，,有些人看护，,知情同意，,操作规范，,观察病情，,指导护理，,通知清楚，,废物带回。,医院家庭病床服务规范细则,第51页,11 撤床,11.1,建床患者符合以下情况之一：,（见后页）,医院家庭病床服务规范细则,第52页,经治疗疾病得到,治愈,；,经治疗病情得到,稳定,或,好转,；,（无须继续连续治疗、继续观察）,病情改变，受家庭病床服务条件限制，需,转诊,至本小区卫生服务机构病房或上级医院深入诊治；,（,双向转诊,）,患者能自行到医院,就诊,；,患者因为各种原因自行,要求,停顿治疗或撤床；,（,放弃、家庭矛盾、不信任、纠纷、自作主张,）,患者,死亡,。,医院家庭病床服务规范细则,第53页,11、撤床,责任医师应开具家庭病床撤床证，指导患者（或家眷）按要求办理撤床手续，并书写撤床统计，见附录,D,（二）。,撤床手续：医保在线结算，通知出入院或收费处，,信息登记等，,撤床统计交病人,1,份；,医院家庭病床服务规范细则,第54页,11 撤床,11.2,建床患者（或家眷）要求停顿治疗或撤床，责任医师应将该情况统计在撤床统计中,经,患者（或家眷）签字,后办理撤床手续。,11.3,撤床后，家庭病床病历归入患者病史由小区卫生服务机构一并保留，并按病历存档要求进行存档保管。,按专门要求，编号，病案室或档案室，,最少,15,年,医院家庭病床服务规范细则,第55页,12 医疗安全,12.1,以下药品不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药品、化疗药品、生物制品、升压药品、降压药品及其它临床上易引发不良反应药品。,上海市卫生局基层卫生处“,年上海市家庭病床工作要求”，有几条要求列入本项,医院家庭病床服务规范细则,第56页,12 医疗安全,12.2,确需在家中进行静脉输液或其它,特殊治疗,患者，须通知患者（或家眷）相关医疗风险。在患者（或家眷）签署知情同意书后，方可进行对应治疗。,12.3,静脉输液等治疗过程中应有,具备完全民事行为能力,患者家眷或看护人员陪同、观察。,特殊治疗有风险，自行决定，如针灸、导尿等；,医院家庭病床服务规范细则,第57页,12 医疗安全,12.4,家庭病床静脉输液应注意以下事项：,12.4.1,对,首次,使用药品，应在开始输液后最少观察患者,15,分钟,，并向患者家眷或看护人员讲解,注意事项,。,首次：本医嘱用药第,1,天；,注意事项：通畅、滴速、肿、病人情况和反应，与药品相关反应，正常反应、异常反应等；,医院家庭病床服务规范细则,第58页,12 医疗安全,12.4.2,应通知患者家眷或看护人员，一旦发生输液反应或其它紧急情况，应马上停顿输液并拨打,120,救护电话及时送医院救治，并与小区卫生服务中心取得,联络,。,（医生、护士、公告电话等，信息主要）,12.4.3,标准上,每次输液量以,1,瓶为限。,既要求又留有余地,医院家庭病床服务规范细则,第59页,12 医疗安全,12.5,生活不能自理,患者，在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能力患者家眷或看护人员陪同在场。,独居老人、家眷外出上班：联络，居委会志愿者，结对服务；,闸北区病人钥匙故事；,医院家庭病床服务规范细则,第60页,12 医疗安全,12.6,医护人员发觉建床患者病情加重，应通知患者（或家眷）及时转院。如,拒绝转院,，责任医师应在病历上统计并要求患者（或家眷）签字。,不愿签字：按规范做法，,2,个以上医务人员、邻居、居委会等，上报医疗机构，法律处理；,医院家庭病床服务规范细则,第61页,完全民事行为能力人,中华人民共和国民法通则,解释分为,3,种：,完全民事行为能力人、,限制民事行为能力人、,无民事行为能力人,第十一条十八周岁以上公民是成年人，含有完全民事行为能力，能够独立进行民事活动，是,完全民事行为能力人,。,医院家庭病床服务规范细则,第62页,12 医疗安全,12.7,家庭病床服务过程中产生医疗废弃物应由,医护人员,统一回收，并带回小区卫生服务机构，按,上海市医疗废物卫生管理规范,处置。,医院家庭病床服务规范细则,第63页,沪卫监督,6,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第七条 设置家庭病床和医疗服务点（站）医疗机构，按照,“谁设置，谁负责”,标准，负责相关诊疗活动产生医疗废物处置工作，并制订对应医疗废物,管理制度。,医院家庭病床服务规范细则,第64页,沪卫监督,6,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第九条 医疗卫生机构应该依据,医疗废物分类目录,相关感染性、病理性、损伤性、药品性和化学性医疗废物要求进行,分类搜集,。,凡被病人血液、体液、排泄物污染一次性使用卫生用具（如卫生巾、尿布等），均作为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注射器、输液器）和医疗用具（如手套、压舌板、吸痰管等）使用后，均作为,感染性,废物管理。,医院家庭病床服务规范细则,第65页,沪卫监督,6,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第十五条 在,家庭病床,和医疗服务点诊疗活动中产生医疗废物在每次诊疗活动结束后，由开展诊疗活动医务人员按照以下方法和程序处置：,（一）,感染性,废物置于专用包装袋内并封口，系上汉字标签，置于专用盛器中，,损伤性,废物暂时置于硬质盛器中并加盖；,医院家庭病床服务规范细则,第66页,沪卫监督,6,号 上海市医疗废物卫生管理规范,（二）,当日能,将医疗废物带回医疗机构，直接交本单位负责医疗废物暂时贮存管理人员处置，暂时搜集损伤性废物应该及时置于利器盒中；,当日不能,带回处置，应该要求病人或病人家眷待诊疗活动结束后，将包括感染性废物和损伤性废物分置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或加盖后暂时贮存于病人家中安全处，,次日,由负责诊疗活动医务人员并按要求取回处置。不得交由病人或病人家眷自行处置。,医院家庭病床服务规范细则,第67页,沪卫监督,6,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第十八条 医疗卫生机构负责医疗废物分类搜集管理人员将已分类搜集医疗废物转交给转运人员时，应该填写,医疗废物交接单,，交接单应该包含以下内容：医疗废物起源或产生部门、医疗废物类别及包装袋（盒）数量、医疗废物重量、交接时间和地点、交接时需说明情况。交接单填写后应该由交接双方查对无误后，签字确认。,交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存管理部门、医疗废物监控部门或专（兼）职人员各保留一份，保留时间,3,年以上,。,医院家庭病床服务规范细则,第68页,沪卫监督,6,号 上海市医疗废物卫生管理规范,第四十条 本规范中以下用语含义：,1,、,利器盒,：指盛装医疗活动中产生医用针头、缝合针、手术刀、解剖刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等损伤性废物专用硬质器盒。,2,、,专用容器,：专用于医疗废物周转容器。,3,、,硬质盛器,：暂时存放损伤性废物防刺破器具。,医院家庭病床服务规范细则,第69页,13 其它管理要求,13.1,小区卫生服务机构应加强家庭病床管理，制订家庭病床各项,管理制度,和,操作规程,，并严格执行；应建立家庭病床,质量监控评定机制,，对家庭病床服务质量、服务对象,满意度,等定时评定；应向小区居民公告家庭病床,服务联络电话,。,医院家庭病床服务规范细则,第70页,13、其它管理要求：,质量监控评定机制：,应清楚,管理体系：院部、科、团体、家床组、护理等,督查体系：应有专员检验管理、病历质量,督查过程：定时检验、汇总、反馈、整改,考评：数量、质量、满意度,满意度,：分管主任行政查床、精神文明等其它形式,公告联络电话,：醒目、位置固定式,医院家庭病床服务规范细则,第71页,13 其它管理要求,13.2,小区卫生服务机构应明确家庭病床,管理部门,，负责家庭病床联络、服务质量监控和服务信息搜集反馈等管理工作。,（,内部管理不一样，应明确,）,应建立家庭病床服务,信息管理,制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。,（,床位、服务、登记、统计、报表、上报,）,医院家庭病床服务规范细则,第72页,附录,A(,资料性,附录,),家庭病床建床通知书,分为：收治范围、建床手续、服务内容、您和家人义务四部分,一、收治范围：,与正文,4“,收治范围”同,资料性：能够修改,医院家庭病床服务规范细则,第73页,二、建床手续：,1,、患者或家眷提出建床,申请,；,2,、对属于收治范围患者，小区卫生服务中心,通知,患者或家眷家庭病床诊治不足、相关医疗风险及患者和家眷需要注意事项；,3,、患者或家眷在知情了解相关情况后，愿意接收家庭病床服务，双方,签署,家庭病床服务协议书,；,4,、患者或家眷提供有效通讯联络方式，确定联络人，确保,联络通畅,；,5,、与责任医师约定,第一次,上门服务时间。,医院家庭病床服务规范细则,第74页,三、服务内容：,1,、医生,查床,服务：普通每七天查床,1,次,可依据病情调整查床次数。,2,、,护理,服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。,3,、,通知,服务：及时通知患者或家眷家庭病床诊治不足、相关医疗风险、疾病诊疗与治疗办法、相关费用情况以及撤床手续。发觉患者病情改变时，交待病情，及时转诊。,医院家庭病床服务规范细则,第75页,四、您和家人义务：,1,、提供患者资料情况,属实,；,2,、通讯方式确保准确,通畅,；,3,、患者病情有,改变,及时与责任医师联络，或马上送医疗机构救治；,4,、,配合,责任医师、护士对患者治疗；,医院家庭病床服务规范细则,第76页,5,、按收费标准支付,费用,，收费标准按物价部门相关要求执行；,6,、按要求,办理,建床、撤床手续；,7,、病情不宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时,转诊,；,8,、静脉输液等治疗过程中，或生活不能自理患者在医护人员开展医疗服务时，必须有具备完全民事行为能力人员,陪同,与看护患者。,医院家庭病床服务规范细则,第77页,附录,B,（资料性附录）,家庭病床服务协议书,患者（家眷代）,同意接收,小区卫生服务中心提供家庭病床服务。,医院家庭病床服务规范细则,第78页,患者（家眷代）已了解,责任医师讲解疾病情况。,患者（家眷代）已了解日常注意事项，了解了病情改变时家庭医疗、康复不足，尽力配合医务人员医疗、护理和康复服务。,患者（家眷代）已了解因服务地点和设备不足，家庭病床服务可能存在潜在风险。,患者（家眷代）已了解相关收费项目及费用标准，同意及时支付。,医院家庭病床服务规范细则,第79页,家庭病床服务协议书,患者（家眷代）已得到以下资料，同意医务人员讲述注意事项。,1,、家庭病床建床通知书；,2,、,医院家庭病床服务规范细则,第80页,家庭病床服务协议书,(,注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家眷,代签,),患者署名：,（或）由其,家眷,署名：,与患者关系：,本协议一式二份。,小区卫生服务中心,年 月 日,应盖章：小区卫生服务中心,医院家庭病床服务规范细则,第81页,病历书写基本规范,第一章 基本要求,第十条 对需取得患者书面同意方可进行医疗活动，应该由患者本人签署,知情同意书,。患者不具备完全民事行为能力时，应该由其,法定代理人,签字；患者因病无法签字时，应该由,其授权人员,签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字情况下，可由医疗机构责任人或者授权责任人签字。,因实施保护性医疗办法不宜向患者说明情况，应该将相关情况通知患者近亲属，由患者,近亲属,签署知情同意书，并及时统计。患者无近亲属或者患者近亲属无法签署同意书，由患者法定代理人或者关系人签署同意书。,医院家庭病床服务规范细则,第82页,附录,C,（资料性附录）,家庭病床病历书写规范,1,基本要求：参考卫生部,病历书写基本规范,（,卫医政发,11,号,）第一章。,2,家庭病床病历内容包含建床录、医嘱单、病程统计、撤床统计、辅助检验汇报单和,家庭病床服务协议书,。,协议书应贴在病历上,医院家庭病床服务规范细则,第83页,家庭病床病历书写规范,3,建床录内容：,3.1,主观资料,:,包含主诉、现病史、既往史、个人史和家族史；,3.2,客观资料,:,包含体格检验和辅助检验结果；,3.3,诊疗：指建床诊疗；,3.4,治疗计划：包含深入检验、药品与,非药品治疗,、,健康教育,等。,医院家庭病床服务规范细则,第84页,家庭病床病历书写规范,4,病程统计,是建床期间治疗过程经常性、连续性统计，包含病情改变情况、主要辅助检验结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗办法及效果、医嘱更改及理由、向患者及家眷通知主要事项和健康教育等。,病程录参考,病历书写基本规范,病房内容，简化,医院家庭病床服务规范细则,第85页,家庭病床病历书写规范,5,责任医师应在建床、查床后,24,小时内,完成病历书写。,6,各项检验、化验汇报单要及时粘贴。,7,撤床统计包含诊疗、治疗过程、转归和撤床医嘱。,查床后,24,小时内：包含病程录,医院家庭病床服务规范细则,第86页,附录,D,（资料性附录）,“家庭病床病历”部分格式,（一）建床录（即家庭病床病历首页）,患者姓名,性别,年纪,婚姻,职业,民族,籍贯,工作单位,家庭地址,电话,建床日期,供史者（与病人关系）,联络人姓名：,与患者关系：,联络电话：,职业原为,工种,医院家庭病床服务规范细则,第87页,主诉：,现病史：,既往史、个人史、家族史：,体格检验：包含体温、脉搏、呼吸、血压；,普通情况、皮肤淋巴结、头颈部、,胸部、腹部、四肢脊柱、神经系统等；,既往辅助检验：,建床诊疗,：,治疗计划：,责任医师署名：,年 月 日,建床诊疗：原为,初步诊疗,医院家庭病床服务规范细则,第88页,（二）家庭病床撤床统计,姓名,性别,年纪,建床日期,撤床日期：,建床诊疗：,建床天数,撤床诊疗：,查床次数,医院家庭病床服务规范细则,第89页,家庭病床撤床统计,小结：（发病情况、治疗经过、撤床时情况、撤床医嘱、带回药品等）,转归,：治愈 好转 稳定 转院 病家要求撤床 死亡,责任医师署名：,年,月,日,原病卡中封二与撤床小结合并，,转归与上海市家庭病床统计要求一致；,科室责任人签字,：未列入,医院家庭病床服务规范细则,第90页,小结：,家庭病床服务规范,特点：,一、,准入标准,：,1,、明确家庭病床是,小区卫生服务,主要形式；,2,、明确了开展家庭病床医疗机构是有,资质,小区卫生服务机构；,3,、要求了家庭病床医生和护士应含有经注册执业医师和注册护士,资质,；,4,、建床时由医师,确认,符合收治范围才建床；,医院家庭病床服务规范细则,第91页,家庭病床服务规范特点：,二、,预防医疗纠纷,、明确医患双方,义务,：,1,、明确了,通知,制度，如,签署,服务协议书、输液或其它特殊治疗还应签署知情同意书；,2,、提出对生活不能自理病人在医务人员进行医疗服务时应有具备,完全民事行为能力家眷或看护人员,在场；输液或其它特殊治疗应有具备完全民事行为能力家眷或看护人员在场；,医院家庭病床服务规范细则,第92页,家庭病床服务规范特点：,3,、提出病情不宜在家中治疗时应转院治疗，如拒绝转院，需在病历上统计并要求,患者或家眷签字,要求；,4,、提出建床患者及家眷要求提前撤床，经,患者或家眷签字,后办理撤床手续，并统计在撤床小结中；,这些办法既明确了医患双方义务，也对医疗纠纷起到了预防作用。,医院家庭病床服务规范细则,第93页,家庭病床服务规范特点：,三、提升医疗质量办法：,1,、提出,病人家庭卫生,环境要求；,2,、明确提出家庭病床实施,二级查床,；,3,、明确建立家庭病床,质量监控运行评定机制,，对服务质量、,满意度,定时评定，提升医疗质量。,医院家庭病床服务规范细则,第94页,家庭病床服务规范特点：,四、提升服务水平：,1,、服务项目要求：适宜在家中开展诊疗服务，以,安全有效,为准则；,2,、器械装备要求：必要,通讯设备,；,3,、明确建床和查床服务要求；,4,、提出了护士应,指导家眷,进行相关生活护理和心理护理，提升护理水平；,医院家庭病床服务规范细则,第95页,家庭病床服务规范特点：,5,、提出了,撤床标准,，既保障了病人权益，又对合理使用医疗资源提供了依据；,6,、提出,医疗安全,要求；,7,、提出向小区居民公告家庭病床服务,联络电话,，方便了小区病人就医，与小区卫生服务要求接轨；,8,、提供通知书、协议书,样本,，方便医疗机构操作。,医院家庭病床服务规范细则,第96页,谢谢,年,3,月,医院家庭病床服务规范细则,第97页,