起搏器优化及自动化程控起搏器随访.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第1页,多年来，心脏起搏领域出现了很多振奋人心学术进展。即使,CRT(-D),及多部位起搏仍是该领域研究热点，新指南不停拓宽起搏器应用适应症；不过，起搏器仍是迟缓性心律失常治疗主要伎俩。即使我国当前存在着起搏器植入严重不足，不过，日积月累，年复一年，咱们已经为成千上万患者植入了不一样型号起搏器。起搏器植入只是治疗开始，不过，重安装轻管理现象尤其在基层依然是普遍存在问题。,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第2页,起搏器程控任务,问询并打印,测量电池和阻抗,测量起搏阈值,测量感知阈值,回顾诊疗信息,优化起搏,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第3页,优化起搏,要求：,起搏器优化之前，必须先排除起搏系统故障,掌握各种起搏器基础功效，了解所要随访起搏器新功效。,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第4页,一、基础功效优化,目标,确保起搏器正常工作：正常夺获 正常感知,延长起搏器使用期限,调控观察项目,1,、阈值,2,、感知,3,、阻抗,4,、电池情况,策略,充分利用自动功效,关注阈值、阻抗、及感知振幅曲线表,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第5页,起搏阈值,阈值电压越高，使用年限越短！,影响起搏阈值生活原因：体位、时间、饮食、药品、电解质紊乱及其它疾病等。,水平平滑起搏阈值曲线！,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第6页,起搏阈值与输出优化,起搏输出,=,阈值,x,安全范围,安全范围,=,阈值,x2,房室分别测试、各自设置,假如所程控起搏输出电压电池电压，起搏器需要开启放大电路，从而增加电耗，所以，尽可能不使起搏输出,2.5V,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第7页,感知阈值与幅度测试,感知阈值是能抑制起搏器脉冲发放本身心律最小振幅（,mV,）。,P,波振幅,2mV,R,波振幅,5mV,受电极及心肌电生理特征影响,测试方法,P,波测试,降低起搏频率（本身心率）,R,波测试,延长,AV,间期（,DDD,）,降低起搏频率（,VVI,）,警告：对起搏器依赖者应慎重测试感知阈值！,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第8页,测心房感知,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第9页,测心室感知,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第10页,感知阈值及其灵敏度优化,通常情况下，要求,P/R,振幅灵敏度,(sensitivity),2,倍,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第11页,二、起搏频率及优化,目标,保障患者在不一样生活情况下，都有一个与其相适应心率，防止脏器供血不足症状发生，以尽可能提升生活质量。,优化项目,底限频率,上限频率,睡眠频率,频率应答功效,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第12页,底限频率（,LR,）优化,起搏器程控最低心率,应依据患者实际需要进行调整,滞后功效会使起搏器出现低于,LR,心率,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第13页,上限频率行为,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第14页,起搏器频率应答功效,心率是心排出量贮备力主要决定原因,CO=HRXSV,提升,SV,能增加,CO50%,，,增加,HR,能使,CO,提升,300%,最大心率贮备,=220-,年纪,运动对心输出量贡献,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第15页,频率应答优化及应注意问题,1,、应依据心房情况、年纪、运动量等进行调整，以到达频率应答功效更适合患者需求为目标。,2,、注意,年长者需要与年轻人一样高心室率支持,妇女需要最少与男性一样心室率支持,活动少,/,欠健壮者需要更主动地心室率支持,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第16页,斜率调整（自动或手动）,Rate Profile Optimization,打开传感器能够自动调整频率应答反应曲线到最适当状态，也能够手动调整日常生活频率（,ADL,频率）和上限传感器频率以及反应曲线来手动改变频率应答缓解度,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第17页,运动测试,Exercise Test,患者运动结束后，放上程控头，查看运动试验数据，图中会显示实际频率改变和设定频率改变，依据实际频率改变来调整参数设置,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第18页,三、降低无须要起搏,RVA,起搏危害性,SAVE PACe,研究证实利用优化策略试验组连续性房颤风险降低了,40%,；,因房颤所致心衰住院率也降低了,40%,。,降低右室起搏,90%,，,DAVID,、,MOST Sub-Study,、,Danish I DanishII,回顾分析研究,无须要右室心尖起搏是非常主要,HF,、,AF,预测因子。,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第19页,方法：勉励房室下传，降低心室起搏。,勉励窦性心率，降低心房起搏。,优化策略,:,发挥,MVP,、,Search AV+,、,Search AV,AICS,、,VIP,功效,。,有效降低心室起搏比率。,Search AV+,降低了无须要右室起搏,94%,。延长寿命,11.9,年。,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第20页,窦性优先程控,Intrinsic Activation and AV intervialS,Intrinsic Activation-,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第21页,MVP,优化程控,起搏器植入进行自检,30,分钟后，,mvp,开始运作,MVP,自动运转，,必须要程控,AV,间期,。,从,Quick look IIl,列表中查看三大参数趋势图：,阈值管理趋势图,阻抗检测趋势图,感知保障趋势图,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第22页,Search AV+,程控,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第23页,心室本身优先,VIP,程控,默认值,:,关闭,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第24页,四、快速心律失常检测与管理,目标：,利用起搏器对心房、心室律检测功效评定患者病情改变和治疗方法有效性。,起搏疗法为患者控制,AT/AF,提供了更多项选择择,监测,VT/VF,并及时给予治疗,关注点：,房、室节律相关图表,长久节律改变趋势和治疗方法间关系,策略：,充分发挥起搏器自动诊疗功效,尝试干预房颤或终止房颤功效,注意心室高频事件,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第25页,AT/AF,干预策略,Adapta,PMOP,、,APP,、,ARS,PMOP-,模式转换后超速起搏,针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以暂时高频率心房起搏,APP-,心房优先起搏,针对不稳定心房活动引发,AT/AF,，经过超速起搏方式，引领心房电活动,ARS,心房频率稳定,针对由一个房早后心房短长间期引发,AT/AF,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第26页,AT/AF,干预功效,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第27页,五、起搏器自动化程控,自动化程控主要内容,：,自动阈值管理,自动感知管理,自动电极导线监测,阻抗,极性,自动频率应答,主要任务：,查看相关机制开关启闭（尤其是半自动化机器）及工作统计表；,优化调整相关参数；,充分利用起搏器治疗顾问。,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第28页,S.Jude medical AMS,程控界面,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第29页,自动模式转换,AMS,、,Mode Switch,（,ing,）,当,AMS,打开，脉冲发生器检测到高心房率时，自动将,DDD/R,模式,(,心房跟踪模式,),转换成,DDI/R(,非跟踪模式,),心房跟踪,非跟踪模式,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第30页,阈值,0.875 V,失夺获恢复,阈值测试开始,最终设置,1.125,+1/4 V,+1/4 V,+1/8 V,+1/8 V,+1/8 V,-1/4 V,C,C,C,C,B,L,B,L,B,L,B,L,B,L,B,B,C,0.5V,0.5V,5.0V,5.0V,5.0V,0.625V,0.875V,0.75V,0.875V,0.625V,0.75V,5.0V,5.0V,5.0V,5.0V,0.75V,0.875V,1.125V,0.875V,L,+1/4 V,+1/4 V,+1/8 V,+1/8 V,+1/8 V,-1/4 V,C=,夺获,L=,失夺获,B=,备用安全脉冲,发生融合,波排除,失夺获恢复和阈值测试,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第31页,Biotronik,自动初始化,益处：,简化植入手术时程控操作,因为自动激活模式转换和,PMT,管理，提升了病人安全性,算法：,自动初始化功效可自动检测和选择电极极性。在,30,分钟核实期后，自动打开以下功效：,模式转换,PMT,管理,自动阈值监测（,ATM,）,统计,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第32页,激活,ACC,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第33页,完全自动化是起搏器发展终极目标,自动优化起搏参数,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第34页,起搏参数自动优化,Note:information is stored in device only after selecting PROGRAM on te parameters screen,Therapy Guide,起搏器优化及自动化程控起搏器随访,第35页,