传染性单核细胞增多症.docx

传染性单核细胞增多症（皮肤性病学）
【概述】
传染性单核细胞增多症（Infectious Mononucleosis ）系由Epstein-Barr（E-B）病毒所致。该病毒形态上很像疱疹病毒，其特征包括不规则发热、咽峡炎、淋巴结肿大、脾肿大、血淋巴细胞增多和异常，血中有嗜异凝集素。
【诊断】
根据发热，膜性扁桃腺炎，全身淋巴结肿大，肝脾肿大及皮疹。咽腭部出现淤点很有诊断意义。血象：有10%或更多异形淋巴细胞。血嗜异凝集试验阳性，第1周达60%，第2周又增加10%。E-B病毒抗体存在，不难诊断。
【治疗措施】
发现病人即时隔离。目前尚无特效疗法。仅作对症治疗。肌肉注射恢复期血清30〜3mL，可获得疗效。如并发脑膜脑炎，心肌炎，自身溶血性贫血或血小板减少性紫癜者，可使用皮质类固醇激素。也有人认为氯喹至严重患者有效。
【病因学】
本症由E-B病毒所致，其形态很似疱疹病毒，最初发现于Burkitt淋巴瘤细胞培养中，此种病毒只能在淋巴瘤细胞或末梢血淋巴样细胞培养中生长繁殖。不能在病毒敏感的细胞中增殖。本症可能通过直接接触和飞沫传染。
【临床表现】
好发于儿童和青壮年。潜伏期成人为33〜39天，儿童10天左右。起病缓慢。常有头痛、乏力等前驱症状。发热为无定型，可以短暂微热，也可高热，体温高达40〜41笆，热型为不规则性或稽留热，可持续2周以上。少数不发热。常伴有寒战，肌肉酸痛或多汗。发病几天后出现咽峡炎，表现弥漫性膜性扁桃体炎，软、硬腭联合部可有出血点。淋巴结肿大，约见70%病例，全身淋巴结均可被累及，以预后为主，其次为腋下，腹股沟部。呈中等硬度、无压痛，不粘连不化脓，消退缓慢。大约50%病例有中度脾肿大。也可累及肝脏。少数出现神经系统、肾炎、肺炎、心肌炎及紫癜等症状。
大约10%〜15%病人在发病后4〜6天出现皮疹，通常为斑疹、斑丘疹、麻疹样、尊麻疹样及猩红热样皮疹。皮疹分布于躯干、上肢、面、前臂及双下肢。皮疹多在几天内消退。病程数周。可以复发。有人提出慢性型病程为3个月至4年不等。
【辅助检查】
1. 血象 白细胞轻度增加，早期中性粒细胞增加，单核细胞明显增多，通常占40%〜80%，甚至高达90%，出现异常淋巴细胞(10%以上)它大于淋巴细胞，而颇似单核细胞，这些细胞可能是异常幼淋巴细胞。
2. 血清试验嗜异凝集试验(Paul-Bunnell)阳性率高达
60%，第2周又增加10%以上，持续4〜6周或更长时间。
3. 荧光抗体检查 有E-B病毒抗体。
4. 组织病理 全身单核巨噬系统及其他器官有广泛淋巴组织增生及局灶性单核细胞浸润。
【鉴别诊断】
本病需与咽峡炎，扁桃腺炎，结核性淋巴结病，伤寒，斑疹伤寒、肝炎和淋巴细胞性白血病等相鉴别。