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森林脑炎相关知识
【概述】
森林脑炎(forest encephalitis)又名蝉传脑炎(tickborneencephalitis)是由病毒所致的一种急性传染病。1934年5〜8月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蝉为其传播媒介。临床上以突发高热、脑膜刺激症、意识障碍和瘫痪为其特征。脑脊液有异常变化，常有后遗症。
【诊断】
诊断主要依据发病季节、职业、发病地区等流行病学资料，结合临床表现，如突发高热、意识障碍、脑膜刺激征和肌肉瘫痪等，确诊有赖于实验室检查。
【治疗措施】
早期诊断和早期治疗病人，疾病初期可给予恢复期病人的血清，每日注射20〜40ml，肌肉注射，直至体温降至38.5°C以下为止。对高热、昏迷、惊厥、呼吸衰竭等症状的处理，与乙脑相同。对瘫痪等后遗症可采用针灸、推拿、理疗、体疗等康复措施。
【病原学】
本病的病原体属披膜病毒黄病毒属的第四亚群。呈20面体对称，直径为30nm，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为单股RNA。在发病7日内可从患者脑组织内分离到病原体，也可在其他脏器和体液，如脾、肝、血液、脑脊液、尿液等中检出，但阳性率较低。最常用的实验动物是小白鼠和乳鼠，采用脑内接种，也能在鸡胚或细胞培养中生长。病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至60笆10分钟即补灭活，对乙醚、丙酮均敏感。病毒在脑组织中可保存70天，在50%甘油中可保存3个月以上（4笆），在低温下可保存更久。
病后15天约10%患者血清中出现中和抗体，可长期存在。补体结合抗体在感染后1个月始出现，半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早，在血清中存在时间较长。
【发病机理】
病毒侵入人体后，在局部淋巴结等单核-吞噬细胞系统中复制后入血，引起病毒血症，由于特异性抗体的形成，大多数患者呈隐性感染或表现为轻型的不典型病例，仅一小部分患者，病毒进入中枢神经系统而产生病变。在小白鼠实验感染中，最初48小时内病毒存在于淋巴系统和血循环中，以后进入脑组织和其它脏器，8天后脑内病毒量达高峰，而其他脏器由于特异性抗体的出现，病毒量逐渐下降。
【病理改变】
本病的病理变化与乙脑相似，神经系统出现广泛的炎症病变，灰质、白质和脑膜均被累及，有渗出性和退行性病变，并有胶质细胞反应和淋巴血管套形成。神经细胞有变性、坏死，和脑组织软化灶等，常累及基底节-视丘和脑干，也可累及脊髓，以颈上段较著，重症患者的病变可波及延髓。除神经系统外，心、肝、肾亦可有退行性病变。
【流行病学】
本病的流行有严格的季节性，自5月上旬开始，6月为高峰，7〜8月下降，呈散发状态，约80%病例发生在5〜6月间。本病分布具严格的地区性，我国主要见于东北和西北的原始森林地区。人群普遍易感，所有病人均与森林作业有关，尤多见于采伐工人，以20〜30岁青壮年居多。感染后可有较持久的免疫力。
病毒在自然界循环于蝉和野生动物中，啮齿动物如灰鼠、野鼠、刺猬等均为本病的传染源。当蝉吸吮受染啮齿动物的血液后，病毒在蝉体内繁殖，并可越冬和经卵传代，故蝉不仅是传播媒介也是重要的储存宿主。当易感者进入有本病存在的森林地带，被带有病毒的蝉叮咬后即可感染得病，大部分为隐性感染或为轻型病例，仅一小部分出现典型的症状。
【临床表现】
潜伏期一般为10〜15天，也有长达1个月者。普通型患者急起发病，1〜2日内达高峰，并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。轻型患者起病多缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3〜4天后出现神经系统症状。重型患者起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。
发热一般在38笆以上，大多数持续5〜10天，以稽留热为最常见，也有呈双峰热或弛张热者。偶有出血性皮疹，部分病例出现心肌炎症状。
神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主。半数以上病例有不同程度的意识障碍，由嗜睡、谵妄、昏睡，以至深度昏迷状态。亦有表现为狂躁不安、惊厥和神经错乱等。意识障碍随体温下降而逐渐恢复。
脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征，开始为剧烈头痛，部位不定，其次为恶心、呕吐。脑膜刺激征一般可持续5〜10天，意识清楚后仍可存在。
瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主，其次为偏瘫和下肢瘫痪，颅神经瘫痪不多见。本病的瘫痪和乙脑不同，呈弛缓型，常发生于第2〜5病日，发生在颈部或肩胛肌时出现本病特有的头部下垂症状。瘫痪一般经2〜3周后逐渐恢复，约半数出现肌肉萎缩。病理性反射常见，部分病例出现锥体外束征，如震颤、不自主运动等，偶有语言障碍、吞咽困难等延髓受累症状。
本病病程长短不一，一般约1周左右，体温恢复正常后症状逐渐消失，但瘫痪仍可继续存在。
【辅助检查】
采集病人双份血清进行血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验（ELISA），如抗体效价有4倍以上升高则有
诊断意义。死亡病例可取脑组织分离病毒，作小鼠脑内接种，或用
Vero细胞、BHK-21细胞培养分离病毒。
【预防】
本病有严格的地区性凡进入疫区的林业工作人员，须采取以下措施。
1. 接种森林脑炎组织培养疫苗，第一次肌注2.0ml, 7〜10天后再肌注3.0ml，可获得良好的免疫效果。
2. 搞好工作场所周围的环境卫生，加强防鼠、灭鼠、灭蝉工作。
3. 进入林区工作时，应做好个人防护，穿用五紧防护服，将袖、领、裤脚等处扎紧，防止蝉的叮咬。