终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单.docx

资源描述

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10： N18.1）行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3： 39.951）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：7〜14天时间住院第1天住院第2〜5天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写向患者及其家属或委托人交代病情上级医师查房完成必要的相关科室会诊完成病程书写签署血液透析知情同意书向患者及家属交代血液透析注意事项评估合并症及并发症重点医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规二级护理低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌吟饮食患者既往的基础用药自体动静脉内痿或移植物动静脉内痿侧血管保护及封管医嘱临时医嘱：血常规+网织红细胞计数、尿常规、便常规+隐血肝肾功能、营养指标、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、BNP、感染性疾病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、 HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH X线胸片、泌尿系统超声、心电图、超声心、动图自体动静脉内痿或移植物动静脉内痿彩超、肺部CT、结核相关标志物、腹部超声检测（必要时）长期医嘱：肾脏病护理常规二级护理低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌吟饮食患者既往基础用药自体动静脉内痿或移植物动静脉内痿侧血管保护及封管医嘱临时医嘱：其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估针对自体动静脉内痿、移植物动静脉内痿或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行宣教透析患者饮食及生活方式教育病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名时间住院第6〜9天住院第7〜14天（出院日）主要诊疗工作开始血液透析上级医师查房，确定患者诱导透析及维持性血液透析方案完成病历书写上级医师查房，进行血管通路评估，确定有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，评估血压、贫血和CKD-MBD等控制情况，调整治疗方案；明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项向患者交代维持性血液透析治疗方案重点医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规二级护理低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌吟饮食自体动静脉内痿或移植物动静脉内痿侧血管保护患者既往的基础用药临时医嘱：其他特殊医嘱出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者病情变化及心理情绪变化针对血液透析开始后的自体动静脉内痿、移植物动静脉内痿或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教针对血液透析的急性并发症进行宣教指导患者办理出院手续病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

展开阅读全文