慢性阻塞性肺疾病的护理评价.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目的,掌握COPD的定义、病因及评估要点,掌握COPD的护理要点和治疗要点,技能要点：正确指导患者氧疗和呼吸功能锻炼。,概述,慢性阻塞性肺病（,chronic obstructive pulmonary diseases,，,COPD,）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。,概述,COPD,是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写,C,：,Chronic,慢性的,O,：,Obstructive,阻塞性的,P,：,Pulmonary,肺脏的,D,：,Disease,疾病,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关：,吸烟 吸烟是导致,COPD,最危险的因素。,职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。,空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。,病因及发病机制,4,、感染 是,COPD,发生发展的重要因素之一。,5,、蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。,6,、氧化应激作用,COPD,的病理包括慢性支气管炎和肺气肿,临床表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：,1,慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。,2,咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。,3,气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是,COPD,的标志性症状。,4,喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。,5,其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,临床表现,二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征,1,视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽,(,桶状胸,),。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。,2,叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降,3,听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性哕音和,(,或,),湿性啰音。,COPD,合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。,六、实验室及辅助检查,1,、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对,COPD,诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（,FEV1/FVC,）时评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（,FEV1%,预计值,），是评估,COPD,严重程度的良好指标，当,FEV1/FVC,70%,及,FEV1,80%,预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。,2,、影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大，,肋间隙增宽，肋骨平行，膈,低平，两肺透亮度增加，心,影狭长，呈垂位心。肺血管,纹理减少或有肺大泡征象。,X,线检查对,COPD,诊断特异,性不高。,CT,检查能够 更准,确的判断肺气肿,3,、实验室检查,动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。,血液检查：判断有无感染。,痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。,诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部,X,线检查,肺功能检查 诊断金标准,护理诊断,1,、气体交换受损,2,、清理呼吸道无效,3,、营养失调，低于机体需要量,4,、焦虑,5,、睡眠形态的紊乱,一般护理,病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持,2022,。,C,和湿度,50,60,。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。,指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气,(,豆类、土豆、胡萝、汽水等,),及易引起便 秘,(,油煎食物、干果、坚果等,),的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。,病情观察,监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。,监测有无呼吸衰竭、气胸等并发症 出现呼吸困难加重、发绀、低氧血症和（或）高碳酸血症，考虑发生呼吸衰竭，突发呼吸困难加重，明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱消失，考虑自发性气胸。,协助治疗,缓解期,戒烟,支气管扩张药物,祛痰药,糖皮质激素,控制感染,家庭氧疗（LTOT）,呼吸机功能锻炼和康复治疗,急性加重期治疗,首先确定导致急性加重的原因 常见的为细菌或病毒感染,支气管舒张药物 选用B2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）,胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵气雾剂）,氧疗 鼻导管或面罩给氧，低流量吸氧，维持氧饱和度在90%以上，及时检查动脉血气分析，预防呼吸性酸中毒,控制感染 根据药敏试验合理选用抗生素。,糖皮质激素 病情严重者可口服泼尼松龙或静脉甲泼尼龙,祛痰药物 溴己新 盐酸氨溴索,对,COPD,病人的护理指导,一、腹式呼吸法,目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加,咳嗽,、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。,指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做,515,分钟，每次训练以,57,次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。,对,COPD,病人的护理指导,二、缩唇呼气法,目的,:,增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出,;,就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为,12,或,13,。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟,78,次，每天锻炼两次，每次,1020,分钟,.,对,COPD,病人的护理指导,三、控制性缓慢呼吸,目的,:,减少阻力功和死腔通气，有利于气体在肺内均匀分布改善通气,/,血流的比例,技巧,:,行走，停下深吸一口气，然后再行走同时缓慢的呼气。,对,COPD,病人的护理指导,四、呼吸体操,（,1,）单举呼吸,:,单握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气呼气,=12,或,13,）或做缩唇呼吸。,（,2,）托天呼吸,:,双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。,（,3,）蹲站呼吸,:,双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。,对,COPD,病人的护理指导,五、有效咳嗽和排痰,（,1,）目的,:,避免无效咳嗽，减少体力消耗,;,（,2,）技巧,:,尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸,2,次，在最后一次深呼吸后，张嘴呼气期间用力做,2,次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位，患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,总结,COPD,是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。,问题,COPD,的主要症状？,请示范腹式呼吸的方法？,请示范缩唇呼吸的方法？,请示范有效咳嗽和排痰的方法？,深呼吸的好处？,谢谢！,