热性惊厥临床路径表单.docx

热性惊厥临床路径表单
适用对象：第一诊断为热性惊厥（FS） （ICD-10： R56.0）
患者姓名：—性别：—一年龄：—门诊号：—住院号：
住院日期：一 _年_ __月_ __日出院日期：一 -年—月_日标准住院日：5〜7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作

询问病史及体格检查
完善检查
做出初步诊断
告知患儿家属该病一般情况 完成首次病程记录和病历资料 根据患者病情制订治疗方案

上级医师查房，完成上级医
师查房记录
实施检查项目并评估检查
结果
根据患者病情制订治疗方 案

主任医师查房，完成上级 医师查房记录
实施检查项目并评估检查 结果
根据患者病情制订治疗方 案
向患儿家属告知病情、检 查结果及治疗方案 对家属进行健康宣教
重 点 医 嘱

长期医嘱：
神经科护理常规
一级护理（＜3岁）/二级护理 饮食
积极抗感染治疗
对症药物治疗
临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、肌 酶、乳酸、血氨、血气分析、 感染性疾病筛查
X线胸片、心电图、头颅CT、 必要时预约脑电图
鉴别诊断需要时，可行脑脊液 检查、头颅MRI

长期医嘱：
神经科护理常规
一级护理（＜3岁）/二级护
理
饮食
积极抗感染治疗
对症药物治疗
临时医嘱：
酌情可选用退热药、镇静 药

长期医嘱：
神经科护理常规
一级护理（＜3岁）/二级护
理
饮食
积极抗感染治疗
对症药物治疗
临时医嘱：
酌情可选用退热药、镇静 药
主要
护理
工作

介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
宣教

观察患者病情变化

观察患者病情变化
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4天
住院第5〜7天（出院日）
主
三级医师查房，完成上级医师
告知患儿家属出院后监测
要
查房记录
指标及相关注意事项
诊
通知患儿及其家属明天出院
预约复诊日期
疗
如果患儿不能出院，在病程记
通知出院处办理出院
工
录中说明原因和继续治疗的方
开具出院诊断书
作
案
完成出院记录

长期医嘱：
临时医嘱：

神经科护理常规
出院带药
重
二级护理
门诊随诊
点
饮食

医
临时医嘱：

嘱
辅助药物治疗

复查异常实验室检查指标

通知患者明日出院

主要
观察患者病情变化
指导患者办理出院手续
护理

工作

病情
无 有，原因：
无 有，原因：
变异
1.
1.
记录
2.
2.
护士

签名

医师

签名