智慧医疗体系培育工程项目问卷调查表.docx

智慧医疗体系培育工程项目问卷调查表
医院调研问卷
第一部分填表人信息
医院名称

填表人姓名

信息科主任

职位

联系方式

联系方式

邮箱

医院地址

第二部分医院信息化现状
一、机构基本信息
医院名称
机构代码：
医院等级 一级 二级 三级（甲 乙 丙）
医院分类综合医院专科医院中医医院
医院病区 内科病区 外科病区妇产科病区骨科病区混合病区 康复病区
其它
临床科室
门诊
内科 外科 眼科 骨科皮肤科妇科腔科
急诊科 康复科中医科其他

住院
内科 外科 眼科 骨科皮肤科妇科腔科
康复科 其他
医技科室
放射科超声科内镜室病理科
检验科其他
平均日门诊量：

床位数量：
住院日平均在院人数：
、现有IT基础设施情况
网络外联
网络外联边界 设备
种类
厂家及品牌
路由器

防火墙

核心交换机
三层 两层
内网IP段

安全体系建 设情况
物理安全：
核心交换机ACL访问控制列表VLAN隔离功能
硬件防火墙入侵防御系统（IPS）
安全保护等级：
一级二级三级四级五级其他

三、现有业务信息系统情况
系统名称
供应商
数据库版本
上线时间
是否
在保
是否结构化
HIS

CIS

EMR

NIS

LIS

PACS

HRP

体检系统

手术麻醉系统

重症监护系统

临床用血系统

移动护理系统

院感管理系统

病案管理系统

合理用药系统

临床路径系统

抗菌药物系统

报卡管理系统

集成平台

四、院内集成平台建设情况
1、是否采用医院信息平台（集成平台），解决了哪些问题（多选）:
a、简化院内各系统间调用接数量
b、实现基于HL7的标准化接
c、实现数据有效集成
d、实现与全民健康信息平台的对接
e、其它
f、没有集成平台
2、有没有临床数据中心CDR，提供了哪些基础服务（多选）:
a、提供电子病历浏览服务
b、提供电子病历数据提取服务
c、供直接数据访问服务
d、标准化数据存储服务
e、其它
f、没有临床数据中心
3、信息系统中是否已经建立了全院统一的病人主索引（单选）:
a、是的，全院采用
b、部分采用
c、完全没有使用
4、信息系统中患者身份识别方面情况（单选）:
a、采用全院统一的磁条卡（包括健康卡）
b、采用全院统一的IC卡（包括健康卡）
c、尚没有采用诊疗卡
d、其它
e、未涉及
五、互联互通建设情况
1、医院若有分院或社区医院，是否进行了信息系统一体化（单选）:
a、否
b、是，已经完成信息系统一体化
c、是，采用独立系统通过媒介（电子邮件、磁盘、U盘等）进行信息交换
d、无分院
2、当地若有全民健康信息平台，医院是否实现与其互联互通、信息共享（单选）:
a、否，不具备实现对接、信息互联共享的条件
b、否，但具备实现对接、信息互联共享的条件
c、是，全面实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结 果互认
d、是，部分实现区域内医院、社区、卫生院之间健康档案实时存储调用、双向转诊、检验检查结 果互认 3、如果已参与，医疗机构与社区医院间进行了哪种方式的数据共享（单选）:
a、沟通仅靠纸质文书
b、点对点数据交换
c、医院社区一体化系统
d、借助区域信息化平台，进行了包括信息系统与数据的整合
第三部分建设模块调研
一、APP调研问卷
活动
调研信息
结果说明
备注
APP基本信息
APP系统信息科对接人

提供联系方式
医院LOGO源文件

提供医院LOGO
文件至少
5*5 大小。
APP对接确认
是否存在统一支付平台

是否已经使用预约排班系统

是否已经开通微信和支付宝支付

是否支持移动端医保付费

是否存在微信公众号

、远程医疗调研问卷
活动
调研信息
结果说明
备注
基本信息
远程医疗系统信息科对接人

提供联系方式
远程医疗影像科对接人

提供联系方式
远程医疗信息 确认
是否有远程会诊室

是否有远程会诊工作站

是否有远程会诊视讯设备

影像"
厂商及型号

是否有技术人员配合调试