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《药品GMP证书》变更事项申请表
特别提醒：本申请表属申报样板，供申请人提前准备资料参考用，不能直接填写申报，请登录广东省药品监督管理局企业网上办事平台http://219.135.157.进行申报。）
企业名称（盖章）：
法定代表人签字:
申请日期： 年 月 日
联系人及联系电话：
企业名称及生产地址名称发生实质性变化的
项目
原核准事项
申请变更事项
企业名称
中文名称

中文名称

英文名称

英文名称

地址
中文名称

中文名称

英文名称

英文名称

认证范围
中文名称

中文名称

英文名称

英文名称

证书编号

发证日期

有效期至
申请 变更 理由