慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异,1,慢阻肺,vs,哮喘,:,定义,GOLD 2016,:,慢阻肺,是,一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。,GINA 2015,:,哮喘,是异质性疾病，气道的慢性非特异性炎症疾病，呼吸系统的特点包括在时限和强度上可变的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，并伴有可变的气流受限。,2,危险因素,哮喘,慢阻肺,环境因素,宿主因素,环境因素,宿主因素,过敏原暴露,职业易感,过敏,性别,吸烟,某些职业暴露,1,抗胰蛋白酶缺乏,呼吸道感染,药品或食品添加剂,低出生体重,家族史,空气污染,贫困,酒精,幼年环境香烟烟雾,低出生体重,气道高反应性,家族史,吸烟,空气污染,饮食,其他职业暴露,腺病毒感染,饮食缺乏维,C,遗传易感性,A,型血,IgA,非分泌者,3,病理学表现,共同点：气道炎症，气道重构,不同点：病变部位,道,重构的具体表现,炎症,细胞,4,慢性支气管炎,慢阻肺病变部位,细支气管炎,肺气肿,慢阻肺,：小气道（,65,岁发生哮喘,哮喘患者,CT,提示肺气肿和支气管壁增厚,哮喘病程较长和严重程度明显加重,对于此类哮喘患者应高度考虑慢阻肺的可能性加以及时诊断和治疗,Am J Respir Crit Care Med.2010;182(5),28,哮喘和慢阻肺重叠综合征,的发生率,由于各研究入选和排除标准不同，报道其发生率差异较大,在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，,ACOS,的患病率约,15-55%,，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘和慢阻肺的比例约,15-20%,1-3,随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高,4,1.Arch Intern Med.2000;160:1683-1689.,2.Thorax 2008;63:761767.,3.J Allergy(Cairo),2011;2011:861926.,4.Chest 2003;124:47481.,29,生活质量和急性加重,与单纯慢阻肺相比，合并哮喘的慢阻肺生活质量更差，更易发生急性加重,Respir Res.2011,；,27;12:127.,单纯慢阻肺,慢阻肺合并哮喘,P,值,患者人数,796,119,SGRQ,38.6(20.5),44.0(21.9),0.0075*,频繁急性加重,严重急性加重,30,GOLD 2015,中关于,ACOS,的描述,GOLD 2015,虽然提出了,ACOS,的名称，但并非是一个正式的定义，而是一个临床描述,哮喘慢阻肺综合征（,ACOS,）,临床应用的描述,哮喘慢阻肺综合征以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特点，又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征时，需考虑到,ACOS,。,【GOLD2015】,31,GOLD 2015:,哮喘和慢阻肺的主要鉴别点,特征,哮喘,慢阻肺,发病年龄,20,岁之前,40,岁之后,呼吸症状特点,症状随分钟、小时或每天而波动性大,夜间或清晨时症状可加重,可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发,尽管治疗症状持续进展,每天症状轻重不一，但大多数白天症状明显和活动后呼性困难,慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困难存在，且与诱因无关,肺功能,气流受限多变（肺功能、峰流速）,持续性气流受限（吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC0.7,）,症状发作间期的肺功能,正常,不正常,既往史或家族史,既往被诊断为哮喘,哮喘家族史和其他过敏,(,过敏性鼻炎或湿疹,),既往被诊断慢阻肺，慢性支气管炎或肺气肿,吸烟和生物燃料接触等危险因素,病情演变,症状不随时间越变越严重。症状在每个季节或每年变化大,可自行缓解或吸入支气管扩张药后立即缓解，或吸入激素几周后缓解,症状随时间缓慢进展,速效支气管扩张剂只能短暂缓解症状,胸部,X,线,正常,严重过度充气,注：此表只列举了哮喘和慢阻肺的最主要鉴别点。但是，当不具备某些特点时，并不能完全除外该诊断,32,哮喘、慢阻肺、,ACOS,的初步诊断,对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。,如果符合,3,个或以上选项，且暂不考虑其它诊断时，则提示相应哮喘或慢阻肺诊断,当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，则应考虑,ACOS,由于国际疾病分类（,ICD-10,）尚未将,ACOS,列入，建议：门诊患者可写,ACOS,诊断名称；住院患者则同时列出哮喘、慢阻肺的诊断名称,GOLD 2015,33,中国指南（,2012,）,虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征,;,但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。,慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者,;,而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于慢阻肺。,34,35,哮喘和慢阻肺本质不是同一疾病,!,哮喘和慢阻肺可以发生在同一病人,!,GOLD 2015,关于,ACOS,的初始治疗建议,当临床难以鉴别哮喘和慢阻肺，或考虑,ACOS,时，默认的方案应该是按照哮喘进行初始治疗,必须承认吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要地位，因此应首先给予吸入糖皮质激素（具体剂量，取决于患者的症状）,如既往已处方长效,2,受体激动剂（,LABA,），则应继续应用。如既往未处方，也应联合应用,LABA,，但不应只单独应用,LABA,36,小结,哮喘和慢阻肺的鉴别会存在问题，尤其是在吸烟者和老年人中；,具有哮喘特点的患者应得到充足的控制药物治疗，包括吸入糖皮质激素，但不能单用长效支气管扩张剂；,慢阻肺患者应得到适当的对症治疗，包括支气管扩张剂或联合治疗，但不能单用糖皮质激素；,当同时具有哮喘和慢阻肺的特点时应考虑,ACOS,；,ACOS,在老年慢性气道疾病患者中常见，患者病情重，肺功能下降快，预后差，临床应引起高度重视；,ICS/LABA/LAMA,用于,ACOS,可能是一种更有效的治疗,37,38,Thank you,！,