PICU床旁电子支气管镜操作流程.docx

PICU床旁电子支气管镜操作规范
一、床旁电子支气管镜的使用前准备
1. 器械及药品准备：消毒后的电子支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、肾上腺素一支、米达唑仑一支、阿托品一支、10ml空针两个、无菌纱布、一次性痰液收集器一个、罩帽子及无菌手套、5ml生理盐水一瓶、5ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2. 检查电子支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3. 人员配备：标配三人
二、电子支气管镜清洗消毒规程（化学法）
1、测漏器测漏后初清洗
⑴在流动清水下彻底冲洗电子支气管镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵取下活检入阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
2、酶洗
⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；
⑵将初清洗后的电子支气管镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡；

⑷多酶洗液应当每清洗一条电子支气管镜后更换。
3、次清洗
⑴多酶洗液浸泡后的电子支气管镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗镜子的外表面；
⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；
4、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
将经过次清洗擦干后的电子支气管镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的电子支气管镜浸泡时间不得少于45分钟。
5、末次清洗
⑴电子支气管镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出镜子，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液；
⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
6、酒精灌洗
用75%的酒精灌满电子支气管镜的各孔道。
7、干燥
⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；
⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水
乙醇（3: 7）溶液擦拭镜头；

⑶盖上无菌铺巾备用。
⑷标注消毒日期。
三、适应证
（1）诊断方面：
① 不明原因的咯血。
② 不明原因的慢性咳嗽。（对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）
③ 不明原因的局限性哮鸣音。电子支气管镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④ 不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤ X线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑥ 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，电子支气管镜检查常可明确诊断。
⑦ 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。
⑧ 疑有食道-气管痿的确诊。
（2）治疗方面：

① 取出支气管异物。
② 清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③ 在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④ 引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
四、禁忌证
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、、肺功能障碍。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征，电子支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄，估计电子支气管镜不易通过,且可导致严重的通气受阻，
(10) 尿毒症，活检时可能发生严重的出血。
五、术前检查
① 详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、、肺评估。

② 拍摄X线胸片，正和（或）侧位片，必要时拍常规断层片或CT片,听诊胸部呼吸音，以确定病变部位。
③ 对拟行活检检查者，做出、凝血时间和血小板计数等检查。
④ 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑤ 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
六、检查步骤
紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6-8次，再接负压用酒精冲洗严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。
1核对医嘱和电子支气管镜检查，治疗知情同意书
2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合
3术前禁食8h，胃肠减压
4操作30min前雾化吸入2ml利多卡因。2min前，经鼻腔开处向鼻道内快速注入1ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后，电子支气管镜引导下用利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过2 %利多卡因10ml。）
5根据患者具体情况，给予适当全身镇静
6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位
7需管床医生在场，可进行病情交流
8做好插管准备（急救车，复苏球囊，备用呼吸机），必要时行插
管。

9检查者及辅助人员必须戴罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。10插入途径：一般经鼻（推荐）或经插入。
11直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。
★活检出血时可用下列方法止血：①经电子支气管镜注入冰盐水。②经电子支气管镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2 mg，加入生理盐水20 ml内，每次可注入5〜10 ml），或稀释的麻黄碱。③经电子支气管镜注入稀释的凝血酶（凝血酶2 ^g加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药）。④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤电子支气管镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。
12培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
13治疗:对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的。
七、操作后
1. 密切监测生命体征
2. 术后患者应安静休息，一般应在2 h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
3. 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情

况，以及时处理
4若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。
4. 氧合稳定后，须及时调整通气参数
5. 若无禁忌,抬高床头至少30°以上
6. 清理用后物品和器械
7. 及时清洗消毒电子支气管镜
8. 记录操作过程和检查结果。