膀胱肿瘤临床路径.docx

膀胱肿瘤临床路径
一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10： C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）
行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ ICD-9-CM-3： 57.4901）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，27年）
1. 病史。
2. 体格检查。
3. 实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，27年）
1. 适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
2. 能够耐受手术。
（四）标准住院日为＜8天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10: C67, C79. 1,D09. 0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）＜3天。
所必需检查的项目：
1. 血常规、尿常规；
2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4. 胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 24〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后＜3天。
1. 麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
2. 手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4. 输血：必要时。
（九）术后住院恢复＜5天。
1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔24〕285号）执行。
（十）出院标准。
1. 一般情况良好。
2
2. 拔除尿管。
（十一）变异及原因分析。
1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2. 电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。
3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10： C67, C79.1,D09.0, D30.3,D41.4）
行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3： 57.4901）
患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：年_月_日出院日期：年—月—日标准住院日＜8天
时间
住院第1-2天
住院第3天（手术日）
住院第4-5天（术后第1 -2天）
主要诊疗工作
询问病史，体格检查
完成病历及上级医师查房
完成医嘱
向患者及家属交代围手术期
注意事项
签署手术知情同意书
术前预防使用抗菌药物
实施手术
术后标本送病理
术后向患者及家属交待病情及注意事项
完成术后病程记录及手术记录
观察病情
上级医师查房
完成病程记录
瞩患者下地活动，预防下
肢静脉血栓
瞩患者多饮水
重
点
医
嘱
长期医嘱：
泌尿外科疾病护理常规
三级护理
饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
血常规、尿常规
肝肾功能、电解质、凝血功能、血型
感染性疾病筛查
胸片、心电图
手术医嘱
准备术前预防用抗菌药物
备术中使用三腔尿管
长期医嘱：
□ TURBT术后护理常规
□ 一级护理
□ 6小时后恢复术前饮食
□ 6小时后恢复基础用药
尿管接无菌盐水冲洗
临时医嘱：
输液
静脉使用抗菌药物
必要时使用抑制膀胱痉挛
药
必要时使用抑酸剂
酌情24小时内膀胱灌注化
疗药物
酌情使用止血药
长期医嘱：
二级护理
停冲洗
临时医嘱：
输液
静脉使用抗菌药物
必要时使用抑制膀胱痉挛
药
酌情使用止血药
必要时使用抑酸剂
酌情拔尿管
主要
护理
工作
入院介绍
术前相关检查指导
术前常规准备及注意事项
术后所带尿管及膀胱冲洗指
导
麻醉后注意事项及膀胱冲
洗观察
术后尿管护理
术后饮食饮水注意事项
术后活动指导
术后引流管护理
术后饮食饮水注意事项
术后膀胱痉挛护理指导
病情变异记录
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

4
时间
住院第6-7天（术后第3-4天）
住院第8天（出院日）

观察病情
观察病情

上级医师查房
观察排尿情况
主
观察排尿情况
上级医师查房
要
完成病程记录
出院（电切深度较浅的患者）
诊

向患者及家属交代出院后注意
疗

事项
工

完成出院病程记录
作

病理结果告知患者

出院后膀胱灌注

定期复查

长期医嘱：
出院医嘱：
重
服抗菌药物
服抗菌药物
点
必要时使用抑制膀胱痉挛
今日出院
医
药
出院带药：膀胱灌注药、抗菌
嘱
临时医嘱：
药物、抑制膀胱痉挛药（必要

酌情拔尿管
时）、基础药

拔管后排尿问题护理指导
指导介绍出院手续
主要
饮食饮水指导
出院用药指导
护理
活动指导
拔管后排尿观察
工作

遵医嘱定期复查

膀胱灌注注意事项
病情
无 有，原因：
无 有，原因：
变异
1.
1.
记录
2.
2.
护士

签名

医师

签名