石淋(泌尿结石)围手术期中医诊疗方案.docx

石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案
泌尿结石，指肾、输尿管、膀胱结石。中医依症状不同，诊断为石淋或腰痛或腹痛
一、诊断标准
参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，27年）
1. 腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发时可伴有出冷汗、呕吐，肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。
2. 肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重。合并感染时，可有发热、尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽。
3. X线腹部平片大多数可见结石阴影。B超显示：肾、输尿管结石或肾积水、输尿管上段扩张。
4. 肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。
5. 核素肾图对诊断有一定帮助。
二、术前中医治疗方案
1. 下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿频、尿道灼热感，或有血尿，排尿困难，或尿流中断，或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。
2. 气滞血瘀型：砂石体大，久滞不下，腰胀，腹胀，腹部隐痛，间有突然剧痛如折，腰腹胀满，血尿，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉沉紧或涩。
3. 脾肾阳虚型：腰腹隐痛，时作时止，遇劳加重，神疲乏力，纳呆，腹胀便澹，四肢不温，尿少，淋漓不尽，尿涩不适，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细或缓虚。
4. 肾阴虚型：腰膝酸楚无力，足跟作痛，五心、烦热，头晕耳鸣，尿少尿黄，舌质红，少苔或无苔，脉细数。
（1）新近发现输尿管结石小于1cm，肾脏积水不严重者,术前准备期间，可服排石汤剂加减，试排石。
排石汤:金钱草60海金沙30车前草15牛膝15王不留行15白芍30炙甘草10杜仲30广木香（后下）15延胡索15。加减：下焦湿热明显加瞿麦15、 蓄15；气滞血瘀加桃仁15、红花10；脾肾阳虚加巴戟天、黄芪30、白术15；肾阴虚加熟地黄20、麦冬15；便秘加芒硝6-10，冲服；血尿明显加大小蓟15。
（2）配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。
（3）肾绞痛发作时，应行气止痛，服延胡索滴丸或针灸肾俞、京门、三阴交、阿是穴。
三、术后中医治疗方案
（一）内治法
1. 术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃
肠功能恢。
基本方（小承气汤加减）：姜厚扑3g（生药量，以下同）x5袋 枳实6gx2袋 大黄3gx5袋 黄连3gx2袋 炙黄芪10gx2袋白术10gx1袋 血竭1gx2袋
调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎1ml），服，或直肠点滴每日一次。
2. 术后第3—6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。
方药：参苓白术散加减：人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆12g山药15g蕙苡仁9g砂仁6g甘草9g大枣汤调下。
3. 行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液
4. 配合服尿石通、结石通、结石康等中成药。排石溶石。
（二）外治法
1. 土黄连纱布贴敷伤
2. 足三里封闭，每日一次。
3. 中药热奄包外敷，每日一次。
4. 神灯照，每日一次。
四、疗效评价
治愈：结石排出，并收集到结石标本，复查腹部平片，结石阴影消失；虽没收到结石标本，但曾有明显排出异物感，复查腹部平片，三次复查腹部平片结石阴影均未在现；肾图、B超、IVU、或逆行造影均显示梗阻解除，积水消失；或既往常期严重积水者，显示积水明显减轻，高倍显微镜下尿中白细胞小于5个，满足前三条的任何一条和第四条者即为痊愈。
好转：肾结石大部结石清除，尿路通畅，积水有所减轻；结石体积变小，体外振波碎石者结石部分碎裂排出。
无效：结石大小，位置均无变化，梗阻积水，合并感染情况不减轻，自觉症状缓解。