功效性护肤品在慢性光化性皮炎中的应用指南.docx

最新：功效性护肤品在慢性光化性皮炎中的应用指南(最全版)
慢性光化性皮炎(chronicactinicdermatiti,sCAD)是一组由日光引起，好 发于中老年男性的慢性病谱性疾病［1］，主要发生于曝光部位，具有难治愈、 易反复的特点，严重影响患者的身心健康，久不治疗者有癌变可能。除了 药物治疗外，外用功效性护肤品具有防晒、促进皮肤屏障修复、保湿润肤、 抗炎舒敏的作用，是CAD综合管理中重要组成部分。为指导皮肤科医师 科学、合理地选择功效性护肤品，我们组织国内相关的专家经反复讨论， 特制定本指南。
1、CAD防治中选择功效性护肤品的必要性
CAD好发于面颈部、双手背等曝光部位，主要表现为红斑、斑块、苔藓样 变，随着病程的发展，也可累及到躯干等非曝光部位。CAD的发生与长波 紫外线(UVA)和中波紫外线(UVB)照射后引起免疫介导的炎症反应相关， 并伴有皮肤屏障受损，由于原发性光敏物质持续存在，使机体对光持久敏 感而导致本病反复迁延。
最新研究发现lncRNARP11-356I2.4调节了重组人肿瘤坏死因子a诱导蛋 白3(TNFAIP3)是导致CAD炎症反应形成的重要机制［2］，IFN-y、IL-1 0、 IL-6、IL-12等是导致CAD炎症反应的主要细胞因子［3］。长期光损伤、炎 症反应以及反复外用糖皮质激素等是导致CAD皮肤屏障受损的重要因素， 而皮肤屏障受损又促进7CAD炎症反应［4LCAD多发生于老年男性患者， 其皮脂、汗腺分泌下降，表皮含水量不足，皮肤屏障结构不健全。因此， 联合外用功效性护肤品，可以达到防晒、促进皮肤屏障修复、保湿润肤、 抗炎舒敏的作用，以提高治疗有效率，减少长期外用药物的不良反应，降 低复发率。
2、适用于CAD的功效性护肤品活性成分
基于CAD的发病机制和临床表现，适用于CAD的功效性护肤品应具有防 晒、修复皮肤屏障、保湿润肤、抗炎舒敏作用。
2.1防晒
防晒剂依据其成分不同，可分为物理防晒剂、化学防晒剂和抗氧化剂［5］。
2.1.1物理防晒剂
主要通过反射、散射日光达到防晒的作用，常用的成分有二氧化钛、氧化 锌等，遮光谱与其颗粒大小相关，纳米级的二氧化钛具有高折光性、透明 度好，涂抹后不易产生厚重的感觉，但颗粒太小的二氧化钛或氧化锌容易 透皮吸收，体外实验中通过放射显影技术可观察到二氧化钛、65ZnO可 穿过大鼠和兔子的皮肤及毛囊，可以加速人成纤维细胞中DNA的损伤 ［5-6］，同时，其遮光谱较窄。颗粒稍大的二氧化钛或氧化锌可遮挡住一部 分可见光和红外光。
2.1.2化学防晒剂 依据我国2015版《化妆品安全技术规范》中规定的化妆品准用防晒剂， 按照其对UV的吸收情况，可分为UVA吸收剂、UVB吸收剂及既能吸收 UVA也能吸收UVB的防晒剂。UVA吸收剂：2, 2-双-（1，4-亚苯基）1H- 苯并咪唑4，6-二磺酸及其钾、钠和三乙醇胺盐属于苯唑类防晒剂，是新 型的水溶性UVA吸收剂;对苯二亚甲基二樟脑磺酸、对甲氧基肉桂酸异戊 酯、丁基甲氧基二苯甲酰基甲烷，二乙基氨基羟基苯甲酰苯甲酸己酯、苯 基二苯并咪唑四磺酸酯二钠、苯甲酸（二乙基己基丁酰胺基三嗪酮）也可吸 收UVA o UVB吸收剂:对氨基苯甲酸、乙基己基三嗪酮、水杨酸乙基己酯、 二甲基PABA乙基己酯、聚丙烯酰胺甲基亚苄基樟脑、聚硅氧烷、三亚苄 基樟脑、4-甲基苄亚基樟脑、二苯酮-4可吸收UVB，其中水杨酸乙基己 酯吸收波段较窄（290~330nm），主要与其他化学防晒剂联合使用，可增 加防晒效果。樟脑苯扎铵甲基硫酸盐、甲氧基肉桂酸辛酯、辛基三嗪酮、 胡莫柳酯又称水杨酸三甲环己酯都可吸收UVB。桂皮酸盐，也叫甲氧基肉 桂酸辛酯、4-甲氧基肉桂酸-2-乙基己基酯、2-羟基-4-甲氧基二苯甲酮 Octinoxate是目前全世界范围内最广泛使用的紫外线UVB防晒剂。UVA 及UVB吸收剂:双乙基己氧基苯酚甲氧基苯基三嗪、奥克立林、甲酚曲唑 三硅氧烷、二乙基己基丁酰胺基三嗪酮、二苯酮-3可吸收UVB及UVA。 2.1.3抗氧化剂
对日光没有直接的吸收或反射、散射的作用，主要有抗氧化的作用，保护 皮肤免受紫外线损伤。例如:维生素A衍生物、原花青素、白藜芦醇、三七、 茶多酚、超氧化物歧化酶等都是常用的抗氧化剂。
2.2修复皮肤屏障
皮肤屏障主要由角质层维系，角质层主要由胶质细胞和细胞间脂质组成。 神经酰胺是细胞间脂质的重要组成成分之一，角质层的神经酰胺与游离脂 肪酸、胆固醇以适当比例一起形成复层膜充满整个角质层细胞间，在维持 完整的皮肤屏障功效中发挥着重要作用，见表1。
国内学者研究表明，天然植物中的脂质成分是皮肤屏障修复重要的原料［7］。 青刺果油所含脂质与角质层细胞间脂质成分非常相似［8］，可促进角质形成 细胞分泌神经酰胺，具有修复皮肤屏障的作用［9］。橄榄油、葵花籽油、燕 麦油等植物油也具有修复皮肤屏障的作用［10］。含神经酰胺的护肤品也可 修复受损的皮肤屏障［11］。外用含角鲨烯的护肤品可以降低经皮水分流失， 增加皮肤的水合作用［12］，具有修复皮肤屏障的作用。甘油、木糖醇等多 元醇以及凡士林可降低经皮水分流失，具有修复皮肤屏障和保湿的功效 ［13-14］。透明质酸具有修复皮肤屏障、保湿、抗炎、调控胶原合成、促 进创伤愈合等作用［15-17］。
2.3保湿润肤
依据其作用机制的不同，可将保湿剂分为吸湿剂和封闭剂。吸湿剂包括甘 油、尿素、尿囊素、丁二醇、丙二醇、乳酸钠、山梨醇等一些小分子物， 可从外界环境和皮肤深层吸收水分，并将水分保存于角质层中，使皮肤角 质层由内而外形成水浓度梯度，以补充从角质层散发而丢失的水分。封闭 剂包括凡士林、矿物油、羊毛脂、脂肪酸及牛油果等植物活性成分，能在 皮肤表面形成疏水性的薄膜，阻止或延缓水分通过皮肤流失，减低经皮失 水值(TEWL)，并进一步促进皮肤深层扩散来的水份与角质层水合，见表1。
2.4抗炎舒敏
马齿苋可显著减少小鼠耳肿胀度，降低肿瘤坏死因子a(TNF- a、细胞间黏 附分子1(ICAM-1)，具有抗炎活性［18-19］。洋甘菊中的黄酮类能消炎、 抗病毒、抗血管增生的功效。金盏花活性成分可抑制TNF- a的释放，具有 抗炎作用［20］，药用制剂主要用于烧伤、割伤、皮肤干燥等皮肤问题及皮 肤病［21］。活泉水主要含二氧化硅、硒等活性成分，也具有天然的舒缓、 抗炎作用［22］。烟酰胺属于维生素B类物质，其在抗炎、维持水分、促进 真皮微循环上都有显著作用［23］，见表1。
表1用于CAD的功效性护肤品活性成分
Tah. 1 Relive ingredients nf funrtinruil skin care pTnrlucts fhi CAD
活性成分
修夏皮肤屏障
保润肤
抗炎舒敏
神经酰胺
V

W刺果油
V

透明质酸
V'
V'

角鲨嫦
V'
V'

嗷榄油
V'
V'

遂花籽油
V
V

燕麦油
V
V

甘油
V
V

凡士林
V
V

尿素

V

牛油果

V

马齿筮

洋甘菊

烟酰胺

V
金盏花

V

3、功效性护肤品在CAD防治中的临床应用
国内学者研究表明，外用功效性护肤品可以提高光敏性皮肤病的临床治疗 有效率，预防复发。可采取联合药物序贯治疗，或单独外用功效性护肤品 防治CAD。同时，需将防晒贯穿CAD的整个综合管理中。
3.1联合治疗
依据CAD的不同皮损特点，药物联合功效性护肤品治疗CAD，在降低药 物不良反应的同时，提高临床治疗有效率。
3.1. 1急性期
有糜烂、渗出时，服抗炎、抗光敏等药物，面部皮损处可外敷具有修复 皮肤屏障功能、保湿、抗炎的面膜，1次/d，1周后可调整为2次/周，每 次15~20min 。无明显糜烂、渗出时，可于面部外搽具有修复皮肤屏障、 保湿润肤、抗炎舒敏功效的保湿乳，2~3次/d，同时按每次每平方厘米1 个指尖单位的用量外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂于皮损处，1~2次 /d。在CAD急性期时主要采用遮挡式防晒，一般不外搽防晒剂，在室内 时，需拉上窗帘。出门时可用遮阳伞、太阳帽、罩、衣物等直接遮挡住 日光，建议选择帽沿较宽以及UFP >25/UA透过率<5%的深色织物防晒。
3.1.2亚急性期
采用序贯治疗，可早晚选用具有修复皮肤屏障、保湿润肤、抗炎舒敏功效 的保湿霜外搽于曝光部位;同时外搽糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，1~2 次/d。当皮损明显减轻后，可逐渐减少外用药物使用次数。皮损消退后停 用外用药物，继续外搽保湿霜，以预防复发。
在室内时，需拉上窗帘防护紫外线的照射，如果有接触到UV照射的可能 （强荧光、驱蚊灯等）或外出，还需外搽广谱防晒剂进行防晒。应注意防晒 剂的剂型，防晒喷雾可用于手臂、前胸、后背等面积较大的皮肤表面。由 于比较轻薄，一般每个部位需连续喷4次，然后用手轻轻拍打均匀;面部可 用防晒霜，按每次涂抹2mg/cm2 均匀的涂抹于面部各部位，连续4次才 可达到较好的防晒效果，外出前15min需外搽防晒霜，每隔2~3h重复 涂抹1次。
3.1.3慢性期
采用序贯治疗，可早晚外搽具有修复皮肤屏障、保湿润肤、抗炎舒敏功效 的保湿霜于曝光部位，再外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂于皮损处。 当皮损明显减轻后，可逐渐减少外用药物使用次数，当皮损消退后，可停 用外用药物，继续外搽保湿霜，以预防皮损复发。由于长期外用糖皮质激 素可进一步加重皮肤屏障受损，应避免慢性期长期使用，并尽量以功效性 护肤品代替。防晒方式同亚急性期。
3.2单一治疗 当皮损消退，逐渐减少或停止外用药物治疗时，长期外搽具有防晒、修复 皮肤屏障、保湿润肤、抗炎舒敏功效的保湿霜，2~3次/d，可防止皮损复 发。
4、注意事项
应重视功效性护肤品在CAD应用中的规范性，选择产品或使用不当不仅 不能获得应用的价值，反而诱发或加重病情。对产品配方成分有过敏者需 停止使用，必要是可做斑贴试验及光斑贴试验以避免接触过敏。选用的功 效性护肤品其功效性及安全性得到试验验证及临床验证，其主要活性成分 应是列入国家食品药品监督管理局化妆品原料目录中的成分。