前列腺癌临床路径表单.docx

前列腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10 C61 ）
行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3 60.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年一―月一―日 出院日期：年一―月一―日 标准住院日：＜12天
时间
住院第1〜3天
住院第2〜3天 （手术日）
住院第3〜5天 （术后第1天）
主 要 诊 疗
工 作
询问病史，体格检查，完成 术前评估：G8或mini-COG
完成病历及上级医师查房
完成医嘱
向患者及家属交代围术期 注意事项
签署手术知情同意书、输血 同意书
术前预防使用抗菌药物
实施手术
术后标本送病理
术后向患者及家属交代病 情及注意事项
完成术后病程记录及手 术记录
观察病情
上级医师查房
完成病程记录
瞩患者可以下地活动，以 预防下肢静脉血栓
重 点 医 嘱
长期医嘱：
泌尿外科疾病护理常规
三级护理
饮食：普通饮食/糖尿病饮 食/其他
基础用药（糖尿病、心脑血 管疾病等）
临时医嘱：
血常规、尿常规、便常规+ 隐血试验
肝肾功能、电解质、血型
感染性疾病筛查、凝血功能
X线胸片、心电图
手术医嘱
常规备血
准备术中预防用抗菌药物
必要时留置胃管
长期医嘱：
开放前列腺癌根治术后护
理常规
□ 一级护理
禁食
□ 6小时后恢复部分基础用
药（心、脑血管药）
耻骨后或盆腔引流管接无
菌袋
留置尿管接无菌袋
临时医嘱：
输液
抗菌药物
必要时用抑酸剂
长期医嘱：
□ 一级护理
禁食
留置尿管并接无菌袋 临时医嘱：
输液
抗菌药物
更换敷料
□ 必要时用抑酸剂
主要
护理
工作
入院介绍
相关检查指导
术前常规准备及注意事
项
麻醉后护理指导及病情观
察
术后引流管护理指导
术后生活指导
术后活动指导
术后病情观察
麻醉后饮食原则
术后生活指导
术后活动指导
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第6天 （术后第2天）
住院第7天 （术后第3天）
住院第8天 （术后第4天）
主要
诊疗
工作
观察病情
观察引流量
完成病程记录
观察病情
观察切情况
完成病程记录
观察病情
完成病程记录
重 点 医 嘱
长期医嘱：
二级护理
留置尿管并接无菌袋 临时医嘱：
输液
抗菌药物
必要时用抑酸剂
长期医嘱：
二级护理
半流质饮食
可拔切引流管
切换药
恢复其他基础用药
酌情使用抗菌药物 临时医嘱：
输液
抗菌药物
长期医嘱：
二级护理
普通饮食
留置尿管并接无菌袋
临时医嘱：
酌情复查实验室检查
项目
主要
护理
工作
术后病情观察
术后饮食指导
术后活动指导
用药指导
术后病情观察
用药指导
术后活动指导
术后饮食指导
术后病情观察
用药指导
术后活动指导
术后饮食指导
病情 变异 情况
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第9〜11天 （术后第5〜7天）
住院第12天
（术后第8〜10天，出院日）

观察病情
观察病情

观察伤情况
上级医师查房

完成病程记录
出院
主要

向患者及家属交代出院后注意事项
诊疗

完成出院病程记录
工作

病理结果出来后告知患者

根据病理结果决定是否辅助治疗

定期复查

长期医嘱：
出院医嘱：
重
伤拆线（术后第7天）
今日出院
点
临时医嘱：
出院带药：基础药
医
复查肾功能

嘱

术后病情观察
指导办理出院手续
主要
用药指导
出院带药指导
护理
术后活动指导
出院后活动饮食注意事项
工作
术后饮食指导
遵医嘱按时复查
病情
无 有，原因：
无 有，原因：
变异
1.
1.
情况
2.
2.
护士

签名

医师

签名