急诊救治流程优化.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/27,#,河南省人民医院急诊医学部,-,李兵,AMI,急诊救治流程的优化,河南省人民医院,李 兵,救治理念,时间,就是心肌；,时间,就是生命；,时间,就是生活质量。,尽早、完全、持续的开通“罪犯血管”,救治原则,现状,中国每年有,60,万急性心肌梗死病人，其中仅,2,万人接受了急诊介入治疗，,9,万人（,15.4%,）接受了静脉溶栓治疗,。,在众多亟待解决的问题中，急性心肌梗死急诊救治流程的不畅、不规范和不合理是关键所在,。,流程的优化,院前,院内,院前优化,政策,社会人员的培训,急救医师的培训,远程急救系统,患者未到，信息先行,院前溶栓,Nallamothu BK,el at.Am J Cardiol 2003;92:8246,.,The Early Retavase-Thrombolysis In Myocardial Infarction(,ER-TIMI,)19 trial,北美,20,个紧急医疗中心,实验组,-315,例,STEMI,患者,对照组,-630,例,STEMI,患者,考查指标：节省时间、并发症,实验组溶栓时间平均为,31,分钟（,24-37,分钟）；对照组平均为,63,分钟（,48-89,分钟），节省了,32,分钟。,David A.J AmColl Cardiol 2002;40:717,Morrison LJ,el at.JAMA 2000;283:268692.,Morrison LJ,el at.JAMA 2000;283:268692.,CAPTIM,试验,840,例,STEMI,患者,421,例患者行直接,PCI,；,419,例患者行院前溶栓，然后转运到有,PCI,资质的医疗机构,随访,5,年,实线为直接,PCI,组；虚线为院前溶栓组，,直接,PCI,死亡率：,12.6%,；溶栓组：,9.7%,，,P=0.18,实线为直接,PCI,组；虚线为院前溶栓组，,实线为直接,PCI,组；虚线为院前溶栓组，,Results From the French Nationwide USIC 2000 Registry,Danchin N,el at.Circulation 2004;110:1909 15,.,It seems reasonable to expect that if fibrinolytic therapy could be started at the time of prehospital evaluation,a greater number of lives could be saved,Antman EM,Circulation 2004;110:588636.,方法简单,安全,但是我国开展现状不容乐观,设备？,技术？,风险？,医务人员！,院内优化,有介入资质的医院,无介入资质的医院,直接,PCI,优于院内溶栓,90%,适合,70%-90%,病人血流达到,TIMI3,级,避免溶栓导致的大出血,有介入资质的医院,Keeley EC,el at.Lancet.2003 Jan 4;361(9351):13-20,Nallamothu BK,el at.Am J Cardiol 2003;92:8246,.,Magid DJ,el at.JAMA 2005;294:80312.,Magid DJ,el at.JAMA 2005;294:80312.,薛迎生，等,.,中国介入心脏病学杂志,.2011;(19)3:137-140,配备,24/7,的介入治疗队伍,患者直接由急诊抢救间送到导管室,患者直接由救护车送到导管室,急救中心设置导管室,无介入资质的医院,但对,6,个临床随机试验,(3750,例患者,),的荟萃分析显示,转运,PC I,较原位溶栓能显著减低死亡、再梗死、卒中的综合事件发生率,42%,。,现有指南也指出,对于,3 h,以外的患者及有条件在,90 m in,内转院接受,直接,PC I,治疗,的患者,转院进行直接,PCI,治疗仍有明显的优势。,然而,注册研究资料指出,能在,90 m in,内转院进行直接,PC I,治疗的患者比例不足,4%,。,Nallamothu BK,，,el at.Circulation 2005;111:7617,1.,转运,PCI,美国,2005,年,2,月,-2007,年,3,月,188,个,STEMI,患者,165,名患者转运,PCI,，,16,名患者溶栓治疗，其中,9,个人进行补救性,PCI,平均,D1-B,时间,117,分钟，,90,分钟占,12.2%,；,120,分钟占,58%,转运过程中无不良事件发生,转运,PCI,或补救,PCI,是有效且安全的,Frank V.Aguirre,MD,，,el at.Circulation.2008;117:1145-1152.,2.,药物易化,(,包括溶栓,),治疗后转运,NORDISTEMI,试验,挪威东南部,转运距离,100-400,千米,随机分为两组：溶栓后转运和溶栓后继续药物治疗,主要终点：,12,个月死亡、再梗死、卒中、心绞痛发作次数,Ellen Bhmer,el at.J Am Coll Cardiol 2010;55:10210,3.,医生转运策略,中国经验,上海瑞金医院牵头，,5,家医院参与,334,例,STEMI,患者,医生转运：,165,例；患者转运：,169,例,考查指标：,D-B,时间；,30,天事件发生率,ZHANG Qi,，,el at.Chinese Medical Journal 2008;121(6):485-491,ZHANG Qi,，,el at.Chinese Medical Journal 2008;121(6):485-491,胸痛中心的建立,全球第一家,1981,年美国巴尔地摩医院建立，美国至今已有,5000,家,大大缩短了诊断时间、血运重建时间,医疗合作网络的建立（个人,-,个人；科室,-,科室；医院,-,医院）,总结,对于,STEM I,患者的救治,我们须遵循,/,时间就是心肌,时间就是生命的原则,任何治疗都应争分夺秒尽早进行。,医院、医生以及救护系统多方面应该紧密合作,建立有效的救治,STEM I,患者的社区系统。,所有医院,(,不管能否开展直接,PCI),均应有,STEM I,治疗方案,以缩短自患者接受有效再灌注治疗的时间延迟。,治疗方法的选择应根据患者的病情和医务人员技术水平、设备条件综合考虑。,对于发病时间短,(3 h,的患者,应首选直接,PCI,治疗。,对预计不能在,90m in,内进行,PCI,治疗的患者,医生转运或溶栓后立即转运是改善患者预后的选择。,有介入治疗条件的医院应当进一步优化自身的院内流程,以达到,D2B,时间,90 m in,的治疗目标。,总结,谢谢,