医院生化检验管理制度.docx

生化检验管理制度
一、目的
规范管理，保证生化检验质量。
二、适用范围
本科室人员。
三、职责
1. 科主任和生化组长负责仪器维护和试剂管理。
2. 生化当班人员负责生化项目的检验。
3. 生化当班人员负责仪器使用情况记录和检验结果记录。
四、工作程序
1. 仪器和试剂管理
科主任和生化检验组长负责按照仪器操作手册调试、管理和维护仪器，使之处于备用状态。根据仪器要求选用有批准文号的合格试剂，并按试剂要求合理保存试剂。
2. 生化项目和检验时间的安排
由本科室根据临床需要和我院实际情况安排项目和时间，原则上要求急诊项目能随时检验，其它项目能定时检验。
3. 检验的实施
(1) 首先医生应根据患者状况和实际病情开各种检验申请单。
(2) 护士应按检验申请单的项目要求严格收取合格的标

本并及时送检验科。
(3) 生化检验人员对标本再进一步确认无误后签名，然后对标本进行分检、离心等处理，使标本处于待检状态。
(4) 生化检验人员每天在上机前应检查仪器状态，如果仪器处于“standby”状态，且无红色报警等异常情况，并确认正常后才能正式运转，如发现断电或死机等问题应及时向生化组长或科主任汇报，待排除故障，确认仪器正常，需重新定标，待通过后方可开机检测。
(5) 生化检验人员根据标本不同、项目不同，按照《全国临床检验操作规程》和试剂说明书及仪器操作规程对标本进行及时，准确检验。
(6) 生化检验人员正式测定标本前应做质控，质控通过后方可上机测标本，并将质控结果记录在检验科室内质控记录本中。生化组长负责项目的编程设定、定标、质控。
(7) 生化检验人员对检验结果应进行认真核对，审核无误后方签发报告，对严重异常结果应通知开单医生或科室，及时了解患者情况，如果病情与结果相一致，基本可以排除操作中的偶然误差，及时签发报告，如果病情与结果不一致，应严格检查操作步骤，排除各种操作误差后方可签发报告，并尽可能要求患者复查。对人为引起标本结果严重异常者应及时总结经验，防止下次再出现，对仪器引起结果异常时应

及时调校仪器，保证准确检测。凡急诊申请应在60分钟内出报告。
(8) 门诊报告单在发报告单窗发放，由患者或其亲属凭发票领取；住院部报告单由科内专人在上午11点左右和下午5点左右发送各临床科室，并由当班医务人员签收。凡门诊患者非主观原因造成报告单丢失者，可凭发票到检验科补发报告单，住院患者由主管医生提出申请，方可补发报告单。
4. 在使用仪器时，使用者应及时记录，发现仪器或结果异常，都应及时报告生化检验组长和科主任，能自行解决就自行解决，不能解决则联系设备科或厂家技术服务，力求最快解决故障，不影响日常工作。
5. 检验结果应妥善保存在电脑中或检验结果登记本，以备查询。
6. 生化检验室内质控安排(1)测定人员
每天室内质控由生化检验当班人员负责完成，每月定标由生化检验组长或科主任负责完成。
(2)测定项目
K、 Na、 Cl、 Ca、 P、 Glu、 BUN、 TP、 ALB、 UCA、 Crea、TC、TG、ALT共14个项必作项目。
⑶测定时间
每天室内质控每月至少做20个工作日，定标每月至少

一次(其中CO2每两天至少应做一次)。
(4) 生化检验组长或指定专人应定期维护仪器(维护保养方法根据仪器使用说明书进行)，每日做维护，每周做保养，每月仪器保养，每年请厂家派技术人员进行两次大保养，并记录在《仪器使用登记本》或仪器电脑自动记录。
(5) 质控的总结
每月月底应对当月质控结果进行一次总结，对失控进行详细分析，总结失控原因，改进方法，进一步提高水平，分析结果记录在《质控记录本》并汇报科主任(质控结果的分析总结应根据《全国临床检验操作规程》的要求进行)。
7. 检验科与其它科室的信息沟通。若各临床科室对报告结果有疑问可以通过下面两种方法解决。
(1)电话联系或当面交谈，并将结果记录在《医技科检查质量信息反馈登记本》上。
(2 )直接通过《医技科检查质量信息反馈登记本》进行交流。
(3)直接在院周会与有关科室沟通。