重症医学科质量安全指标监测记录表.docx

重症医学科质量与安全指标整改分析记录表
项目
目标值
实际值
原因分析
整改措施
呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率
<80%

呼吸机相关肺炎
（VAP）的预防率
1 %

中心导管相关性血性感染发生率
<70%

导尿管相关泌尿
系感染率
<50%

重症患者预期死亡率
拐0%

重症患者压疮发生率
0

各类导管管路滑脱与再插率
<30%

人工呼吸道脱出
例数

非预期24小时重返率
<30%

非预期48小时重返率
<20%

血管活性药物和高危药物外渗率
<30%

严格执行手卫生率
1%

抗菌药物使用率
<90%

抗菌药物使用强度
<130

抗菌药物总送检率
>3 0%

限制级抗菌药物送检率
方0%

特殊使用级抗菌药物送检率
1 %

年份

项目
目标实际值
原因
处理
呼吸机相关性肺炎发生
率
85 %
90%
1.
知识缺乏，护理不当
2。
大多数是昏迷病人，反流误吸
3。
抗生素使用不当
1.
加强相关知识培训,加大训练力度，提高护理质量
2.
抬高床头
45
°，加强翻身、拍背、吸痰
3.
合理应用抗生素
中心导管相关性血性感
染发生率
70%
75%
1。
护理不当，无菌操作不到位
2。
插管时间过长，未及时拔除
3。
抗生素使用不到位
1。
加强中性静脉导管护理，严格无菌操作
2.
及时拔除，减少流管时间
3。
合理适应抗生素
各种管道意外拔管率
35%
37 %
1.
健康教育不到位
2。
固定不合理
3。
保护性约束使用不完善
4.
镇静镇痛药物使用不合理
1。
做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性
2。
合理固定
3。
完善保护性约束
4.
合理应用镇静镇痛药
危重患者院内转运不安
全事件发生率
0
2%
1。
没有合理放置各种管道
2.
没有做好相关知识指导
1。
转运前安置好病员、放置好各种管道
2.
告知相关注意事项，过程中严密观察。
压疮发生率
0
3%
1。
定时翻身拍背不到位
2。
护理人员人手不够，护工缺乏
3.
病员营养太差
1。
严格执行定时翻身拍背
2。
增加护理人员
3。
加强场内外营养
血管活性药物及高危药
物外渗率
30%
60%
1。
中心静脉置管置管率太小，大部
分应用外周静脉
2.
外周静脉更换不及时
1。
增加使用高位药物的中性静脉置管率
2。
严密观察外周静脉使用情况，及时更换
危症患者保护性约束的
不安全率
30 %
1。
约束过紧，方法不恰当
2.
镇静镇痛药应用不合理
1.
合理约束病员，加强护理人员正确约束患者
2。
适当应用镇静镇痛药物