医院新生儿及产科病人输血管理制度.docx

新生儿及产科病人输血管理制度
一、新生儿红细胞输血的指导方针
1. 出生时恢复血球压积＞0・4。
2. 在需要换气和氧气支持或发泔心脏病存在的婴儿维持血球压积＞0・4。
3. 在新生儿治疗心动过速、呼吸急促、呼吸暂停等期间维持血球压积＞0.3。
4. 需纠正因实验室检查而导致＞10%血液丢失的患者。
二、新生儿血液的要求
1. 小容量包装红细胞悬液，可分离成20ml等。
2. 校正血球压积，用自然沉淀全血法获得的红细胞浓缩物，其血球压积大致为0.65, 一般认为是较为适合新生儿输血的血球压积。
3. 一定范围的PH和电解质。
4. 除非需要替换凝血因子，一般不建议使用FFP。
5. 由于血容量较少，输血小板要求相合的血浆。如绝对有必要输不相合的血浆，则应最大可能的减少血浆量及用白蛋白或生理盐水重新混悬血小板，最好是用富含血小板血浆，推荐剂量7.5-10万/ul的血小板悬液5-10ml/Kg。
6. 粒细胞输血则要求从CMV阴性的供体中获得，并应照射杀灭淋巴细胞，推荐剂量为1x109/Kg。

三、血交叉试验
1. 如果做过ABO&RH血型鉴定，则以后可以省略检测ABO&RH血型，而直接选择ABO&RH血型相合的血液。
2. 如果先前抗体筛选试验阴性以及未接受过含有不完全抗体的血液，及所有输注的红细胞制品都是O型或ABO&RH相合的，则新生儿期间抗体筛选和血交叉试验都可以省略，婴儿和母亲的血浆和血清都可以用作试验。
3. 如从婴儿或母亲的血清中检测到不完全抗体，则应选择无相对应抗原的血制品。
4. 如连续数天输血，则每一个血标本都必须做抗体筛选，阴性则可省略血交叉试验。
四、RH免疫球蛋白治疗
所有接受过分娩、流产、侵入性产科操作的妇女都应测定RH血型，RH阴性的妇女应接受RH免疫球蛋白治疗，最好在羊水诊断后72小时内及另外引起胎儿母亲出血的操作或妊娠末期。除了胎儿是RH阴性的和分娩前没有涉及RH免疫球蛋白治疗的指征。防止产生D抗原免疫性的RH免疫球蛋白治疗也适合接受过D阳性血制品（血小板、粒细胞等）的D阴性的病人。
五、宫内输血和宫内换血

为了治疗胎儿的贫血或溶血，对于妊娠20周以后的胎儿，在有经验的临床医师的指导下可采取官内输血和宫内换血。血制品要求使用5天内的血型为O型的RH-或无针对母亲血清中抗体的抗原的红细胞、洗涤红细胞和去甘油红细胞，其血球压积至少为0・8或更高。一旦开始宫内输血，必须每两周输注一次，直到分娩，输血剂量根据胎儿重量和年龄而定，一般为75-175ml。换血的指征有HDN,高胆红素血症、呼吸窘迫、DIC、红细胞增多症。