麻醉科住院医师题目研究.docx

海丰县中医院麻醉住院医师题目
选择题A型题
等级1A
1.成人脊髓终止于（）
A。腰1椎下缘
C.腰3椎下缘
E.胸12椎下缘
答案A 2关于钠石灰下列说法哪项错误（）
A.吸收CO2后产生水和热
C.吸收CO2后变白
E.吸收CO2后产出碳酸钙
答案：B 3吸入麻醉诱导主要用于（）
A.饱胃病人麻醉
C。妊娠病人麻醉
E。休克病人麻醉
答案:D 4支配胸部乳头水平皮区的脊髓阶段
A. C8B. T2
D。T6E. T8
答案:C 5下列哪种静脉麻醉药可增加颅内压
A。硫喷妥钠
D. 咪达唑仑
答案：E
等级1B 1全麻时，以下哪项不是监测PetCOi的应用指征（）
A.确定气管导管是否在气管内
C. 有助于快速诊断肺栓塞
E。反映循环情况
答案：D
2. 下列哪项不能提示困难插管？
A。Mallampati气道分级I级 人
D. 张度小于3cm
答案：A
3. 支配前臂外侧皮肤的神经为
A。桡神经
D尺神经
答案：B
4. 关于心血管系统的评估，以下哪项不正确（）
A.现常用的心功能分级是根据心脏对运动量的耐受程度制定的
B。
E。
B.
B。腰2椎下缘
D.腰4椎下缘
B。主要成份是NaOH
D。吸收CO2后变硬
B。
D。
老年麻醉
小儿麻醉
C。 T4
异丙酚
E.氯胺酮
B.判断通气功能
D.监测麻醉深度
C.
依托咪酯
B甲颜间距短于3 cm
E。颈椎后仰小于8 0度
肌皮神经
前臂内侧皮神经
C.肥胖病
C。正中神经

B. 左室射血分数（EF）0.3约相当于心功能III级
C. 窦性心律不齐如见于老年人提示可能有冠心病
D. 第I度房室传导阻滞一般不增加麻醉方面的困难
E. 右束支传导阻滞示弥漫性心肌病变 答案：E
5下列哪项不是急性溶血反应的征象
A。血红蛋白尿B.手术野渗血及低血压C。高
热
八、、
D。心前区压迫感E.腰背部疼痛
答案：C
等级1C
1有关肌松药拮抗，哪一项错误？
A。合用抗胆碱药如阿托品，格隆漠铵。B.拮抗深度残余肌松可不断增加药
量。
C。呼吸性酸中毒影响抗胆碱酯酶药的作用.D.低温时残余肌松难以被拮抗。
E。拮抗残余肌松时应进行心电图监测。
答案B
2下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统的特点（
A.可随时了解TV的大小和气道阻力的变化
C .部分CO2重复吸入
）
B。可辅助或控制呼吸
D. 呼吸路中必须有CO2吸收装置
E。可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态 答案C
3。困难气管内插管首选且最有效的方法是：
A。经盲探插管
D.顺行引导插管
答案E
4。肝、肾功能不全的患者
A.筒箭毒碱
D. 阿曲库铵
答案D
5关于氧化亚氮麻醉，以下哪项错误（）
A.可降低体内密闭空腔内的压力
C。可致弥散性缺氧
E. 凡吸入N2O超过6小时，吸入浓度超过50%
答案A
等级2A
1下列哪一项不是浅麻醉的特点：
A眼睑活动B瞳孔缩小
D出汗E肢体活动
答案B
2关于产妇的肺功能测定指标，下列哪一项正确
A肺活量显著降低B分钟通气量不变
D第1秒用力呼气量（FEVi）显著减少
答案C
B .经鼻盲探插管
E。经纤支镜引导插管
应当选择哪一种肌松药?
B。加拉碘胺
E.泮库漠胺
C.
C。逆行引导插管
阿库氯胺
B.MAC 高、
D.对循环影响小
,术中应补充vitB2
麻醉效能低
C呼吸浅快
C功能残气量降低
E潮气量下降

3新生儿的收缩压为
A 50〜60mmHg D90〜1mmHg
答案B
4 一个儿童，体重为24Kg,其液体生理需要量为
A 24ml/hB 30ml/h
D64ml/hE 72ml/h
答案D
5给神经外科病人快速静输甘露醇后，下列哪一项不会发生
刚刚输入后患者处于高血容量B尿量减少
低血容量D中心静脉压下降
动脉压下降
B 60 〜70mmHg
E 80〜90mmHg
C 70~80mmHg
C54ml/h
A
C
E 答案B 等级2B 1在分娩的第一产程和第二产程，
A T10 〜L1 和 S2〜S4
D T10〜L5 答案A 2对于神经外科病人,含糖溶液
A是应选择使用的液体
D可导致脑水肿 答案C
3 一位安装了心脏起搏器的患者，因有自主心律而发生了竞争心律，把起搏器调到非同步模 式。如果起搏器发出的冲动正好落在了前一次心跳的T波上，则
A将发生室颤
B无危险，因为起搏器发出的冲动是低能量冲动
C低氧血症时发生室颤的可能性小
D儿茶酚胺释放增加时发生室颤的可能性小 E心梗时发生室颤的可能性小 答案B
4非甾体类抗炎镇痛药是一类作用广泛的药物，其作用不包括
A。解热镇痛B。消炎
D.缓解肌肉痉挛E.抗血小板聚集作用
答案：D 5主动脉手术的一个严重并发症是截瘫，其主要原因是
A。手术时对脊髓的压迫B。长时间的低血压
D。脑脊液的丢失E。脊髓缺血
答案:E
疼痛的传入涉及哪些脊髓阶段
B T8〜L2和S1〜S3
E T12〜L3 和 S2〜S5
C T6〜T12 和 S1 〜S4
B有明显的利尿作用
E导致水潴留
C可加重高血糖
C。抗风湿
C.低温
等级2C
1 一位患者经鼻导管或面罩（无储气囊）吸氧，氧流量为5L/min,其吸入氧浓度为
A. 30%B。40%C. 50%
D. 60%E。70%
答案：B. 40%

2当气管导管套囊内的压力达到多少时就会阻断气管粘膜的血流？
A. 5mmHgB。 10mmHgC. 15mmHg
D. 20mmHgE. 30mmHg
答案：E
3、关于三叉神经痛以下哪个是错误的
A。
区
检查均可发现有器质性病变
B。局限于三叉神经分布
C。
E.
答案：」
短暂阵发性，反复发作的电击样剧痛
又称痛性抽搐
A
D。中老年女性多见
4 一个7岁患儿，体重35kg，择期行腹部肿块切除术.术前HCT为36%。如果可接受的最低 HCT为24%,那么可接受的最大失血量（即超过此量应输血）为
A. 250ml
B。 450ml
C, 680ml
D, 980ml
E。 11ml

答案：D

5监测术中心肌缺血最可靠的方法

A.肌酸磷酸激酶水平

B.肺动脉导管
C。经食道超声心动图

D.肌钙蛋白水平
£。心电图

答案：C

X型选择题

1 A

1 .关于吸入麻醉药，以下哪些错误（
)

A。有效肺泡通气越大，肺泡内吸入麻醉为浓度越高

B. 血气分配系数越大，肺泡内吸入麻醉药浓度越高
C. 可控性与血/气分配系数成反比
D. 肺通气量一定时，心排出量越大，肺泡内吸入麻醉药浓度越高
E. 最低肺泡有效浓度（MAC）越高，麻醉效能越强
答案B D E
2以下哪些吸入麻醉药适合小儿麻醉诱导
A. 安氟烷B。异氟烷 C.氟烷 D.地氟醚E.七氟醚
答案C E
1B
1关于吸入性肺炎，哪项是错误的？
A.对急诊病人和产妇，应按饱胃病人处理
B .对饱胃病人实施全麻前都要插胃管,吸取胃内容物
C .麻醉诱导期间，使用Sellick手法可有效防止和减少误吸
D。对饱胃病人实施全麻时，都应进行快速诱导插管
E。误吸的量、胃内容物pH值及有无固体食物是决定吸入性肺炎严重程度的要素。
答案B D
2癌痛的三阶梯用药原则以下哪项正确
A阶梯给药B按时给药C 服给药
D用药个体化E辅助用药
答案ABCDE
1c
1下列哪些情况禁忌在局麻药中加肾上腺素（）
A.哮喘患者B.甲状腺机能亢进
C. 背部肿瘤局麻下切除D.重度高血压患者
E.指神经阻滞患者
答案BDE
2A
1关于心肺脑复苏，哪项是正确的？
A。保持呼吸道通畅是心肺复苏的首要步骤
B。单人操作时，心脏按压和人工呼吸应按30： 2交替进行
C。早期除颤能提高抢救成功率
D。呼气末CO2分压突然增加，并超过40mmHg是重建自主循环的最早征象
E低温目前仍是脑保护的主要方法
答案ABCDE
2。关于控制性降压，哪些是错误的（）
A. 控制性降压可减少出血量，并使手术视野清晰
B. 临床上常控制肱或桡动脉MAP不低于60mmHg，老年人不低于80mmHg
C. 神经外科病人禁忌使用控制性降压
D. 控制性降压时，血容量不足有助于降压，因而应减少输液量
E. 可增加生理死腔量
答案CD
2B
1、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别，主要依据是
A有无下肢放射性疼痛B有无间歇性跋行
C腰部疼痛的程度D直腿抬高实验
E CT X 线平片
答案：D E
2、下列哪一项是脊髓外伤后高位截瘫的临床表现
A低血压B高热C心动过缓
D呼吸困难E大小便失禁
答案:A C D E
2C
1系统性全身炎症反应综合症（SIRS ）的诊断标准为：
A. 体温〉38°或＜36°
B. 心率〉90次/分钟
C. 呼吸频率〉20次/分钟或PaCO2〈32mmHg
D. 白细胞计数＞120/mm3，或〈40/mm3
E. 出现两个或两个以上的上述临床症状
答案：ABCDE
病例分析：
普专科
一、患者，女，46岁，体重45kg。因双侧手外伤急诊在双侧臂丛阻滞下行“右侧尺桡骨 骨折切复内固定和左侧前臂清创缝合术”。患者以往身体健康。体检无胸部和颅脑外伤。术 前神志清楚，生命体征稳定。先在右侧肌间沟注射0。5%布比卡因20ml, 3分钟后用1。5% 利多卡因25ml在左侧行腋路臂丛神经阻滞。5分钟后诉唇麻木，继之烦躁不安，全身抽搐。
1发生了什么情况？ 2如何抢救？ 3如何减少此情况的发生？
答案：1局麻药中毒（3分）
2保持呼吸道通常，面罩加压吸氧；抗抽搐，可用安定或咪唑安定或硫喷妥钠静脉 注射，效果不佳者，静注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；血压下降时，给予升压药物；如 出现室颤和心跳停止，应按心肺复苏抢救.（3分）
3注意麻醉药剂量，单次或短时间内注射时不要超过极量；注射前要回抽，避免注 射到血管内；麻醉前适当给予镇静药物，以提高惊厥阈值；麻醉药中适当加入缩血管药物，延 长麻醉药的吸收。（4分）
答辩：
1局麻药的作用机理是什么？
答:局麻药通过阻滞神经干或神经末梢上的钠通道，可逆地阻断了神经冲动的发生和传导， 导致这些神经所支配部位的暂时性感觉丧失。
2根据化学结构的不同，局麻药可分为哪几类？说出常用的局麻药及其类别
答：可分为酯类和酰胺类。前者包括普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因；后者包括利多卡因、 布比卡因、罗哌卡因等
3哪类局麻药易引起过敏反应？
答：酯类局麻药易引起过敏反应
4哪些部位局麻时不能加入缩血管药物？
答：末梢部位（如手指、足趾、耳和阴茎）局麻时不能加入缩血管药物，以免坏死.
5利多卡因和布比卡因对心脏的毒性有何不同？
答：和利多卡因相比，布比卡因和心脏钠通道的结合更牢固，更持久，因而布比卡因的心 脏毒性更大，一旦中毒，复苏困难。
二、患者，男，35岁，因‘慢性阑尾炎’拟在硬膜外麻醉下行‘阑尾切除术’。以往健康. 体检：除右下腹有压痛外，无其它阳性体征.各项实验室检查无异常。在T12〜L1行硬膜外 穿刺置管，过程顺利。在硬膜外导管注入3ml 2%的利多卡因，5分钟后再追加7ml 2%的利 多卡因,2分钟后患者诉呼吸困难，并随即意识丧失，血压测不出。
1发生了什么情况？ 2如何抢救？ 3在椎管麻醉之前，应准备什么抢救物品和药物
4如何减少此情况的发生？
答案：1患者发生了全脊髓麻醉（3分）
2保持气道通畅，人工通气，最好气管内插管行机械通气，同时静脉注射缩血管 药物（麻黄素、苯肾上腺素等）并快速输液.当心跳停止时（心电图显示室颤或成一条直线，大 动脉搏动消失，应按心肺复苏的步骤紧急抢救）（3分）
3在椎管麻醉之前，应检查氧气、人工通气设备和抢救药物（尤其是缩血管药物） 是否处于备用状态，建立静脉通路和基本监测（心电图、血压和SpO2）。（2分）
4放置硬膜时，遇到明显阻力不要硬性插入；在经硬膜外导管注射局麻药前，应
回抽，观察有无脑脊液流出；应先注射实验剂量的射局麻药；每次注射后,仔细观察麻醉 平面。
答辩1椎管内麻醉有哪些禁忌征？
答：穿刺部位的感染；休克、血容量严重不足;颅内压增高和中枢神经系统病变；接 受抗凝治疗或有凝血障碍、脊柱严重畸形、脊椎外伤和慢性腰腿痛病人；不配合操作的病人。
2椎管内麻醉有哪些术中和术后并发症？
答：术中：局麻药中毒;阻滞不全；异常广泛阻滞甚至全脊髓麻醉；术后：头痛；神经或 脊髓损伤或马尾综合症；硬膜外腔血肿；穿刺部位和椎管内感染;硬膜外导管折断。
3椎管内麻醉对循环有什么影响，是通过什么机制？
答：血压下降，心率减慢。是通过对交感神经的阻滞。
4心脏交感神经受哪些脊髓节段的支配？
答:T1〜T4.
5椎管内麻醉后发生头痛的机理和治疗措施是什么？
答:椎管内麻醉后发生头痛可能与脑脊液外漏引起的低颅压有关。处理:静脉输注足够的 液体；持续平卧；对症治疗；必要时硬膜外腔注入自体血。
三、产妇，体重75kg,孕39周，头盆不称，择期在硬膜外麻醉下行剖宫产术。产妇 以往健康。体检和实验室检查无异常。入室血压120/80mmHg,心率80次/min,呼吸16次/min. 在L2〜L3行硬膜外穿刺置管，过程顺利。平卧后分三次在硬膜外导管共注入13ml 2%的利 多卡因，针刺疼痛消失平面在T6水平。开始消毒扑巾。此时产妇出现恶心呕吐，测血压 60/30mmHg.
1发生了什么情况？ 2发生的情况原因？ 3如何处理？
答案：1产妇发生了仰卧位低血压综合症（4分）
2麻醉后腹部和盆腔肌肉松弛，下腔静脉受到怀孕子宫的压迫，静脉血回流受阻。 回心血量下降，引起低血压。当然，椎管内麻醉对交感神经的阻滞也是引起低血压 原因之一.（3分）
3把手术床向左侧倾斜15〜30。。并把把子宫推向左侧，给予升压药物并吸氧或辅助呼吸, 加快输液.（3分）
答辩：1椎管内麻醉用于剖宫产术有什么优点？
答:椎管内麻醉用于剖宫产术时，避免了麻醉性镇痛药和镇静药对新生儿的影响。
2产妇硬膜外麻醉时,局麻药的用量和未孕时有何不同？
答：因产妇椎管内静脉充血，硬膜外间隙变小，硬膜外局麻药的用量应适当减少。
3产妇的血容量和未孕时有何不同？
答：产妇的血容量比未孕时要增加25〜40%。
4新生儿娩出时，用什么方法评价新生儿情况？
答：Apgar评分
5全身麻醉用于剖宫产的适应征有哪些？
答：穿刺部位感染、活动性大量出血、凝血障碍、产妇不能配合或不愿做区域阻 滞。
亚专科
四、患者，男，50岁，两小时前因车祸致闭合性腹部外伤，急诊行剖腹探查术。患者 入室时神志淡漠，血压80/50mmHg,心率122次/分，呼吸30次/分，胸片和脑部CT无异常 发现.
1如何诊断？（3分）
2选择什么麻醉方法？（3分）
3麻醉前如何准备？ （2分）
4估计患者已失血多少？是否应输血？ （2分）
答案：1：急性出血性休克
2：气管内插管全身麻醉
3 ：除了常规全麻准备，至少还应做交叉配血，建立两条能快速输液的静脉通路 4：估计患者已失血15ml〜20ml,失血量/总血量为30〜40%，应尽早输血
答辩：
1急性出血性休克有什么临床表现？
答:出血性休克的症状包括面色苍白、出汗、渴、躁动或反应迟钝甚至昏迷、低血 压、心动过速、毛细血管充盈延迟、尿量减少和脉压差变小
2外伤患者在气管插管正压通气前应排除什么胸部疾病？
答：张力性气胸，如有张力性气胸，应先放置胸部引流管减压，然后才能行正压通气
3对于创伤性出血的病人,液体复苏应遵循先纠正容量、再恢复红细胞比积，最后考虑 凝血功能的原则.对不对？
答：对
4 1—45岁年龄段人群死亡的首要原因
答：创伤
5血压和中心静脉压与补液的关系如何？
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或容量相对过多
强心利尿纠正酸中毒
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或容量不足
补液试验大
*补液试验:取等渗晶体250ml,于5〜10min内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高，则提示心功能不全.
五、患者，男,47岁，因肝破裂、出血性休克入院，急诊在全麻下行肝破裂修补术。术 中输血50ml。术后带管送入1。。。入ICU时Bp： 1/70 mmHg, HR:110次/分，控制呼 吸：12 次/分,SpO2： 95%, HCT:30%.以往健康，无心肺疾病。术后12小时，在60%氧通气 的情况下，测血气：pH: 7.36 PaO21mmHg, PaCO2 45 mmHg, BE： —3mmol/L。胸片显示 双肺有弥漫性浸润影，无血气胸，心影无增大。心电图检查显示窦性心动过速.
1如何诊断?2诊断依据？； 3：治疗原则？
答：1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（4分）
2急性起病；有发病的高危因素；胸片出现双肺浸润影；氧合指数（PaO2 /FiO2） 〈2mmHg,无心源性肺水肿的临床证据（4分）
3积极治疗原发疾病，预防和控制感染，呼吸支持时避免使用过高的正压通气和高浓 度氧，以防进一步肺损伤（2分）
答辩1急性肺损伤（ALI）和ARDS有什么区别和联系？
答：ALI是ARDS的早期阶段。其区别在于ALI时PaO2/FiO2<3mmHg,而ARDS 时 PaO2/FiO2<2mmHg
2 ARDS患者肺的压力一容量曲线有何变化？对选择适当的PEEP有何指导意义？
答:ARDS患者肺的压力-容量曲线由正常的线形变为“S”并向右移。在“S”形曲线 的两端有高低两个转折点。在呼气末,当肺内压低于低的转折点时，肺泡即闭陷（正常肺泡在 呼气末不闭陷）.当肺内压高于高的转折点时，肺容量即使少量增加，也会导致肺内压的急 剧升高，从而引起高压性肺损伤.适当的PEEP水平应调节在高低两个转折点之间，改善氧合 的同时，不会引起肺损伤。
3何为允许性高碳酸血症？
答：为了防止机械通气对ARDS患者肺的损伤，可采用小潮气量（4〜7ml/Kg）通气，允 许一定程度的CO2潴留（PaCO2 60〜80 mmHg）和pH的下降（7.25〜7。3），即允许性高碳 酸血症或控制性低通气。
4何为液体通气？
答：液体通气是指部分或整个呼吸道填充一种特殊的液体全氟化碳 (perfluorocarbonate, PFC)的情况下进行通气。这种液体是一种无色、高比重、惰性物质， 且有高度的溶解氧和CO2的能力。其改善肺气体交换的机制是：改善肺泡一毛细血管的弥 散功能；降低肺泡表面张力；复张闭陷的肺泡；消除炎症反应产物；利于气道分泌物的排出。
5对于难治性ARDS患者，最终的措施是什么？
答： 体夕卜膜氧合(extracorporal membrane oxygenation,ECMO)