急诊分级分区救治管理规定.docx

附件
德江县人民医院
急诊病人病情分级分区救治管理规定
一、急诊病人病情分级依据
（一）急诊病人病情的严重限度：
决定病人就诊及处置的优先顺序。
（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：
急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安顿病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
二、分级原则（一）病人病情分级
根据病人病情评估结果共分为四级:
级别
标准
病情严重限度
需要急诊医疗资源数量
1级
A濒危病人
—
2级
B危重病人
—
3级
C急症病人
>2
4级
D非急症病人
0~1
（二）分级标准及解决原则

“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依
据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人涉及：急症病人和需要急诊医疗资源＞2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源＜1。
1、I级：濒危病人
病情也许随时危及病人生命，需立即采用挽救生命的干预措施，急诊科应合理分派人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采用挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
2、II级：危重病人
病情有也许在短时间内进展至1级，或也许导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有也许发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分＞7/10）,也属于该级别。
3、III级：急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的
征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的也许性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊解决缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。
4、IV级：非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（＜1个）（附录B）的病人。如需要急诊医疗资源＞2个，病情分级上调1级，定为3级。
三、分级分区流程
结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重限度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“红、黄、绿三区”，以便进行合理分流救治。
（一）分区及功能
从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。
1、红区：抢救监护区，合用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。
2、黄区：密切观测诊疗区，合用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有
必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红
区。
3、绿区，即4级病人诊疗区。
（二）分级和分区流程
急症病人？ C
＞生命体征有无异常？ D

1、急诊病人病情分级和分区流程图:
病人是否濒危？ A
是＞
抢救室：复苏
【红】
1
稳定
否

病人是否不能等？ B
是

抢救室：监护
1红】

2

否
A
是

病人需多少急诊医疗资源?
2
急诊绿色区【绿】
＞急诊观测诊疗区【黄】

2、流程说明：
① ABC参见分级标准；
② 生命体征异常参考指标见附录A;
③ 急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科
到安顿好病人过程中也许需要的急诊医疗资源个数。
（三）生命体征异常参考指标
1、急诊病情分级参照指标

<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3-6月
6-12 月
1-3岁

心率
>180
>160
>140
>120
<1
<90
<80
<70
<60
<60
呼吸*
>50
>40
>30
>20
<30
<25
<20
<14
血压-收缩压
（mmHg）**
>85
<65
>90 +年龄x2
<70 +年龄x2
>140
<90

指测脉搏氧饱和度
<92%
2、指标应用说明
⑴评估小儿呼吸时特别要注意呼吸节律；
⑵评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；
⑶成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压〉180mmHhg,则病情分级上调一级；
⑷评估中要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标
准均应上调一级。
（四）急诊病人病情分级的医疗资源应用
列入急诊分级的资源
不列入急诊分级的资源
实验室检查（血和尿）
病史查体（不涉及专科查体）
ECG、 X 线
CT/MRI/超声
血管造影
POCT （床旁快速检测）
建立静脉通路补液
输生理盐水或肝素封管
静脉注射、肌注、雾化治
疗
服药物
处方再配
专科会诊
电话征询细菌室、检查室

简朴操作（n=1 ）
如导尿、撕裂伤修补
复杂操作（n=2 ）
如镇静镇痛
简朴伤解决
如绷带、吊带、夹板等

四、急诊分区救治制度
（一）急诊急救采用分区医疗的方法，根据患者病情的轻重缓急，分为红区（抢救区）、黄区（危重病就诊区）、绿区（普通区）等三个区域进行救治。并且为每一个功能区均预留一定的发展空间。这样减少了危重病人抢救的中间环节，将有效地克服了这一弊端，节省时间，提高抢救成功率。
（二）合理安排急诊力量,配备通过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，标化配置急救设备和药品。
（三）贯彻首诊负责制，与120建立联动协调制度，与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。
（四）加强和改善执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊绿色通道”建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中档重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，保证患者获得连续医疗服务。
（五）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。
修订完善急诊标准,有效分流非急危重症患者。
（六）对全体医师、护士进行急救技术操作规程的全员培训,实行定期培训、合格上岗制度。
（七）坚持推动预约诊疗服务，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度进行有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例。
（八）完善双向转诊工作，与上级医院和基层医疗卫生机构建立分工协作关系，推动双向预约转诊服务工作。