护理质量管理持续改进方案.docx

护理质量管理持续改进方案
护理质量治理持续改良方案
护理质量治理持续改良方案
1、依据医院总体规划，结合本科室的特点及工作重点，由护士长或护理负责人准时制定本科的年护理工作规划、季度工作规划、月工作规划及周工作规划。
2、护理部依据“PDCA”质量治理循环法，制定完善质控标准，每月按各科工作规划及护士长岗位责任制要求进展检查、指导，清楚知道各科护理工作实施及落实状况。
3、医院护理质量治理小组对各科护理工作每月质控一次，科室质控组及护士长对科室护理工作每周质控不少于一次。
4、护理部将每次检查结果准时汇总、反应给各相关科室及人员，并指出每月质控中的重点问题，各科护士长依据本科存在的重点护理问题，制定整改措施（如需护理部帮助解决问题，准时上报），并组织落实。整改措施由科室备案，护理部检查。各科反应的重点护理问题在下次质控中作为重点质控内容。犹如样护理问题未准时整改，依据护士长岗位责任制评分标准进展加倍扣分，并与绩效考效挂钩，记录存档。
5、护理部对科室反映的困难，进展详细分析，并联系相关部门帮助解决，处理状况记录在案，以便后续工作的跟踪及整改。
6、为了保证护理工作质量的持续改良，护士长岗位责任制考核及护理质控状况将作为护士长绩效考核、优秀护士长评比、护士长聘任的重要参考依据。
医院护理部
扩展阅读：201*年护理质量治理与持续改良方案
冯卯中心卫生院护理质量治理与持续改良方案
护理质量治理是护理治理的核心、，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理治理，标准护理效劳行为，提高护理质量，为患者供应优护理效劳，保障病人安全，提高患者满足度，顺当通过三级综合医院的评审，特制订本方案。
护理质量治理的原则：“患者第一” “预防为主” “事实和数据化” “以人为本，全员参加” “质量持续改良”。
护理质量治理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的本钱，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者供应优质效劳的目的。
护理质量治理目标
护理工作满足度＞98%
根底护理合格率＞95%（ 90分合格）特护、一级护理合格率＞95%（ 95
分合格）护理表格书写合格率＞98% （95分合格）急救物品合格率1%（1分合格）
感染掌握制度与措施的执行率1% （1分合格）洗手依从性＞90%洗手正确率＞95%
用药医嘱正确执行核对程序1%年事故发生率0%/年严峻过失发生率＞0.5%/百床护理不良大事上报＞20例/百床/年年压疮（可避开的）发生率0/年高危患者入院时压疮的风险评估率＞90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率＞90%护理人员连续教育合格率1%
护理人员“三基”考核合格率1% （90分合格）护理技术操作合格率＞95%（ 90分合格）护理人员参与考试考核人数达1%护理质量治理的组织构造：护理部质控组-病房质控组组成的二级质量掌握体系。临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成护理质量持续改良方案
一、不断完善医院、病区、科室的质量掌握小组及岗位职责。二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。三、仔细组织对各项质量标准的学习、并落实。
四、护理各级质量掌握组织仔细履行职责，按规划定期进展质量检查，并用数据来说明。
1、将护士长目标治理的各项指标进展量化。
2、落实护士长目标治理的各工程标的量化数据的收集、分析，用事
实和数据表达护理质量。
五、加强重点环节和重点部门治理，定期进展专项检查，不断完善和改良。1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极实行预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外大事的发生。
2、进展全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。3、落实ICU患者的安全目标治理。
4、完善突发状况的抢救流程及应急预案，特别抢救患者实行预警报告。六、质量掌握小组准时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反应信息。
八、针对检查发觉的问题进展分析，查找缘由，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对专项问题实行根本缘由分析、PDCA等治理工具进展专项改良。2、共享护理质量改良实施胜利的案例，到达全员提高。
九、护理质量检查结果作为科室进展持续质量改良的参考，对护士长治理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
十、鼓舞不良大事的主动上报。
1、开启医院内网不良大事上报系统，建立不良大事主动上报的专用邮箱，为护理人员上报不良大事开通渠道。
2、建立提倡患者安全的文化气氛，对主动上报的不良大事无惩处。
3、每季度汇总各种护理不良大事进展分析，为临床护理工作供应参
考，避开类似错误的反复发生。十一、加强护理人员标准效劳的督查力度。
1、制定详细标准效劳督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行
为进展标准，为患者供应优质护理效劳。
2、加大对效劳不标准的护理人员的惩罚力度，护士长负有连带治理责任。一护理部质控组【工作职责】
1、负责全院护理质量掌握治理。
2、制定全院护理治理目标，制定、完善各项护理质量标准。3、制定并完成年、季、月、周质控规划。
4、定期检查、考核，对护理治理目标级各项标准落实状况进展追踪并进展评价，表达质量持续改良。
5、汇总检查结果，并向相关科室反应考核结果。6、进展根本缘由分析，与临床科室共同提出改良措施。7、定期组织相关护理人员进展有关内容讲课。【工作安排】
1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。
综合检查、考核内容：病房治理、安全治理、危重（一级护理）患者护理、根底护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品治理、各种药品治理、优质护理效劳、患者安康教育、患者满足度调查、各种护理文书检查；手术室、供给室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量掌握；护理人
员劳动纪律及标准效劳等。
重点检查内容:针对上一轮检查中存在比拟普遍的问题及护理质量治理委员会检查发觉的问题重点检查；重点科室手术室、ICU、急诊等重点部门重点检查。
满足度调查：依据不同科室制定满足度调查表，全院每季度进展一次满足度调查，出院病人满足度调查。
护理文书检查：网上实时监控与科室现场抽查相结合的方式。
3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反应检查结果，制定改良措施，并落实改良状况。
4、每季度对护士长的工作质量全面检查一次。
5、每季度在护士长例会上进展护理不良大事分析，每半年全院护士讲评。6、年终汇总1年检查结果，进展各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进展表彰嘉奖。
二病区质控组【工作职责】
1、根据标准每月有规划地对全病区的护理质量进展检查。2、科内存在问题准时反应，提出改良措施。
3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改良措施并落实。【工作安排】
1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。
3、主要实行随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作
至少检查二次。4、每周汇总自查结果，在护士晨会反应，准时改良。
5、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际状况，提出改良措施，并在全科护士会上反应，确定下一步护理工作的重点。
6、每季度与科室质量改良小组共同对查对制度的执行状况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估状况、手术部位标识执行状况、危险值登记报告状况进展追踪检查，发觉问题，进展根本缘由分析，提出改良措施，表达持续质量改良。
7、对临床开展的新技术、新业务、新工程做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。
三、质量治理活动小组【工作职责】
1、把握专项护理质量最新的信息，为护理质量治理供应参考依据。2、针对专项护理质量进展纵向、深入的治理。
3、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考意见。
4、发觉专项护理质量存在的问题，进展根本缘由分析，提出改良意见，表达持续质量改良。
5、组长职责：确立小组活动所预期到达的目标，制定年度活动规划，指导每项活动，做好年终小结，负责小组成员的培育和调动，保证小组组织安康进展；秘书职责：在组长的领导下完成各项工作，协调关系，资料
整理，并为组长出谋划策；组员职责：小组成员都以自愿参加为原则，听从组长的安排，积极参与各项活动。
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