产房分娩安全核查表.docx

附件1
产房分娩安全核查表
姓名：病案号： 年龄： 孕周：
临产时间： 单胎 多胎 初产妇经产妇
确定临产
准备接产
分娩后2小时
一、病史信息
1. 急产史
是否
2. 产后出血史
是否
3. 子宫瘢痕
是否
4. 妊娠合并症及并发症
是
否
5. 是否有其他特殊情况（主诉、病史、
化验、胎儿）
1. 产妇及胎儿异常征象
是，呼叫帮助否
2. 是否需要儿科医生
是，已联系否
确认床旁已有必需用品并为分娩做
好准备
一、对于产妇
1. 缩宫素10U抽吸入注射器
是否
2. 开放静脉
是否
3. 是否需要同时其他宫缩剂备用
是否
二、对于新生儿，以下物品已检查
功能状态
复苏球囊面罩
负压吸引器
辐射台功能状态良好
是否
新生儿采血气针
是否
新生儿脉氧饱和仪
是否
三、台下医护人员已到位
是否
四、分娩结束，清点物品无误
是否
分娩前纱布块
术中增加纱布块
分娩后纱布块
操作者/清点人双签字
核查人及时间：
医生
助产士
1. 产妇异常生命体征
是，呼叫帮助否
2. 产妇是否有异常阴道出血（检查前 需评估膀胱充盈程度）
是，呼叫帮助否
一、产妇是否需要
1. 是否需要抗菌药物
是，给予抗菌药物否
2. 是否需要硫酸镁及降压治疗
是，给予硫酸镁
是，给予降压药物
否
二、新生儿是否需要
1. 转儿科
是否
2. 在产科进行特殊的护理和监测
是，已准备好否
三、开始母乳喂养及母婴皮肤接触（如
果产妇及新生儿状况良好）
是否
四、助产士进行交接之外，有无特殊
情况需要医生进行交接
是否
核查人及时间：
医生
助产士

6. 是否有特殊用药
是否
7. 是否有药物过敏史
是否
二、孕妇治疗
1. 是否已使用糖皮质激素促胎肺成
熟
是否不需使用
2. 是否需要抗菌药物
是否
3. 是否需要提前备血
是否
4. 是否需要硫酸镁及降压治疗
是，给予硫酸镁
是，给予降压药物
否
三、胎儿监护分类
I类类类
四、是否已告知孕妇及家属在分娩期间 出现特殊征象时，及时寻求帮助
是否
核查人及时间：
医生
助产士
附件2
产房分娩安全核查表使用说明
一、产房分娩安全核查是指通过制度化、流程化的核查 方式，提醒医务人员关注每一例分娩产妇的高危因素， 不遗漏关键的医疗和护理的措施，确保孕产妇及新生儿 的分娩安全。
二、各级各类医疗机构应当按照《产房分娩安全核查表》 的时间段和内容对本机构所有经阴道试产的产妇逐项进 行核查。
三、《产房分娩安全核查表》使用时间为确定临产至分娩 后2小时，需按照产程进展动态评估，由医生及助产士 确认并签名。
四、《产房分娩安全核查表》应当作为医疗文书纳入病历 进行管理。
五、医疗机构应当加强对本机构《产房分娩安全核查表》 应用情况的监督与管理，及时发现问题，持续改进。