产学研合作项目申请表.docx

产学研合作项目申请表(总9页)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1
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产学研合作项目申请表
项目名称

成果登记部门：
成果登记号：
研究起止日期
年 月至年 月
项目负责人
姓名

性别

出生年
月

学历

所学专
业

职称

E-mail

电话

科研机构、高
等院校
名称

单位负责人

电话

通讯地址

电话

合作单位：银川市优势骨干企业
名称

企业负责人

手机

通讯地址

任务来源
A国家计划B部委C省市区D基金资助E国际合作
F其它单位委托G自选H其它1非职务
科研投资（万元）
国家
部门地方
自筹
合
计
广
资
7L)
国家
部门地 自筹
方
合计

备注：
组织验收
（鉴定、评审）
单位

组织验收（鉴定、评审）时间

成果应用生产时间

密级及保密期限

主要包括：项目所属科学技术领域、主要内容、特点：
项目简介
成果达到的技术水平：

内同先技术水
关键技术及创新性所在

成果应用推广情况

为企业建设科
技创新团队的
情况
领军人才、团队组成和研发优势：
主要技术经济指标
主要技术经济指标至少达到国内领先水平：

经济社会生态效益表
社会效益:

生态效益
做出贡献的领军人才情况
姓名

性别

年龄
民族
文化
程度

职称职务

参加本项工作起止时间
起：止：
做创

备注：只限定科研机构、高等院校研究人员
研发人员情况
序号
姓名
性别
出生年月
职务
职称
专业
联系电话
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

备注：只限定科研机构、高等院校研究人员

申请、获得了国家发明专利情况

证明材料
银川市产学研合作奖推荐需提供以下证明材料：
（-）产学研合作协议；
（二）主要研发成果查新报告（申请立项或项目鉴定、验收未作查新报告的，以成果登记日期作为查新截止日期提供查新报告）；
（三）经济效益和社会效益（含应用推广范围），由统计部门、税务部门或有资质的中介服务机构审定的企业财税报表认定证明；
（四）《科技成果登记表》或《科学技术成果鉴定证书》；
（五）国家专利受理通知书或授权证书，授权专利还需提供最近年度的专利年费缴费凭证；
（六）应用单位出具的证明材料；
（七）技术报告、工作总结报告、试验报告、检测报告、标准、技术经济及社会效益分析报告、学术论文等主要技术文件。