医疗质量安全事件(隐患)登记表.docx

医疗质量安全事件（隐患）登记表
患者姓名
年龄
性别
住院号
临床诊断：
事件发生时间：年 月 日
报告时间： 年 月 日
A患者资料
B.不良事件情况
事件主要表现:

事件发生场所：急诊 门诊 病区 医技部门行政后勤部门
其他：
C. 不良事件类别：一般事件重大事件特大事件
D. 事件发生对病人及家属的影响
无伤害 轻微伤害 中度伤害 重度伤害 极重度伤害
E.事件发生后及时处理与分析
立即通
知人员
医
护
技
行政后勤
家属及其他

可能相
关因素
个人
疏忽
设备设
施不良
耗材药品不良
作业流
程不良
工作环
境不良

立即采取的措施

事件处理情况（结果）:
F.
科室讨论评价:

G.整改措施及建议