胃癌影像学检查与诊断规范化流程专家共识.docx

最新：胃癌影像学检查与诊断规范化流程专家共识(完整版) 摘要
近年来随着胃癌临床个体化精准治疗的发展，对于胃癌影像学评估的 规范化要求愈加迫切。而胃作为空腔脏器，形态不固定且在上腹部毗 邻脏器组织关系复杂，导致胃癌的影像学检出、定位、诊断与鉴别诊 断、分型分期和疗效评价等诸多方面都面临挑战。为了应对挑战、回 应临床关切，本共识组织了国内胃癌临床诊疗一线的影像专家，并邀 请了内外科专家参与把关，围绕检查方法选择、检查前处置规范、检 查规范、报告书写规范及参与多学科诊疗协作组规范5个胃癌影像评 估关键节点，进行了全流程梳理，并针对相应规范和标准，由全体专 家无记名集体投票决定证据级别和推荐等级，希望能够作为胃癌影像 检查和诊断时的规范参考。
本共识依托中国抗癌协会胃癌专业委员会影像学组和中华放射学会腹 部学组，由国内胃癌影像专业领域的专家联合制定。就胃癌影像诊断 中的检查方法选择、检查前处置规范、检查规范、报告书写规范及参 与多学科诊疗写作组(multidisciplinaeam，MDT )规范5项关键问 题进行阐述。主要参考中国临床肿瘤协会(ChineseSocietyof Clinical Oncology，CSCO )胃癌临床诊疗指南⑴、国际抗癌联盟(Union for International Cancer ContUrkCC)和美国癌症联合会(American Joint Committee on CancerAJCC)第八版胃癌分期⑵、日本胃癌学会(Japanese Gastric Cancer Associa,tiJ(fi€A )第15版《胃癌处理规约》⑶、欧洲 肿瘤内科学会（European Society for Medical OncoESMO ）胃癌指 南［4、美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network NCCN ）胃癌指南［5及相关文献。对于指南及文献中未涉及的具体问题， 采用国际通用的专家共识法则撰写。参与的专家分为数个工作组进行 文献检索、筛选和评价，并通过集中讨论确定共识内容。各工作组列 出推荐意见，注明证据级别，并根据专家组支持率评定推荐等级，每 项规范条目下以备注的形式进行概要阐述。最终由全体专家无记名集 体投票决定各项规范的推荐等级。采用GRADE 法进行证据级别和推 荐等级的分类［6。见表1。
表1推荐意见的证一制等级和推荐等缄叩 样如说明 证据质量
I ｛高）进一步研究也不可能政寇谖证据的可怕度
II （中）班一娘研究很可能影响该iiE据的可信度.fL
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一、检查手段选择
影像学选择原则：兼顾循证证据与可及性和普适性，多模态影像结合， 阶梯式选择。
推荐意见1.CT是胃癌首选的影像学检查手段（证据级别：I级；推荐 等级：强推荐，支持率1%）
备注：CT可直观显示胃癌浸润深度、范围及形态及强化特征，判断周 围脏器侵犯，检出淋巴结和远处转移，观测药物治疗或放疗后肿瘤体 积的改变，是国内外胃癌诊疗指南或规范推荐的胃癌诊断、分期、疗 效评价及随访观察的首选影像检查方法［1-5］
推荐意见2.MRI和18F FDG PET CT (或PET MRI )可辅助胃癌 分期及治疗疗效的评价(证据级别：II级，推荐等级：强推荐，支持 率 1% )
备注：MRI和18F FDG PET CT (或PET MRI )可应用于胃癌分 期或治疗效果评价，但在我国可及性及普适性不强，作为备选方法推 荐。MRI适用于碘对比剂过敏而无法进行增强CT检查的患者；并有 助于肝转移灶的评价［1,7。18F FDG PET CT (或PET MRI )有助于 发现或确定其他影像方法漏诊或疑诊的远处转移病灶凰MR功能成像 及18F FDG PET CT (或PET MRI )可辅助形态学参数进一步评 价胃癌药物或放疗疗效［9 10］。
推荐意见3.X线造影可辅助胃癌的范围评估和术后并发症判断(证据 级别：III级，推荐等级：强推荐，支持率87.1%)
备注：X线造影是胃癌经典影像学检查手段，近期国内指南推荐其用 于食管胃结合部癌，判断食管侵犯范围并进行Siewert型［11。实时动 态观察胃肠运动是其优势。推荐用于术后并发症评估，如胃瘫、吻合 漏或吻合狭窄等。
二、检查前处置规范
推荐意见4.影像检查前应禁饮食（证据级别：II级，推荐等级：强推
荐，支持率1% ）
备注：胃癌影像检查前应达到空腹状态，建议禁饮食6 h以上［12 13］。 排除食物残渣对黏膜病变显示的干扰，有利于原发灶的评价。
推荐意见5.CT和MRI检查前应行低张处置（证据级别：III级，推荐 等级：强推荐，支持率90.3%）
备注：胃癌患者在CT及MRI检查前，推荐低张处置，可减少胃肠蠕 动，利于充盈剂存留和减轻运动伪影；胃壁张力减低还有利于正常胃 壁的充分延展，消除或减轻胃壁增厚的假象，更好地定位及观察病变。 目前，多数临床研究采用低张前处置［14 15］。丁溴东莨菪碱的药品说明 书适应证明确，即“用于胃气钡低张造影或CT扫描前准备，减少或 抑制胃肠蠕动”，应作为首选推荐。山莨菪碱药品说明书未明确适应 证，作为次选。注意严格掌握禁忌证。胰高血糖素药品说明书适应证 明确，即“进行胃肠道检查时用于暂时抑制胃肠道蠕动”，用量少， 作用强，且禁忌证及不良反应小，但价格相对较高，作为上述药物备 选。各医院可结合实际情况选择应用。
推荐意见6.CT和MRI检查前应服充盈剂（证据级别：II级，推荐 等级：强推荐，支持率1% ）
备注：胃癌患者CT检查前，推荐服阴性充盈剂扩张胃腔，可采用 水充盈（服温水或甘露醇溶液5~8 ml）或气充盈（服发泡剂 3~6 g）。两种充盈方式各具优缺点，水充盈操作简便，但仰卧位扫描
时远端胃可能充盈不足，需结合右侧卧位扫描［16；气充盈不受重力影 响，仰卧位扫描即可均匀充盈胃各部，但对低张效果要求相对较高， 操作流程相对繁琐°MRI检查前推荐采用温水充盈；不可采用气充盈， 可用吸管饮水避免引入大量气体。单中心研究显示，气充盈CT对胃 癌的检出率高于水充盈CT（94.6%比78.3%）［16。也有研究，气充盈 CT和水充盈CT对胃癌T分期的准确率差异无统计学意义［17。目前， 尚无高级别证据证明，某种充盈剂具备绝对优势。
推荐意见7.影像检查前应进行呼吸训练（证据级别：III级，推荐等级: 强推荐，支持率1% ）
备注：胃癌曾 及MRI检查前推荐进行呼吸训练。良好的呼吸控制有 助于减轻运动伪影，提高CT和MRI图像质量。检查前解释流程，消 除患者紧张情绪，以提高配合度。嘱保持规律、且幅度一致的呼吸， 训练数次呼气末屏气。提前发现耐受差的患者，可调整为吸气末屏气 或训练自掩鼻被动屏气法。
三、检查规范
推荐意见8.影像学检查范围应包含胸腹盆腔（证据级别：II级，推荐 等级：强推荐，支持率93.6%）
备注：腹膜转移是胃癌最常见的远处转移形式之一，累及范围涵盖自 膈顶至盆底的广大腹膜腔；女性还可能伴有卵巢转移，故胃癌影像学 检查扫描范围均应涵盖全腹盆。国内外多个指南均推荐进展期胃癌需 行胸部CT，积极排除肺及纵隔内转移病变［1,5,18］
推荐意见9. CT和MRI应行增强扫描（证据级别：II级，推荐等级: 强推荐，支持率1% ）
备注：胃癌CT及MRI检查推荐进行增强扫描。增强扫描可突出胃癌 病变，显示病变浸润范围，提高胃壁分层显示，进而辅助丁分期。推 荐首选增强CT检查；对于碘对比剂应用禁忌证的患者，可行常规MRI 结合扩散加权成像（diffusionweightedimaging DWI ）序列，利用 MRI高软组织分辨率及DWI高肿瘤对比的优势，提高病变检出和诊断 能力［19 20］。
推荐意见10.CT和MRI增强扫描至少包括动脉期和静脉期两个时相 （证据级别：II级，推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：胃癌影像检查至少需要动脉期和静脉期两个时相。动脉期时相 不宜过早，应采用35~40 s的动脉晚期，给予胃壁和胃癌组织足够的 强化时间窗，以反映组织强化特征［21。胃癌手术关注的血管变异主要 在2~3级（如迷走肝左动脉），这些血管动脉晚期亦可清晰显示，CT 动脉成像（CT Angiograph CTA ）动脉早期检查临床价值有限。静 脉期（60~90 s）除了利于观察周围组织脏器侵犯，也有助于淋巴结转 移、腹膜转移及壁外血管侵犯（extramuraVascularinvasion EMVI ） 的检出及诊断［22。根据需要（如评估肿瘤范围或辅助鉴别肝脏病变等） 可增加延迟期扫描（120~180 s）。
推荐意见11.MRI检查应包括T2WI、DWI、平扫和增强T1WI （证据 级别：II级，推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：T2加权成像（T2WI ）可分辨胃壁层次及病变组织特征，为胃 MRI检查的主要序列。推荐首选呼吸触发（横断面）及屏气（冠状面、 矢状面）快速自旋回波序列。T1加权成像（T1WI）平扫及增强采用 脂肪抑制三维容积内插扰相梯度回波序列。MRI无电离辐射损伤，在 保证动脉晚期和静脉期两个基本时相的前提下，可根据临床需要选择 多期增强，包括平扫、动脉期（至少一个动脉期，推荐双动脉期20~30 s/35~40）、静脉期（60~90 s）及延迟期（120~180）。DWI可辅助 胃癌的检出、诊断和鉴别诊断、分期及疗效评价［19,23，已写入国内胃 癌诊疗指南［1。单次激发平面回波成像是目前DWI应用最广泛的序列。 为了方便层间比较及多b值图像匹配，建议采用呼吸触发或屏气扫描。
推荐意见12. CT和MRI检查应包含多平面重组/扫描图像（证据级别： II级，推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：胃起自食管胃结合部，经贲门向下顺次过渡到胃底、胃体、 胃窦和幽门各部，先后经历左后上、右前下及右后上多向空间迂曲走 行；根据空间相对位置，又分为前后壁和大小弯；胃癌沿胃壁环周曲 面生长，故单一平面常难显示病变真实全貌及准确评估胃癌和周围脏 器关系。国内CSCO指南［1和UICC/AJCC第八版胃癌分期手册［2均提 到，胃癌的影像分期需要结合多平面图像。为了提高胃癌边缘的显示 和分期准确率，建议至少应有横断面、冠状面和矢状面3个平面的图 像，需要时可补充垂直肿瘤长轴的斜面重建或沿肿瘤长轴走行的曲面 重建图像。研究发现，结合多平面重组图像，T分期准确率可提高
16% [13。
推荐意见13.CT和MRI检查层厚不应超过5 mm （证据级别：II级，
推荐等级：强推荐，支持率1%） 备注：薄层扫描获得的图像具有更高的分辨率，减少部分容积效应所 产生的假象，并可获得清晰的多平面重组图像，有利于胃癌cTNM分 期的准确判断。胃癌贫和MRI图像层厚要求＜5 mm。推荐2. 5 mm 以下薄层重建图像。
四
报告规范
推荐意见14.影像报告应描述胃充盈状态（证据级别：I级，推荐等级: 强推荐，支持率1% ）
备注：无论在UICC/AJCC第8版分期手册，还是在各类胃癌贫 诊断 及分期相关研究中，均强调胃的充盈状态对定位定性诊断及T分期诊 断准确性的价值［1 2］。故报告中要描述胃的充盈状态。
推荐意见15.影像报告要详细描述肿瘤部位（证据级别：I级，推荐等 级：强推荐，支持率1% ）
备注：包括食管胃结合部、胃底、胃体、胃窦、幽门管各部分及大弯、 小弯、前壁、后壁各方位。注意称谓的规范性，如指南中已无“贲门 癌”这一说法，而统一命名为“食管胃结合部癌”。食管胃结合部癌 要报告Siewert型［1 2］。
推荐意见16.影像报告要详细描述原发肿瘤征象及大体类型（证据级
别：I级，推荐等级：强推荐，支持率1%） 备注：影像报告要详细描述肿瘤厚度、范围、强化特征、侵犯深度、 黏膜及浆膜面情况。进展期胃癌大体类型分为四类：Borrmann I 肿 块型；Borrmann II 局限溃疡型；Borrmann III 浸润溃疡型； Borrmann IV 弥漫浸润型。无论CT或MRI ,对早期胃癌的检出能力 有限，如能明确显示者，可根据大体形态分为隆起型、平坦型和凹陷 型。影像报告中需描述肿瘤与邻近脏器关系［24。
推荐意见17.影像分期报告应注明为临床分期（证据级别：I级，推荐 等级：强推荐，支持率96. 8%）
备注：日本胃癌处理规约与UICC/AJCC的TNM系统曾是胃癌的两大 重要临床分期系统。两个系统目前已达成一致，统一为原发灶（Tumor ）
区域淋巴结（Node ） 远处转移（Metastasi）s分期标准（TNM ）。 根据UICC/AJCC第八版最新规定，影像学报告中的分期应标注为
“cTNM ”，“c”代表“cliniCal，以与病理分期pTNM 区分［2。通
过增加这一标注，可适当降低临床预期，合理应用报告结果；同时也 鼓励影像医生不必过分担心病理一致性，尽可能为临床提供分期相关 信息。
推荐意见18.影像报告应标注原发灶分期（cT）（证据级别：I级，推 荐等级：强推荐，支持率1% ）
备注：根据UICC/AJCC第八版规定，影像学应明确报告原发灶的cT 分期。CT对胃癌cT分期的准确率60%~85%⑵27］；原发灶新辅助治 疗后再分期，ycT分期准确率仅4 0%~6 0% ［28 30］。CSCO胃癌诊疗指南 列出了影像学cT分期征象，可供临床实践参考。见附录1。
推荐意见19.影像报告应标注淋巴结分期（cN ）（证据级别：II级， 推荐等级：强推荐，支持率96.8%）
备注：CT和MRI对胃癌淋巴结转移的评估能力有限。UICC/AJCC第 八版分期将短径＞10 mm的类圆形肿大淋巴结作为判断转移的标准， 但是单凭径线难以同时保证特异性和敏感性［1 2］。对此，ESMO和CSCO 等指南纳入了其他辅助评判标准，包括高强化或强化不均、形态不规 则、短长径比＞0.7、多发簇集分布等征象［1,4。针对胃癌影像学cN分 期水平不高的现状，UICC/AJCC第八版胃癌分期指南建议，N分期要 在MDT讨论时重新阅片，记录恶性淋巴结枚数⑵。此外，功能影像及 影像组学有可能为淋巴结的分期评价提供潜在指标［31 32］。
推荐意见20.影像报告应分组标注转移淋巴结（证据级别：II级，推荐 等级：强推荐，支持率90. 3%）
备注：影像学检出的转移淋巴结要按分组进行报告，尤其影响治疗决 策的关键分组°AJCC将淋巴结分为区域淋巴结（胃大弯、胃小弯、贲 门左和贲门右、幽门上和幽门下淋巴结及胃左动脉、腹腔干、肝总动 脉、肝十二指肠韧带、脾动脉走行区淋巴结及脾门区淋巴结）和非区 域淋巴结（胰腺后、胰周、胰十二指肠动脉、肠系膜动脉、结肠中动 脉、腹主动脉走行区域及腹膜后淋巴结）［2。日本胃癌协会将淋巴结 分为23组，其中No.广No.12和No.14v淋巴结定义为区域淋巴结， 余组淋巴结转移时诊断为M1 ［3。见附录2。
推荐意见21.影像报告应标注远处脏器转移（cM ）（证据级别：II级， 推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：肝脏和卵巢等部位的转移灶应报告病灶位置、形态、大小、数 目及与周围大血管等结构和器官毗邻关系等。腹膜转移方面，CT或 MRI检出少量腹水、网膜污迹征、腹膜微小结节及索条时，提示临床 可能存在隐匿性腹膜转移的风险［33。尽管无法确诊，但应结合原发灶 征象分级、形态特征和分期等，为进一步腹腔镜探查和腹腔灌洗的决 策提供依据。
推荐意见22.非手术治疗评效以RECIST 1.1为首选标准，兼顾其他（证 据级别：I级，推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：目前实体肿瘤治疗效果评价主要依据实体瘤疗效评价标准 （response evaluation criteria in solidEtUmOr，s Ver 1.1 ［34。 胃 癌能否作为靶病灶，存在争议［35。对无结节靶病灶而又需要评估疗效 的患者，可尝试通过癌肿胃壁厚度、长径或面积作为辅助指标U,36J此 类患者扫描时，要通过空腹、低张及充盈控制，保持胃腔充盈度前后 尽可能一致。NCCN 指南推荐，18F FDG PET CT作为胃癌药物治 疗疗效评价的辅助手段⑸。小样本研究发现，MR扩散加权成像、CT 能谱成像、灌注成像、PET等功能影像手段，可为治疗反应评估提供 潜在参考指标［18,37。国内CSCO指南（ 2021版）推荐了容积测量和 iRECIST标准在胃癌评效的应用［1,38 39］。
推荐意见23.手术后影像学评估应关注术后近期并发症及远期复发/转 移征象（证据级别：II级，推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：胃癌常见术后并发症包括吻合出血、吻合漏、吻合狭窄、 梗阻、内疝、十二指肠残端漏和腹腔感染等［4。。针对上述术后并发症 的影像学研究较少，建议从患者随访过程中临床医生的关注点出发， 发挥影像学检查的优势，针对术后影像学征象，做到术后影像评估的 全面化及规范化［41。
推荐意见24.采用结构式报告（证据级别：III级，推荐等级：强推荐， 支持率1% ）
备注：结构式报告有助于规范胃癌影像学报告内容，提供临床所需完 整信息，避免遗漏重要诊断条目，在提高临床诊断水平的同时，兼具 质控、教学等功能。对比研究发现，结构式报告可提高胃癌丁分期准 确率，受到临床医生欢迎［42。
五、MDT参与规范
胃癌个体化的诊疗对影像学的要求越来越高，但影像学分期、疗效评 价等临床实践尚缺乏规范指导，此时MDT讨论尤为重要。UICC/AJCC 第八版胃癌分期［2和国内CSCO指南［1都明确了影像学在胃癌MDT诊 疗中的价值，但鲜见影像医师参与胃癌MDT 诊疗的流程规范。鉴于 此，本共识推荐MDT诊疗规范供实际操作参考。医院和科室的管理 者也应考虑合理的绩效手段，通过多种形式鼓励影像医生积极参与 MDT诊疗。
推荐意见25.参与MDT诊疗的影像医生资质要求为消化（腹部）亚专 业高年资主治医师以上（证据级别：II级，推荐等级：强推荐，支持 率 1% ）
备注：目前国内各医院影像科临床工作中较少见按亚专业分组，故此 处亚专业方向还包括研究或长期关注的专业［43。为了保证读片专业性， 应由熟悉该专业方向的高年资主治以上资质医师参与解读，同时带教 青年医师［44 45］。
推荐意见26.参与MDT诊疗的影像医师人选要相对固定（证据级别：
II级，推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：结合临床工作实际，MDT可允许多人轮流参与读片和讨论。为 了保证对MDT工作流程的熟悉以及读片的专业性，应固定人员团队、 固定时间及地点参与讨论［46。
推荐意见27.影像医生要在MDT讨论前提前阅片（证据级别：II级， 推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：为提高MDT 诊疗运行效率，避免占用现场时间思考分析以及 临时阅片造成的漏误诊，影像医生应在参加MDT活动前提前阅片。 有研究报道，影像医生提前阅片和参与讨论的时间消耗比约为1 ： 2［47。
推荐意见28.推荐电子阅片方式（证据级别：II级，推荐等级：强推荐，
支持率1% ）
备注：推荐影像归档和通信系统（picturearchivingnd communication system PACS ）接入MDT讨论现场［48。外院影像资料建议扫描仪翻 拍后展示，同时便于电子化存档。不推荐MDT讨论时通过观片灯或 投影仪观看胶片。
推荐意见29.影像医生应积极主动在胃癌MDT中扮演重要角色（证据 级别：II级，推荐等级：强推荐，支持率1%）
备注：MDT诊疗在国内部分医院已落地运行十余年，但直到近几年才 开始在国内大范围推广。因此影像医生在MDT中的角色也轻重不一。
影像医师在MDT 讨论时，除了展示图像、分析征象和给出诊断，还 要提供临床治疗需要的关键信息，如cTNM分期、治疗疗效评价等， 积极参与临床决策讨论［49 50］。
总结胃癌的影像学检出、定位、诊断与鉴别诊断、分型分期和疗效评 价等诸多方面仍面临挑战；本共识针对上述领域中较为突出的检出和 诊断规范问题，集中国内临床一线影像专家围绕胃癌影像评估的5个 关键节点进行了全面梳理，对相应规范和标准给出了证据级别和推荐 等级，希望能够作为胃癌影像检查和诊断时的规范参考。希望未来国 内胃癌影像同行们加强专业内和行业间合作，在规范的胃癌影像检查 和诊断流程的基础上，联合开展多中心大样本研究，拿出高循证级别
的研究证据，纳入指南改进胃癌临床诊疗流程，辅助和指导临床个体 化诊疗，最终造福广大胃癌患者。
附录一：胃癌cT分期
1.胃癌cT分期的病理学与影像学表现：见表2。
2眉癌cT分期的模式图和影像图：见图1。
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图1胃癌cT分期的模式图和影像图1A.模式图何蒙绘制）；1B.影像
图（由编写组专家供图）
附录二：胃癌淋巴结分组⑶
No. 1贲门右淋巴结：位于贲门区右侧脂肪间隙内，与No. 3组淋巴结 的界限是胃左动脉上行支进入胃壁的第一支，位于此支之上者为No.1 组。CT轴位显示腹段食管和贲门层面，No. 1位于腹段食管和贲门的 右前方。
No.2贲门左淋巴结：位于贲门区左侧脂肪间隙内，沿左膈下动脉贲门 食管支分布。CT轴位显示腹段食管和贲门层面，No.2位于腹段食管 和贲门的左后方。
No. 3胃小弯淋巴结：位于胃小弯侧周围脂肪间隙内，介于No. 1组与 No.5组之间沿胃小弯分布，卧位扫描时，胃小弯与立位比较，相对向 后转位，CT轴位图像显示此组淋巴结位于胃右后内侧壁外周脂肪间 隙。
No.4胃大弯淋巴结：又分为两个亚组，沿胃网膜右动脉分布者为右组 （No.4d）；沿胃网膜左动脉和胃短动脉分布者为左组（No.4s），又 将位于胃短动脉者定义为No.4sa,沿胃网膜左动脉分布者为No.4sb。 CT显示此组淋巴结位于胃大弯周围脂肪间隙内，卧位扫描时，胃大弯 与立位时相比，相对向前上转位，在CT轴位图像显示No. 4s淋巴结位 于近端胃左外侧及下壁、No.4d淋巴结则位于远端胃外侧壁与前腹壁 之间或下壁周围脂肪间隙。
No. 5幽门上淋巴结：幽门上方胃右动脉根部的淋巴结，与No. 3组胃 小弯淋巴结的分界是胃右动脉向胃小弯分出的第一个分支，位于此支 以远者为No. 5组。结合矢状位可显示幽门管的上方毗邻而辅助定位此 组淋巴结。
No.6幽门下淋巴结：位于胃网膜右动脉进入胃大弯的第一支与胃网右 静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部之间。结合矢状位可显示幽门管 的下方毗邻而辅助定位此组淋巴结。
No.7胃左动脉旁淋巴结：位于胃左动脉周围，即从胃左动脉根部至上 行分支处，分支后即过渡到No. 3组。
No. 8肝总动脉旁淋巴结：沿肝总动脉分布的淋巴结，位于肝总动脉前 上缘的为No. 8a，位于后面者为No.8p。
No.9腹腔干旁淋巴结：从腹腔干起始部至其分支（胃左动脉、肝总动 脉、脾动脉）根部的淋巴结。
No. 10脾门淋巴结：位于胰尾末端与脾门之间，CT表现为脾血管分支 之后，沿脾门区域分布的淋巴结。
No.11脾动脉淋巴结：沿脾动脉干分布，包括胰后淋巴结。与No. 10 的界限是胰尾末端及脾血管分支。
No. 12肝、十二指肠韧带内淋巴结：位于肝十二指肠韧带内，CT表现 为显示肝总动脉上方层面，沿肝门静脉、胆管分布的淋巴结。其中 No. 12a沿肝动脉分布，No. 12b沿胆管分布，No.12p位于门静脉后面。 No. 13胰头后淋巴结：位于胰头后面，其内侧界限是门静脉左缘，上 界为胰腺上缘。
No. 14肠系膜根部淋巴结：CT表现为位于胰腺后方，沿肠系膜上动静 脉分布的淋巴结，其上界为胰腺下缘。沿肠系膜上静脉的淋巴结称 No.14v，沿肠系膜上动脉的淋巴结称No.14a。
No. 15中结肠动脉周围淋巴结：位于横结肠系膜内，中结肠动脉旁。
No. 16腹主动脉周围淋巴结：分布于腹主动脉周围。以左肾静脉下缘 水平为界，分为上（a）下（b）区。又以腹腔干水平，将a区分为No. 16a1 和No. 16a2o以肠系膜下动脉水平，将b区分为No.16b］和No.16b2。 其他少见淋巴结分组包括：No. 17胰头前淋巴结；No. 18胰下淋巴结； No. 19膈下淋巴结；No. 20食管裂孔部淋巴结；No. 110胸下部食管旁淋 巴结；No. 111膈上淋巴结；No. 112后纵隔淋巴结。
以“全面检出，防止遗漏”为原则，建立合理的分组检出顺序。按分 布关系及血管走行将胃周淋巴结分成4个观察区，由上到下、由中心 到外周顺序观察。
A 区（第一站）：No.1 — 3— 5 — 6 — 4 — 2
B 区（第二站）：No.9 — 7 — 8 — 11 — 10
C 区（第三站）：No. 12-13-14-15
D 区（M1 ） : No. 16
其他区：No. 17 20，110 112

图2胃癌淋巴结分组模式图何蒙绘制）