心肺复苏操作流程.docx

心肺复苏操作流程
一方面评估现场环境安全
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？ ”告知无反映。
2、检查呼吸：观测病人胸部起伏5-10秒（11、12、13、14、
15...）告知无呼吸，
3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数11, 12, 13, 14,15 .判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少1次 分，按压深度至少5cm）
7、打开气道；仰头抬颌法。腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气4-6ml,频率10-12次/分。
9、连续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药
据美国近年记录，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心、脏停搏忽然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有爱好参与CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实行初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的也许性最大，因此时间就是生命，速度是关键。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反映表达意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表达已无呼吸。
A(airway):保持呼吸顺畅
B( breathing): 对人工呼吸
C( circulation)：建立有效的人工循环
A保持呼吸顺畅
昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要环节是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B 对人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或
唇），然后深吸一大气，迅速用力向患者 （或鼻）内吹气，然后放松鼻孔（或唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续对呼吸，直至专业抢救人员的到来。
C建立有效的人工循环
检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。假如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有也许使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述规定再次扣击一次。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等重要器官最低血液需要量。
选择胸外心脏按压部位：胸骨正中两乳头之间•胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，运用上身重量垂直下压，对中档体重的成人下压深度应大于5厘米，而

后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进
行，按压与放松时间大体相等，频率为每分钟不低于1次。
一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
二、两人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，一方面两个人应呈对称位置，以便于互相互换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，对或对鼻人工呼吸2次。）拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反映表达意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表达已无呼吸。
CPR操作顺序的变化：A-B-C - C-A-B
注意事项
1、对吹气量不宜过大，一般不超过12毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观测患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心、脏停止跳动下才干施行。

3、对吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心、脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，局限性以推动血液循环。
5、施行心、肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
(1) 观测颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表白应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2) 若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很薄弱时仍应坚持人工呼吸。
(3) 复苏有效时，可见病人有眼球活动，唇、甲床转红，甚至脚可动；观测瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。4)当有下列情况可考虑终止复苏：
① 心、肺复苏连续30分钟以上，仍无心、搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

② 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球本来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，
现场可考虑停止复苏；
③ 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的。为了可以有危急时刻挽救生命，一定要学会并掌握现场心肺复苏方法！
国际心肺复苏(CPR) &心血管急救(ECC)指南标准
(1)胸外按压频率1次/分改为“至少1次/分”
(2 )按压深度由4-5cm改为“5cm--6cm”
(3 )人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
(4) 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目击者规定对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
(5) 除颤能量不变，但更强调CPR
(6) 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
(7) 维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
(8) 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
(9) 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
提高抢救成功率的重要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR 上
2、按压频率至少1次/分（区别于大约1次/分）
3、胸骨下陷深度至少5
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
CPR操作顺序的变化：A-B-C--C-A-B