宫颈癌护理查房.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宫颈癌病因,梅艳芳从,4,岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代,宫颈癌夺走了她年轻的生命，,享年,40,岁,又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因,宫颈癌,而黯然神伤、悲痛欲绝！,子宫颈癌,最常见的妇科恶性肿瘤之一,原位癌的高发年龄为3035岁,侵润性癌为5055岁,近40年来国内外普遍采用了宫颈细胞学筛查方法，做到了早发现、早诊断、在早治疗，有效的控制了宫颈癌的发生与发展，但国内年死亡率仍高，必须高度重视。,病因,不良性行为及婚育史 早婚、早育、多产以及有性乱史者发病率明显增高。初次性生活,16岁者。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。,病毒感染 人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素,其他 吸烟、经济状况、种族、地理等因素有关,高危男子,发病机制,宫颈移行带区：,原始鳞-柱交接部,和,生理性鳞-柱交接部,之间的区域,发展过程：,宫颈不典型增生,原位癌,早期浸润癌,浸润癌,转移途径,直接蔓延:最常见,淋巴转移：与临床分期有关,血行转移：晚期发生,临床表现,典型症状,接触性出血,临床表现,早期：不典型,晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物,处理原则,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。,手术治疗：主要适用于无严重内外科综合症，无手术禁忌症。,放射治疗：适用于各期病人,手术及放射综合治疗：适用于宫颈局部病灶较大者,化学药物治疗：适用于晚期患者,护理评估,1健康史,注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗,2身心状况,早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现,经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,护理评估,3相关检查,子宫颈刮片细胞学检查：,早期筛查主要方法,巴氏分级,：,在移行带区刮片,I,级正常,II,级炎症,III,级可疑,IV,级可疑阳性,V,级,阳性,TBS,（,the Bethesda System,）,分类系统,护理评估,3,相关检查,碘试验：,碘,不着色区,为宫颈病变危险区,阴道镜检查,宫颈和宫颈管活体组织检查：,可确诊,在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检,护理诊断/问题,恐惧,与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。,排尿异常,与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。,护理措施,1,一般护理,鼓励摄入足够营养,维持个人卫生,提供预防保健知识,每,12,年普查1次，30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查,护理措施,2协助病人接受各种诊治方案,介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对,CIN I,级-按炎症处理/随访,CIN,级-局部物理疗法/随访,CIN,级-子宫全切术/,宫颈锥切术,护理措施,3,以最佳身心状态接受手术治疗,按腹部、会阴部手术护理内容,手术前,3,天消毒宫颈及阴道,有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换,手术前夜做好清洁灌肠,子宫颈癌合并妊娠者的处理,护理措施,4,协助术后康复,记录生命体征及出入量,保持导尿管、引流管通畅,按医嘱术后,48,72,小时,去除引流管,术后,7,14,天,拔除尿管，防止尿潴留的发生,指导病人进行床上肢体活动,需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,护理措施,5,做好出院指导,手术病人见到病理报告单方可决定是否出院,告知复诊时间,饮食、锻炼、性生活指导,妇科血管性介入治疗,介入治疗是一种在医学影象（,DSA,）的设备指导下，采用导管等器材进行经皮穿刺，将导管插入子宫动脉或髂内动脉，进行血管栓塞或药物灌注等治疗的手段。,妇科血管性治疗的目的,有效缩小原发病灶，提高手术切除率,缩小手术范围，提高患者生活质量,减少术中出血,盆腔淋巴转移少,术前准备,做好心理护理,做好穿刺部位的皮肤准备,询问病史及过敏史，做好碘、抗生素过敏试验,告知患者禁食禁水时间,留置导尿管,术后护理,:,1.,心电、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化,2.,予气垫床绝对卧床,24,小时，关注受压处皮肤情况，穿刺点加压包扎并压沙袋,6,小时，术侧肢体伸直制动,6,小时,3.,观察穿刺点敷料是否干燥，有无渗血及血肿形成,4.,观察患侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动,5.,询问患者有无下肢麻木感,6.,观察阴道出血情况，保持会阴清洁，做好会阴护理,7.,观察尿量、尿色及性状，每日尿量,2500ml,8.,饮食指导：多饮开水，进高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富的食物,并发症预防及护理,1.,发热：局部组织缺血变性、坏死物吸收,多饮开水，促进造影剂排泄,体温,39.5,度，予温水、酒精擦浴,消炎痛栓半粒塞肛,遵医嘱应用抗生素及足够的液体,2.,疼痛：,与栓塞部位缺血有关。下腹 及腰 骶部坠胀痛，阵发性、,2-3,天缓解。,注意疼痛的程度和性质：轻微予安,慰，持续疼痛或疼痛剧烈，遵医嘱消炎痛栓塞肛。,3.,穿刺部位皮下出血或血肿：动脉穿刺针孔较大，拔管后易发生。,拔管后局部加压包扎,6,小时，栓塞后,72,小时内避免剧烈活动；,观察敷料有无渗血，有血肿形成者早期局部用冰袋冷敷。,4.,呕吐：造影剂、化疗药物副作用,呕吐时头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅；,遵医嘱予欧贝针静注预防呕吐；,及时倾倒呕吐物，保持室内空气清新；,呕吐后及时漱口，进食清淡饮食、少量多餐。,5,褥疮的预防,6,泌尿系统损伤的观察,7,其它：会阴部溃疡等,化疗,药物介绍,化疗共性毒副反应,消化道恶心、呕吐反应，骨髓抑制、脱发为最为普遍,肝脏、肾脏、肺、泌尿系统、神经系统的毒性反应也是临床上多见的主要不良反应,博来霉素,糖肽类抗癌抗生素,不良反应：,主要有,肺毒性,，骨髓抑制作用，皮肤肥厚及皮肤色素沉着，消化系统反应，发热反应。,博来霉素 注意事项,老年病人、肺、肝、肾功能损害者慎用。,水痘患者慎用,顺铂,-,金属铂类络合物，属细胞周期非特异性抗肿瘤药,不良反应,肾脏毒性,，消化系统反应，骨髓抑制，,耳毒性,（多为可逆性，不须特殊处理），神经毒性，过敏反应。,顺铂 注意事项,慎用：肾功能不全、听神经功能障碍,在化疗期间与化疗后，病人必需饮用足够的水份。,环磷酰胺,-,细胞周期非特异性药物,不良反应,1,骨髓抑制，较常见,2,出血性膀胱炎,，表现为排尿困难、尿频和尿痛、可在给药后几小时或几周内出现，通常在停药后几天内消失。,3,中枢神经系统毒性,4,一过性无症状肝肾功能异常,5,罕见心脏和肺毒性。,6,脱发、恶心和呕吐、静脉炎。,环磷酰胺 注意事项,1,本品的代谢产物对,尿路有刺激性,，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂,美司钠,。,2,低白蛋白血症、肝肾功能不全、骨髓抑制及育龄期妇女慎用。,3,本品水溶液不稳定，须现配现用。,4,用药期间应定期检查白细胞，血小板和肝肾功能测定。,化疗护理,化疗前：,1,病情、身心状态、实验室检查,2,经济、知识,3,社会支持,化疗病人护理,心理护理,1,倾听病人主诉、鼓励其战胜化疗不良反应,2,帮助病人度过脱发等造成的心理危险期,用药观察,1,观察药物副作用,2,生命体征,3,防药物外渗,预防感染,在化疗期间要注意患者的血象变化，防止感染，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，注意保持口腔、肛门及会阴部清洁，密切观察变化，及时发现感染征象，遵医嘱给予抗感染药物，预防感染，避免交叉感染。,白细胞低于,3000,采取防感染措施，低于,1000,保护性隔离,健康指导,1,饮食指导：多饮水,2,饭前后漱口,3,保持皮肤清洁干燥，防感染,4,保持良好心态，充足睡眠,5,教会正确记录出入量,6,出院指导和回访,谢谢大家,