初治儿童MBL临床路径表单.docx

初治儿童MBL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治儿童成熟B细胞淋巴瘤拟行预治疗化疗
患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日 标准住院日30天内
时间
住院第1天
住院第2天
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开检查单
上级医师查房与化疗前评估
根据血象及凝血功能决定是否成分输血
向家属告病重或病危并签署病重或病危 通知书
患者家属签署骨髓穿刺同意书、腰椎穿 刺同意书、输血知情同意书、静脉插管 同意书（条件允许时）
上级医师查房
完成入院检查
骨髓穿刺：骨髓形态学检查、免疫分型、 细胞遗传学和危险度分型相关基因检 测、骨髓活检
完成影像学检查评估肿瘤状态
根据血象及凝血工作决定是否成分输 血
控制感染等对症支持治疗
尽快完成必要的相关科室会诊，包括病 理会诊
完成上级医师查房记录等病历书写
重
要
医
嘱
长期医嘱：
儿科血液病护理常规
饮食
抗菌药物（必要时）
补液治疗（水化，必要时碱化）
其他医嘱
临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输 血前检查
心电图、心脏彩超、超声（多部位）
头颅MRI、胸、腹、盆CT、血气分析（必 要时）
静脉插管术（条件允许时）
病原微生物培养（必要时）
PPD检查
输血医嘱（必要时）
眼底检查
其他医嘱
长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 防治尿酸肾病（别嘌吟醇）
□ 预防肺孢子菌肺炎（复方新诺明）
□ 抗菌药物（必要时）
□ 补液治疗（水化，必要时碱化）
□ 其他医嘱
临时医嘱：
骨髓穿刺
骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、 危险度分型相关基因检测
骨髓活检
血常规
输血医嘱（必要时）
其他医嘱
主要
护理
工作
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
宣教（血液病知识）
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.

护士
签名

医师
签名

时间
住院第3〜10天
主要
诊疗
工作
主要 护理 工作 病情 变异
记录
护士
签名
根据初步骨髓结果、影像学结果制订治疗方案化疗
患者家属签署化疗知情同意书重要脏器保护
住院医师完成病程记录镇吐
上级医师查房
长期医嘱:
化疗医嘱（以下方案选一）
COPAD:
VCR 2mg/ （m2-d）（最大剂量 2mg ）或 VDS 3mg/ （m2-d）（最大剂量 4mg ）静 脉推注dl, d6。
PDN 60 mg/（m2-d）（分2次给）dl〜5,以后3天内减停；
CTX每次250mg/m2 q12"3d, 15分钟输入,dl〜3 （首剂应在DNR前给）；
同时水化30ml/ （m2-d） [125ml/ "h）],持续水化至最后1次CTX后12小 时。
DNR或EPI30mg/（kg・d）x2d（d1〜2）, 6小时输入，在首剂CTX后给。
COP:
VCR 1mg/ （m2-d）（最大剂量 2mg ）或 VDS 3mg/ （m2-d）（最大剂量 4mg ）静脉 推注d1;
CTX每次3mg/m2 （15分钟内静脉滴入）d1;
PDN 60 mg/ （m2-d）（分 2 次给）d1〜7;
二联鞘内注射d1
镇吐、抗感染等对症支持治疗医嘱
三联鞘内注射d1/d3/d5 补液治疗（水化，必要时碱化）
重要脏器功能保护：防治尿酸肾病
复方磺胺异喋
（别嘌吟醇）、保肝、抑酸等
其他医嘱

临时医嘱：
输血医嘱（必要时）
心电监护（必要时）
密切监测肝肾功、电解质，视肿瘤负荷情况每日1〜2次
隔日复查血常规（必要时可每天复查）
血培养（高热时）
出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查
静脉插管护理、换药
腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院流程）
脑脊液常规、生化和细胞形态学检查、流式细胞仪检测肿瘤细胞免疫分型
其他医嘱
观察患者病情变化
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水
无 有，原因：
1.
2.

医师
签名

时间
住院第10〜30天
出院日
主 要 诊 疗 工 作
上级医师查房，注意病情变化
住院医师完成病历书写
完善早期评估超声及CT等影像学
化疗医嘱COPADM1方案：此疗程应在化 疗第8天开始(如有肝功异常等问题， 延迟3天)
任何患者开始此方案前需做肌酐清除率 (GFR)(用甲氨蝶吟MTX前)，如果GFR 减少＜70,则暂不能给MTX。GFR1-150 之间MTX减量10%,GFR70〜1之间MTX 减量20%,
VCR 2 mg/ (m2-d)(最大剂量 2mg )或V DS 3mg/ (m2-d)(最大剂量4mg )静脉推注 d1
PND 60mg/ (m2-d)(分 2 次服)d1〜5, 以后3天内减停
甲氨蝶吟(MTX) 3g/(m2-d)置于 5ml 液体中静脉滴注3小时d1 (CNS状态为 CNS3 者 MTX 为 5g / (m2-d))
FH4Ca:15mg/ (m2-d) (MTX 后 24 小时开 始服，每6小时候1次，共12次.(8次 以后依据MTX浓度定)
CTX: 250 mg/ (m2-d) q12h 次 3 天静脉 滴注 15分钟入，d2〜d4，水化 30ml/m2[125ml/(m2・h)]，直至 CTX 用 完后12小时
DNR 或 EPI: 30mg/ (m2-d) x 2d 6 小时 输入，d1〜2.在首剂CTX后给。
鞘内注射：B组为二联鞘内注射 (MTX+Dex ) d2，d6
鞘内注射：C组为三联鞘内注射d1，d3, d5
化疗后密切监测血常规
注意观察体温、血压、体重等，防治并 发症
成分输血、抗感染等支持治疗(必要时) 造血生长因子(必要时)
上级医师查房，进行化疗(根据骨髓穿刺) 评估，确定有无并发症情况，明确是否出 院
完成出院记录、病案首页、出院证明书等
向患者交代出院后的注意事项，如：返院 复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处 理等

重
要
医
嘱
长期医嘱：
洁净饮食，视情况无渣饮食或流质饮食
抗感染等支持治疗（必要时）
其他医嘱
临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规
肝肾功、电解质、凝血功能
复查治疗前有肿瘤浸润改变的各项检查
输血医嘱（必要时）
腰椎穿刺，鞘内注射（具体剂量见住院 流程）
脑脊液常规、生化和细胞形态学检查
G-CSF 3-5pg Kg-i d-i （必要时）
感染部位影像学检查（必要）
病原微生物培养（必要时）
血培养（高热时）
静脉插管维护、换药
其他医嘱
出院医嘱：
出院带药
定期门诊随访
监测血常规、肝肾功、电解质、凝血功能 等
主要
护理
工作
观察患者情况
心理与生活护理
化疗期间嘱患者多饮水
指导患者办理出院手续
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名