前列腺癌临床路径表单.docx

前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10 C61 ）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3 60.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年一月一日 出院日期：年一月一日 标准住院日：12天时间住院第13天住院第23天 （手术日）住院第35天 （术后第1天）主 要 诊 疗工 作询问病史，体格检查，完成 术前评估：G8或mini-COG完成病历及上级医师查房完成医嘱向患者及家属交代围术期 注意事项签署手术知情同意书、输血 同意书术前预防使用抗菌药物实施手术术后标本送病理术后向患者及家属交代病 情及注意事项 完成术后病程记录及手 术记录观察病情上级医师查房完成病程记录 瞩患者可以下地活动，以 预防下肢静脉血栓重 点 医 嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食：普通饮食/糖尿病饮 食/其他基础用药（糖尿病、心脑血 管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规、便常规+ 隐血试验肝肾功能、电解质、血型感染性疾病筛查、凝血功能 X线胸片、心电图手术医嘱常规备血准备术中预防用抗菌药物必要时留置胃管长期医嘱：开放前列腺癌根治术后护理常规 一级护理禁食 6小时后恢复部分基础用药（心、脑血管药）耻骨后或盆腔引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋临时医嘱：输液抗菌药物必要时用抑酸剂长期医嘱： 一级护理禁食留置尿管并接无菌袋 临时医嘱：输液抗菌药物更换敷料 必要时用抑酸剂主要护理工作入院介绍相关检查指导 术前常规准备及注意事项麻醉后护理指导及病情观察术后引流管护理指导术后生活指导 术后活动指导术后病情观察麻醉后饮食原则术后生活指导 术后活动指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6天 （术后第2天）住院第7天 （术后第3天）住院第8天 （术后第4天）主要诊疗工作观察病情观察引流量 完成病程记录观察病情观察切情况 完成病程记录观察病情 完成病程记录重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理留置尿管并接无菌袋 临时医嘱：输液抗菌药物 必要时用抑酸剂长期医嘱：二级护理半流质饮食可拔切引流管切换药恢复其他基础用药酌情使用抗菌药物 临时医嘱：输液 抗菌药物长期医嘱：二级护理普通饮食留置尿管并接无菌袋临时医嘱： 酌情复查实验室检查项目主要护理工作术后病情观察术后饮食指导术后活动指导 用药指导术后病情观察用药指导术后活动指导 术后饮食指导术后病情观察用药指导术后活动指导 术后饮食指导病情 变异 情况无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第911天 （术后第57天）住院第12天（术后第810天，出院日）观察病情观察病情观察伤情况上级医师查房完成病程记录出院主要向患者及家属交代出院后注意事项诊疗完成出院病程记录工作病理结果出来后告知患者根据病理结果决定是否辅助治疗 定期复查长期医嘱：出院医嘱：重伤拆线（术后第7天）今日出院点临时医嘱：出院带药：基础药医 复查肾功能嘱术后病情观察指导办理出院手续主要用药指导出院带药指导护理术后活动指导出院后活动饮食注意事项工作 术后饮食指导 遵医嘱按时复查病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.情况2.2.护士签名医师签名