慢性阻塞性肺疾病资料.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢性阻塞性肺疾病,C,hronic,O,bstructive,P,ulmonary,D,isease,(COPD),G,lobal Initiative for Chronic,O,bstructive,L,ung,D,isease,慢性阻塞肺疾病,(COPD),全球防治创议,COPD,的定义,COPD,是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应,正常,COPD,COPD,与慢支、肺气肿,以前，很多,COPD,的定义总是强调,“,肺气肿,”,和,“,慢性支气管炎,”,肺气肿，只是一个病理术语，但常在临床中应用是不正确的,慢性支气管炎，指每年咳嗽、咳痰,3,个月以上，并连续,2,年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。但其并不能反映与,COPD,患者致残率和病死率密切相关的气流受限情况,慢性支气管炎是,COPD,最常见的原因，但不是所有,CB,均一定发展为,COPD,。,中国的患病率,21,270/25,627,调查,(40,岁,),男性,(%),女性,(%),合计,(%),北京,11.9,4.5,8.0,上海,10.6,3.4,6.5,广州,15.9,4.8,9.4,沈阳,9.5,6.0,7.4,天津,14.0,6.5,9.6,重庆,24.4,8.1,13.8,西安,8.1,2.9,5.4,合计,12.4,5.1,8.2,仅供内部使用,COPD,的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,发病机制,气道炎症,氧化应激,蛋白酶,/,抗蛋白酶失衡,COPD,规范化诊断和治疗,COPD,的诊断和临床评估,临床表现,1,症状：,(1),慢性咳嗽：,首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状,(2),咳痰：,咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,(3)气短或呼吸困难：,标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。,(4)喘息和胸闷：,不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,(5),全身性症状：,COPD,伴有全身性症状,体重下降、,食欲减退、,外周肌肉萎缩和功能障碍、,精神抑郁和,(,或,),焦虑等。,合并感染时咳血痰或咯血。,三,、实验室检查及其他监测指标,1,肺功能检查：,判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。,气流受限程度判断：,（,1,）,FEV,l,（,2,）,FEV,l,FVC,之比,(FEV,l,FVC%),的降低值。,FEV,l,FVC%,是一项敏感指标，可检出轻度气流受限。,FEV,l,占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为,COPD,肺功能检查的基本项目。,吸入支气管扩张剂后,FEV,l,FVC,70,，可确定为不能完全可逆的气流受限,。,2,胸部,X,线检查：,目的：确定肺部并发症及与其他疾病,(,如肺间质纤维化、肺结核等,),鉴别。,早期胸片：无明显变化，,后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；,主要,X,线征：,肺过度充气：,肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。,3,胸部,CT,检查：不作为常规检查。,HRCT,对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，,可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。,旁间隔气肿,全小叶肺气肿,四、诊断与鉴别诊断,暴露于危险因子,烟草,职业,室内/室外污染,肺功能测定,症状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,2.,COPD,的诊断方法,五、病情分级,疾病严重程度分期,特征,I,：轻度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1,80%,预计值,II,：中度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,50%,FEV,1,80%,预计值,III,：重度,COPD,FEV,1,/FVC 70%,30%,FEV,1,50%,预计值,IV,：非常严重,COPD,FEV,1,/FVC 70%,FEV,1,30%,预计值,COPD,稳定期的治疗,中国,COPD,联盟,教育,药物治疗,非药物治疗,主要内容,支气管扩张剂,糖皮质激素,其它药物,康复治疗,氧疗,通气支持,外科手术,药 物 治 疗,如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用,药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量,然而，目前还没有药物,能够改变肺功能进行性,下降这一趋势,（,A,类证据）,不能否定药物在,COPD,治疗中的积极作用,根据疾病的严重程度选择治疗方案,COPD,处理：,I,级,:,轻度,特征推荐的治疗,FEV1/FVC,80%,预计值,积极控制危险因素,流感疫苗,按需使用短效支气管 扩张剂,GOLD,COPD,规范化诊断和治疗,COPD,处理：,II,级,:,中度,特征推荐的治疗,FEV,1,/FVC70%,50%FEV,1,80%,预计值,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,康复治疗,规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂,GOLD,COPD,规范化诊断和治疗,COPD,处理：,III,级,:,重度,特征推荐的治疗,FEV,1,/FVC70%,30%FEV,1,50%,预计值,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,康复治疗,反复急性发作，可吸入糖皮质激素,GOLD,COPD,规范化诊断和治疗,COPD,处理,IV,级,:,极重度,特征推荐的治疗,FEV,1,/FVC70%,FEV,1,30%,预计值或出现慢性呼吸衰竭,控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂,康复治疗,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,吸入糖皮质激素,如有呼吸衰竭，可长期氧疗,考虑手术治疗,GOLD,COPD,规范化诊断和治疗,COPD,存在炎症表现,即使在,COPD,早期，也存在炎症,0,20,40,60,80,100,中性粒细胞,巨噬细胞,嗜酸性粒细胞,CD4,细胞,CD8,细胞,有可测量细胞数的气,道,(%),GOLD 0,期,GOLD 1,期,GOLD 2,期和,3,期,GOLD 4,期,Hogg JC et al.N Engl J Med 2004,0,74,76,78,80,82,84,86,安慰剂,(n=60),SALM/FP(n=51),痰中性粒细胞分化数目,(%),基线,13,周,8,周,基线,13,周,8,周,p=0.04*,*对多样性校正,(p=0.01,未经校正,),Barnes et al.Am J Respir Crit Care Med 2006,减少痰中性粒细胞分化百分比,0,0.01,0.02,0.03,0.04,痰嗜酸性粒细胞中位数,(10,6,/ml),基线,第,13,周,基线,第,13,周,p=0.03,安慰剂,(n=59),SAL/FP(n=51),减少痰嗜酸性粒细胞总数,COPD,的气道炎症是可治疗的,舒利迭,显著减少痰中炎症细胞,哮喘,致敏颗粒,COPD,毒性颗粒,哮喘性气道炎症,CD4+T淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,COPD气道炎症,CD8+T淋巴细胞,巨噬细胞,嗜中性粒细胞,气流受限,完全可逆,不完全可逆,吸入糖皮质激素,稳定期,COPD,患者吸入激素的适应证,仅适合于,FEV,1,50%,预计值（,III,级和,IV,级）,并且有临床症状以及反复加重的患者,（,A,类证据）,吸入糖皮质激素,评价,对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量,（,A,类证据）,，降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重,长期规律吸入激素不能改善,COPD,患者肺功能的进行性下降,其它药物治疗,疫苗,祛痰药（粘液溶解剂）,抗氧化剂,免疫调节剂,镇咳药,抗生素,中药,非药物治疗,康复治疗,氧疗,通气支持,外科治疗,COPD,急性加重期的治疗,AECOPD,的定义,COPD,患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。,AECOPD,患者的分层治疗,一些研究认为急性发作时细菌负荷增加,近来的研究显示急性加重最常见菌株为括流感嗜血 杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉氏菌,在同一患者感染同一细菌时，菌株发生改变,分组,诊断,口服治疗,其他可选择药物,非口服治疗,A,轻度,COPD,无合并疾病,一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林,阿莫西林,-,克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙星,B,中,-,重度,COPD,无绿脓假单胞菌感染高危因素,阿莫西林,-,克拉维酸,阿莫西林,-,克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星,莫西沙星,C,中,-,重度,COPD,有绿脓假单胞菌感染高危因素,环丙沙星,环丙沙星,具有抗假单胞菌活性的,-内酰胺类抗生素,氨基糖苷类抗生素,AECOPD,入院患者抗生素经验治疗,宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉,使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内，,延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。,急性加重期的治疗 要点,中医治疗原则,Thank You!,