慢性化脓性中耳炎的诊疗及护理.docx

慢性化脓性中耳炎的诊疗及护理
慢性化脓性中耳炎，是中耳黏膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症，经常与慢性乳突炎同时存在，可导致严重并发症。
【主要表现】
(1症状体征：可分为三型。①单纯型。耳间歇性流脓，多少不等，无臭味。检查鼓膜穿孔位于紧张部，多为中央性穿孔，大小不一，轻度传导性聋。②骨疡型。耳持续性流黏稠脓液，有臭味，如有肉芽或息肉出血，脓液内混有血丝。检查鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内肉芽或息肉，有的长蒂息肉可从穿孔脱出，妨碍引流，多有较重的传导性聋。③胆脂瘤型。耳内长期流脓，多少不等，有特殊恶臭味。检查鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭，少数病例可见外耳道后上骨壁缺损，上鼓室外侧壁向下塌陷，一般有较重的传导性聋。
(2辅助检查：乳突X线摄片或颞骨CT扫描可辅助诊断，骨疡型和胆脂瘤型可见骨质破坏。
【治疗与护理】
(1局部治疗：①单纯型。用3%过氧化氢液洗耳，再用棉签拭干，用0.3%氧氟沙星滴耳液，35滴/次，然后将头偏向健耳一侧5分钟，
35次/日，滴耳。还可选用0.25%氯霉素液、3%洁霉素液等滴耳；对黏膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳潮湿者可用3%硼酸酒精，3次/日，滴耳；或选用3%硼酸甘油、2.5%5%氯霉素甘油等。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术。②骨疡型。中鼓室肉芽可用10%20%硝酸银烧灼；肉芽较大、烧灼无效者，应以刮匙刮除。中耳息肉可用圈套器摘除，引流不畅或疑有并发症者，须行乳突手术。根据病变范围，可施行改良乳突根治术。③胆脂瘤型。应及早进行乳突手术，清除病灶。预防并发症。
(2抗感染治疗：常用青霉素，成人剂量80万单位/次，24次/日，肌内注射；或氨苄青霉素12克/次，34次/日，静脉滴注，症状消退后1周停药。也可用头孢他啶1克/次，2次/日，静脉滴注。如青霉素过敏可用红霉素，一般成人剂量为0.91.2克/日，加入5%葡萄糖注射液5毫升内，缓慢静脉滴注。
(3)中成药治疗：参苓白术丸，成人剂量5克/次，2次/日，服;或知柏地黄丸，成人剂量5克/次，2次/日，服。
(4护理措施：①适当休息，抬高头部。②调节饮食，加强营养，
改善全身状况。