重大危险源验收记录表(9个)新.docx

卸料平台验收记录表
工程名称

标段

搭设楼号
单元
层数

序
号
验收项目
验收内容
验收结果
1
钢筋吊环埋设
钢筋规格*16弯钩后预埋位置必须正确。
钢筋环埋设不得少于二个，间距50cm，第二个钢筋环后工字钢伸出不得小于30cm。

2
钢丝绳拉结
钢丝绳规格必须符合施工方案计算要求，U型卡环不得少于3个，绳卡之间距离不小于15cm,最后一个50cm以上必须设弯度，绳卡后端钢丝绳必须伸出15~20cm以上。
U型卡要一顺排列，压板放在主绳的一面，拧紧直到钢丝绳压扁1/3左右为止.严禁钢丝绳与建筑物摩擦（应垫板），4条钢丝绳必须受力均匀。

3
稳固
卸料平台工字钢支脚必须与建筑物接触。
卸料平台后边略高于前面，平稳不能有晃动，钢筋卡环上面左右必须加木楔固定。

4
防护
卸料平台前两边防护要符合临边防护要求，后边要有50cm高的挡板。不得拆除架子杆件。

5
限载与标识
卸料平台荷载1吨。
卸料平台外侧设置限载标识牌。
平台内侧设有限载，钢管40根（3m以下），方木60根，模板限高1m。

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日

悬挑式脚手架验收记录表
工程名称
标段

架体楼号
搭设高度

序
号
验收项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、准确。

2
悬挑梁及悬挑架
悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑架应采用刚性框架和刚性节点，悬挑梁的悬挑断与锚固长度比例不小于1:1.25阳台外沿不能作为悬挑梁的支点

3
架体稳定
梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆

4
脚手板、防护栏杆
底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度1。2山，密目网、操作层以下踢脚板齐全

5
杆件间距
立杆间距按1。5m布置（单层1.5~1。8m ）、立杆垂直偏差全长1/1H,，接长交叉进行

6
层间防护
作业层下设置隔离措施（三步一隔离）

7
脚手架材质
钢管外径<t> 48mm ，壁厚不少于3。5mm ，无严重锈蚀、裂纹变形

8
扣件
扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩
45 〜50N。m

9
大小横杆
搭设要做到横平竖直、大横杆固定间距A6m、挠度A杆长1/150

10
剪刀撑
每组剪刀撑跨越立杆根数为5~7根（〉6m），夹角45〜）0，杆件接长不应在同一平面

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日
支模架验收记录表
项目名称

标段

搭设部位

高度
跨度

专项方案编审
程序符合性

技术交底情况
安全交底情况

钢管扣件
进场前质量验收情况

材质、规格与方案的符合性

使用前质量检测情况

外观质量检查情况

检查内容
允许偏差
方案
要求
验收情况
验收结果
立杆
间距
梁底
+30
+30

板底
+30
+30

步距
+50
+50

立杆垂直度
<0.75 且
> 60
<0。75 且
> 60

扣件拧紧
40—65N。m
40-65N。 m

立杆基础
坚实、平整

扫地杆基础
纵、横

拉结点设置

立杆拉结方式
搭接、交错

纵、横向水平杆设置

剪刀撑
垂直纵、横向

水平（高度）

其它：

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日
临时用电验收记录表
工程名称
标段

序
号
验收项目
验收内容
验收结果
1
临时用电
施工组织设计
是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。

2
工地临近
高压线防护
应编制防护架方案，审批手续齐全，防护严密

3
支线架设
配电箱引入引出线要采用套管和横担；
进出电线要排列整齐、匹配合理；
严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电；
应采用绝缘子固定、并架空敷设；
线路过道要有可靠的保护；
线路直接埋地，敷设深度不小于0.6m，引出地面从2m高度至地下0。2m处,必须架设防护套管。

4
现场照明
手持照明灯应使用36V以下安全电压；
危险场所使用36V安全电压、特别危险场采用12V；
照明导线应固定在绝缘子上；
现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用碘钨灯取暖.

5
架设低压干线
不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处；
架空线离地按规定有足够的高度。

6
电箱配电箱
配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；
电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；
金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠；
线路、位置安装要合理、有地排、零牌，电线进出应下进下出。

7
开关箱熔丝
开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰；
配电箱与开关箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱超过3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m箱内严禁动力、照明混用；
严禁用其它金属代替熔丝，熔丝安装要合理。

8
接地或接零
严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5m,电阻值为4Q，接地体不宜用螺纹钢。

9
变配电装置
配电间设置符合规定要求，配电间安全防护措施和安全用具、警
告标志齐全；
配电间门要朝外开，高处正中装20 x 30cm玻璃。

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日
落地式卸料平台验收记录表

工程名称

标段

搭设楼号
搭设高度
序
号
验收项目
验收内容
验收结果
1
施工方案
搭设单位应取得脚手架搭设资质，架子工持证上岗；脚手架搭设前必须编制施工组织设计，审批手续完备；立杆、大横杆、小横杆间距符合设计和规范要求；必须设置纵横扫地杆并符合要求.

2
立杆基础
基础经验收合格,平整坚实与方案一致，有排水设施；立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位；立杆没有因地基下沉悬空的情况。

3
剪刀撑与连墙杆
剪刀撑按要求沿架体高度连续设置，每道剪刀撑宽度不小于4跨
（6m ），角度 45° 〜60°；
按方案要求设置刚性连墙拉结点,并与结构可靠连接。

4
杆件联接
步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；
相邻立杆接驳须错开不小于5mm,除顶层可采用搭接外，其余接头必须采用对接扣件连接;纵、横水平杆根据脚手板铺设方式与立杆正确连接；扣件紧固力矩控制在40 - 65N - m。

5
脚手板与
防护栏杆
施工层满铺脚手板,其材质符合要求；脚手板对接接头外伸长度130〜150mm,脚手板搭接接头长度应大于2mm，脚手板固定可靠；沿料台四周搭设不低于1。2m高的防护栏杆和180mm的挡脚板并用密目安全网防护。

6
材质
脚手架材质符合方案或计算书中要求；禁止钢木竹）混搭；材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证；使用的钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀.

7
安全防护
满挂密目式安全网封闭；料台与建筑物之间用平网或其他措施防护，并符合方案要求。

8
其它
卸料平台承重量已经设计计算；卸料平台不得与脚手架连接;已挂设平台限载标志牌。

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日
基坑支护验收记录表
工程名称

标段

架体名称

搭设高度

序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案设计计算书
内容具体，手续完备、指导施工坑5深单项设计

2
临边防护
临边防护
其它防护
有措施，两道栏杆，埋深5 0cm距坑边1m、按方案措施执行

3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
开挖坡1： 3,按设计执行、按方案执行、有观测记录，整改措施

4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施
有排水措施，设施有效、有沉降防护措施，观察记录

5
坑边荷载
积土、料具堆放机械设备与坑边距离
1m以外堆放高度不超过1.5m、机械设备与基坑边的距离5m以上，要有加固措施

6
上下通道
有施工人员专用通道或梯子

7
土方开挖
施工机械进场挖土作业
机械验收，司机有操作证、施工人员离开作业机械的半径

8
变形监测
基坑支护变形监测、毗邻建筑等监测
基坑支护变形有记录，有措施对附近建筑物观察有记录，有措施

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日

落地式脚手架验收记录表
工程名称
标段
架体楼号搭设高度
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工
方案
专项施工方案设计计算书
专项施工组织设计，经过审批，内容详实，能指导生产实际

2
立杆
基础
基础;钢底座;垫木;纵、横向扫；地杆；排水措施
地基必须分层夯实，表面坚实平整，高于自然地坪5mm，排水措施可靠，无积水，垫板长度不宜小于两跨，板厚50mm,垫板、底座不滑动，底座安装允许偏差-10mm,纵横向扫地杆距底座坡距不大于2mm。

3
连墙
件设置
与架体连接情况与建筑物连接情况
连墙件布置间距二步、三跨、或三步、三跨，偏离主节点不得大于3mm，扣件，防滑扣件数量足，连接可靠。

4
杆件间距与剪刀撑
立杆间距；纵向水平杆;横向水平杆间距；剪刀撑宽度、角度;剪刀撑间距;剪刀撑高度；横向斜撑
步距、纵距、横距与设计值的偏差分别不得大于±20、±50和±20；剪刀撑宽度4 — 6纵距，与地面夹角450-6之间，沿主点设置，横向斜撑间距6跨

5
脚手板与防护栏杆
脚手板种类;脚手板规格；脚手板铺设；密目网封闭；网边连接；施工层防护栏杆；施工层挡脚板
脚手板应设置在三根横向水平杆上，当脚手板长度小于2米，采用两根横向水平杆上时，应可靠固定，脚手板对接平铺时，应可靠固定，脚手板对接平铺时，接头处必须设两根横向水平杆，脚手板外伸长度取130mm —150mm,脚手板采用搭设铺设时，接头必须支在横向水平杆上，搭接长度应大于2mm ,脚手架必须自基础起采用推荐密目网全封闭施工，密目网应挂在外排立杆内侧，用系绳与架体可靠连接，施工层连续设有米及米两道防护栏杆和一道0.18米挡脚板.

6
横向水平杆设置
主节点处;杆件固定；伸入墙内长度
主节点外必须设置横向水平杆，横向水平杆固定在纵向水平杆上紧靠立杆，偏离主节点的距离不应超过150mm，单排脚手架横向水平杆的另一端伸入墙内长度不得小于5mm。

7
杆件连接
立杆；纵向水平杆；剪刀撑；各杆件伸出扣件长度
各杆连接扣件螺栓边子主节点处各扣件中心同步立杆上两个相P5 0 0mm立杆纵向水平距离不超过步距与纵杆搭接长度不小于1
巨应在40—65mm范围内，相互距离不得大于150mm。鬲对接扣件的高差不小于2杆的对接扣件至主节点的距的1/3剪刀撑与顶步立米，用3个扣件固定。

8
架体内封闭
架内首层平网；层间平网；施工层平网；内立杆与建筑物之间封闭
作业层脚手架必须铺满、铺稳、离开墙面距离在120—15 0mm范围内，作业层下步脚手架加挂推荐平网封闭,自此以下每隔10米加挂一道平网,内立杆与墙面间距大于2mm时，需在挂平网封闭处，对该洞进行防护.

9
材质
钢管；扣件;脚手板
钢管、扣件及冲压钢脚手板均必须有产品质量合格证，木脚手架厚度不能小于50mm采用松木或杉木制作，不得敷衍

10
通道
宽度、坡度；防滑条；转角平台；通道防护;剪刀撑
通道宽度不得小于1米坡度1： 3,每隔30cm设一道防滑条，通道每隔两步设一道水平斜撑，剪刀撑与横向撑搭法与其他部分相同

11
卸料平台
计算书；立杆横杆尺寸；剪刀撑支撑；平台底板；拉结系统；使用荷载
卸料平台设计必须经过审批，立杆、横杆尺寸与设计尺寸偏差不得大于土 50、±20，平台底板厚度大于50mm，跨度满足设计要求，剪刀撑、拉结系统间距满足设计要求，使用荷载不得超过设计规定值，并悬挂醒目载荷限定牌

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日

施工升降机检查记录表
工程名称

标段
检查项目
序号
内容和要求
验收结果
主要部件
1
导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固，位置正确螺栓拧紧力矩达到技术要求，开销完全撬开，导轨架安装垂直度满足要求，结构件无变形、开焊、裂纹，对重导轨符合使用说明书要求

传动系统
2
钢丝绳规格正确，未达到报废标准，钢丝绳规格正确，未达到报废标准，钢丝绳固定和编结符合标准要求，各部位滑轮转动灵活、可靠、无卡阻现象，各机构转动平稳、无异常响声，各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确，制动器、离合器动作灵活可靠.

电气系统
3
供电系统正常、额定电压值偏差＜5%，接触器、继电器接触良好，仪表、照明、报警系统完好可靠，控制、操作装置动作灵活、可靠，各种电器安全保护装置齐全、可靠，
电气系统对导轨架的绝缘电阻应＞0.5M欧姆，接地电阻应＜4欧姆。

安全系统
4
防坠安全器在有效标定期限内，防坠安全器灵敏可靠、超载保护装置灵敏可靠，上、下限位开关灵敏可靠，上、下极限开关灵敏可靠，急停开关灵敏可靠，安全钩完好，
额定载重量标牌牢固清晰，地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠。

试运行
5
空载
双吊笼施工升降机应分别对两个吊笼进行试运行。试运行中吊笼应启动、制动正常，运行平稳，无异常现象.

额定载重量
125%额定载重量
坠落实验
6
吊笼制动后结构及连接件应无任何损坏或永久变形，且制动距离应符合要求.

施工单位验收结论
结论：
项目经理：安全员：年 月 日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师：总监理工程师：年 月 日