基础护理学重点复习资料.docx

一、名词解释：
1、服给药：药物经服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的的一种给药方法。
2、注射给药法(administering injection)将无菌药液或生物制剂注入体内的方法
3、皮内注射法(intradermic injection， ID)，将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法
4、皮下注射法(hypodermic injection ，HD)，将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法
5、肌内注射法(intramuscular injection ,IM)，将一定量药液注入肌肉组织的方法
6、静脉注射法(intravenous injection ,IV and blood sampling)， 自静脉注入药液的方法
7、雾化吸入法(Inhalation)，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或由呼吸道吸入的治疗方法
8、超声波雾化吸入法：应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。
9、氧气雾化吸入法：借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。
10、静脉输液(intravenous infusion)是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法。
11、输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，一般为1-15微米，较大达50-3微米。
12、输液微粒污染：指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。
13、静脉输血(blood transfusion)是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。
14、直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。检验结果要求绝对不可以有凝集或溶血现象。
15、间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。
16、自体输血：术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给患者本人的方法，即回输自体血。
17、成分输血：输入血液的某种成分。
18、血型：指红细胞膜上特异性抗原的类型。
19、标本采集(specimens collection)是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据
20、疼痛(pain):是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。
21心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、暗示疗法、认知一行为疗法等
22.病情观察:医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官
及辅助工具来获得患者信息的过程
23 .心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR)是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
24. 基础生命支持技术(basic life support，BLS)又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。
25. 洗胃(gastric lavage)：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
26. 临终关怀(hospice care)又称安宁照顾、终末护理等。指由社会各层次人员组成的团队向临终患者及家属提供的生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强
27 .濒死(dying)即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。
28. 濒死期(agonal stage)又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
29. 临床死亡期(clinical death stage)临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。
30. 生物学死亡期：指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death ）,此期从大脑皮层开始，中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，出现不可逆变化，无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
31. 长期医嘱：有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效
如一级护理；消心痛10mg po tid
32. 临时医嘱：有效时间在24小时内，应在短时间内执行，一般只执行一次
如立即执行：0.1%盐酸肾上腺素1ml H st
限定时间内执行：会诊、X线摄片、出院等
33. 备用遗嘱：
长期备用医嘱（prn）：有效期在24小时以上，病情需要时才执行，两次执行之间有间隔时间
临时备用医嘱（sos）：为12小时内有效，病情需要时才执行，多执行1
次，过期未执行则失效。
二、简答题：
给药途径的吸收顺序：除动、静脉注射药液外，其他：吸入＞舌下含服〉直肠〉肌内注射〉皮下注射〉服〉皮肤。
给药的原则：
（1）按医嘱准确给药、严格执行查对制度（三查、八对）、安全正确用药、按需要进行过敏实验、密切观察反应、发现给药错误，及时报告、处理。
（2）三查：操作前、操作中、操作后进行查对。
八对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间、有效期。
（3）此外，还应检查药物的质量，对疑有变质或已超过有效期的药物，应
立即停止使用。
服给药注意事项：
1、对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱，以保护牙齿；2、健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用；3、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化；4、抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度；5、服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水；6、某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水；7、服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。
注射原则：
（1）严格遵守无菌原则；（2）严格执行查对制度，三查八对，并认真检查药液的质量，注意药物的配伍禁忌；（3）严格执行消毒隔离制度；（4）选择合适的注射器和针头（5）选择合适的注射部位；（6）现用现配注射药物；（7）注射前应排尽空气，并防止药液浪费；（8）掌握正确的注射方法；（9）运用无痛注射技术：同时注射多种药物，注意配伍禁忌；一般先注射刺激性较弱的药物，再注刺激性强的；注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，推药慢。
臀大肌定位法：（1）“十字法”：从臀裂顶点划一水平线，然后从骼棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射部位。
（2）“联线法”：骼前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
过敏性休克临床表现？
1）呼吸系统症状，由喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿引起的胸闷、气促、哮喘及R困难
2）循环系统症状，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦燥不安等
3）中枢神经系统症状，表现为头晕眼花，面及四肢麻木、意识丧失，抽搐、大小便失禁等
4）其他过敏反应表现如荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
青敏试验注意事项：
1青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
2凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
3皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。
4严密观察患者：首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。
5皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。
6如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
青霉素过敏性休克的急救措施：
（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。
（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行对人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药，有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应及早进行气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松2-4mg加入5%-10%葡萄糖溶液5ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。
（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情的变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
预防青霉素过敏性反应：（1）详细询问用药史、过敏史和家族史；（2）正确实施药物过敏试验；（3）严密观察病人反应；（4）青霉素应现用现配；（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用。
静脉输液的目的：（1）补充水分和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡。
（2）补充营养，供给能量。（3）输入药液，治疗疾病。（4）增加循环血量，改善微循环，维持血压。
输液时间（小时）=液体总量（ml）x点滴系数 / 每分钟滴数x
60 。
静脉输液的原则：先晶后胶，先盐后糖，宁酸勿碱，宁少勿多
补钾“四不宜”：(1)不宜过浓：浓度不超过40mmol/L (3g/L)； (2)不宜过多：补钾量为60〜80mmol/d(成人每日不超过6-8克，生理补钾2-3克)；
(3) 不宜过快：不超过20〜40mmol/h (成人每分钟30-40滴，不超过60滴)；(4)不宜过早：见尿后补钾尿量超过40ml/h或5ml/d后补钾。
常见输液故障及排除方法：
(1 )溶液不滴：a、针头滑出血管外-另选血管重新穿刺；b、针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或肢体位置；c、针头阻塞-更换针头另选静脉穿刺；d、压力过低-抬高输液瓶的位置；e、静脉痉挛-局部热敷。
(2)茂菲滴管液面过高；(3)茂菲滴管内液面过低；(4)输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降。
特殊患者的静脉穿刺要点：
(1) 肥胖患者：肥胖者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大(30° -40° )。
(2) 水肿患者：可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。
(3) 脱水患者：血管充盈不良，穿刺困难，可做局部热敷，按摩，待血管充盈后再穿刺。
(4) 老年患者：老人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用手指分别固定穿刺断精脉上下两端，再
沿静脉走向穿刺。
常见输液反应 循环负荷过重反应（也称急性肺水肿）：
（1）原因：a输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重；b患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
（2）临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从、鼻腔涌出，听诊肺部布满湿 音，心率快且节律不齐。
（3）预防 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童和心肺功能不全的患者更需慎重。
（4）急性肺水肿处理：a不拔除输液针头，小流量维持静脉通路，通知医生，紧急处理。b取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流。c给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，改善缺氧症状。d遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩充血管的药物，以稳定患者情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。e必要时进行四肢轮扎，减少静脉回心血量。f静脉放血2-3ml，但应慎用，贫血者应禁用。
常见输液反应一一空气栓塞：
（1）原因：a输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。b拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。c加压输血、输液时无人守护；输液完成未及时更换药液或拔针。
（2）临床表现：a患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。b听诊心前区可闻及响亮的、持续的
床症状，是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。
(1) 原因：输入异型血液；输入变质的血液。
(2) 临床表现：第一阶段：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心、前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应；第二阶段：黄疸、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难，发绀和血压下降；第三阶段：少尿或无尿，管型尿和蛋白尿、高钾血症、酸中毒，严重者可死亡。
(3) 预防：a认真做好血型鉴定与交叉配血试验；b输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；c严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。
(4) 溶血反应处理：a立即停止输血，并通知医生；b给予氧气吸收，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药或其他药物；c将余血、患者血标本和尿标本送检d双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，保护肾脏；e碱化尿液；f严密观察患者生命体征和尿量；g出现休克，行抗休克治疗；h心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧的心理。
标本采集的原则是什么？标本采集的原则：遵照医嘱、充分准备、严格查对、正确采集、及时送检。
静脉血采集采集注意事项：
1、严格执行查对制度和无菌操作制度
2、采集标本的方法、采血量和时间要准确
3、肘部采血不要拍打患者前臂，止血带结扎的时间以1分钟为宜；
4、采血时只能外抽不能向静脉内推
5、使用止血带时患者不要进行松紧拳头动作
6、血培养标本注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物
7、严谨在输液、输血的针头处抽取血标本，若女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血
8、真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连。
疼痛的护理评估：对疼痛的评估应采用综合性评估，除患者的一般情况
（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。
疼痛的护理原则：
（一）全面、正确、持续地评估患者的疼痛；
（二）消除和缓解疼痛；
（三）协助病因治疗和及时正确用药；
（四）社会心理支持和健康教育。
三阶梯镇痛疗法：原则：服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物不良反应及宣教。
第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，主要适用于轻度疼痛的患者。
第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，主要适用于中度疼痛的患者。
第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，主要用于重度和剧烈癌痛的患者。
患者自控镇痛泵（patient control analgesia, PCA）患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。
疼痛的护理措施：
（一）减少或消除引起疼痛的原因
（二）合理运用缓解或解除疼痛的方法。
（三）提供社会心理支持
（四）恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法
1、恰当地运用心理护理方法：（1）减轻心理压力（2）转移注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象等。
2、疼痛的心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、暗示疗法、认知一行为疗法等。
（五）积极采取促进患者舒适的措施
（六）健康教育。
瞳孔：瞳孔呈椭圆形并伴散大一一青光眼；瞳孔呈不规则形一一虹膜粘
连；自然光线下，直径2〜5mm，调节反射两侧相等：
1、瞳孔变小：＜2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒。
2、瞳孔变大：＞5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态。
“五定”：定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
“五机”心电图机、洗胃机、呼吸机、除颤仪、吸引器
“八包”腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、静脉切开包、气管切开包、缝合包、导尿包以及各种急救药品及抢救床。
呼吸心脏骤停临床表现：（1）突然面色死灰、意识丧失 （2）大动脉波动消失（3）呼吸停止（4）瞳孔散大（5）皮肤苍白或发绀（5）心尖搏动及心音消失（7）伤不出血。
心肺复苏注意事项：
1、患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机；
2、按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折；
3、清除咽分泌物、异物，保证气道通畅；
4、人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿15:2，新生儿3:1
洗胃目的：①解毒：清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后4-6小时内洗胃最有效。②减轻胃粘膜水肿。③手术或某些检查前的准备，如胃部、食管下段、十二指肠手术前。
洗胃的注意事项：
1、首先注意了解患者中毒情况。
2、准确掌握洗胃禁忌症和适应症。
适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等；
禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。
3、急性中毒病例，应紧急采用服催吐法，必要时进行洗胃。
4、当中毒物质不明时，洗胃溶液可选温开水或生理盐水。
5、洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、、
鼻腔粘膜情况及中气味。
6、每次灌入量以3~5ml为宜，灌入量与引出量应平衡。
7、为幽门梗阻患者洗胃时，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。
8、注意患者的心理状态，合作程度及对康复的信心。
9、洗胃后注意患者胃内毒物清除情况，中毒症状有无得到缓解或控制。
临终关怀意义：
1. 对临终患者的意义使生命得到尊重，疾病症状得以控制，生命质量得到提高。
2. 对患者家属的意义减轻精神痛苦，缩短悲伤过程，保持身心健康。
3. 对医学的意义 医学人道主义精神和生物、心理、社会医学模式的具体体现。作为一种新的医疗服务项目，对现行医疗服务体系对补充。
4. 对社会的意义 反映人类文化的时代水平，是人类文明进步和发展的重要标志。
临终关怀的理念：
1、以照料为中心。2、维护人的尊严和权利。3、提高临终患者生命质量。
4、加强死亡教育以使其接纳死亡。5、提供全面的整体照护。
护理文件记录原则：
1、及时 入院评估24h内，抢救结束后6h内据实补记。
2、准确 患者的主诉和行为应进行详细、真实、客观的描述，不应时护理人员的主观解释和偏见。记录者必须是执行者。记录的时间应为实际给药、治疗、护理时间，而不是事先安排的时间，并在上面签名。
3、完整眉栏、页码须填写完整。各项记录，尤其时护理表哥应按要求逐
项填写，避免遗漏。
4、简要记录内容应重点突出、简洁、流畅。应使用医学术语和公认的缩写，避免笼统、含糊不清或过多修辞。
5、清晰白班用蓝（黑）钢笔，夜班用红钢笔。
住院患者病案：（1）体温单（按时间先后倒排）（2）医嘱单（按时间先后倒排）（3）入院记录（4）病史及体格检查（5）病程记录（6）会诊记录（7）各种检验和检查报告（8）护理记录单（9）长期医嘱执行单（10）住院病历首页（11）门急诊病历。
出院患者病案：住院病历首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验/检查报告、护理记录单、医嘱单、体温单、出入液量记录单、特别护理记录单、病室交班报告、护理病历。
医嘱：医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐，也是护士执行治疗等工作的重要依据，还是护士完成医嘱前后的查核依据。
长期医嘱：长期医嘱是指有效时间在24小时以上，至医生注明停止后医嘱方才失效.
临时医嘱：临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，一般只执行一次。
临时备用医嘱：临时备用医嘱（sos）： 12小时内有效，只执行1次，过期未执行则失效。
医嘱处理原则：先执行，后转抄，先急后缓，先临时后长期，医嘱执行者应签全名。
医嘱处理的注意事项：1、医嘱必须经医生签名后才有效，一般不执行头医嘱。2、对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。3、、医嘱应每班、每日查对，每周总查对一次，查对后注明查对时间、签全名。4、凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。5、凡写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的第2个字上重叠用红笔写“取消”，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。