医院妇产科门诊工作常规.docx

妇产科门诊工作常规
一、产前初诊检查
1. 确定妊娠后，自20周开始作产前检查。
2. 产前检查的内容：
(1) 按表格要求详细询问病史，并将重要妊娠并发症及以往异常分娩史简要记录于产前检查卡片上。
(2) 测量血压、体重，查尿蛋白、血红蛋白、血型、胸透、肝动能、血清转氨酶、HBsAg，抗HBclg或抗HBc及抗HBs。HBsAg阳性者加测HBeAg及抗HBe。
(3) 体格检查及产科检查：检查心、肺、乳房、甲状腺，测腹围、宫高，查胎位、胎心，测骨盆径，白带镜检。
(4) 初产妇、有难产史的经产妇应在孕28周前作骨盆内径测量。
(5) 产前检查：卡片交孕妇保存或由产科门诊保存，备复诊及临产入院时用。
二、产科复诊检查
1. 正常孕妇在28周内每4周复查1次，28〜36周每2周复查1次，36〜40周每周复查1次。有特殊情况者，随时复查。有高危情况者，应转至高危产科门诊观察，密切监护。
2. 在妊娠32周以后，教会产妇作自我监护，如胎动计数。

3. 检查内容：询问上次检查后的情况，测血压、体重，酌情查尿蛋白，复查官高，绘成妊娠图，以了解胎儿发育情况，查胎位、胎心、先露与骨盆的关系，并注意腹部情况，按复查表格记录。
三、产科急诊检查
1. 临产：
(1) 凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫等，然后入院。
(2) 凡无本院产前检查卡片者，应询问此次妊娠在其他医院检查情况，以往生产史及重疾病史。除检查血压与产科情况外，尚应作骨盆外径测量及重要器官检查，并查血型及血红蛋白后入院。
(3) 凡宫缩紧频者，立即直肠指诊，估计能送入产房时应由医护人员陪同产妇尽快入产房，再补写病历；估计来不及送入产房者，在急诊室准备接生。
2. 已产：已于院外或急诊室分娩者，产后母婴正常且产程污染不重，可于产后观察2小时回家休养。如外阴、脐带消毒不严，须予抗感染治疗或住院观察，必要时预防注射破伤风抗毒素。如生产过程污染严重或产后母婴情况需要观察及治疗者可收入院。

3. 胎膜早破：嘱产妇平卧，直肠指诊时注意有无脐带脱垂。如胎位不正或儿头高浮，注意胎心是否正常。先露未固定及胎位不正者应平卧或抬高臀部，收入院。
四、产科常见疾病处理注意点
1. 妊娠高血压综合症：
(1) 轻者在门诊治疗，休息须左侧卧位，服降压剂、镇静剂、利尿剂，治疗无效者收容入院；重者立即入院。
(2) 子痫患者应扼要了解病情并予紧急抢救，立即陪送入病房。
2. 产前出血(多见于前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘边缘静脉破裂)，注意排除宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及阴道静脉曲张。处理方法：
(1) 测血压、脉搏。
(2) 禁作直肠指诊，门诊一般不作阴道检查。
(3) 可作超声检查。
(4) 出血量较多时，验血型、配血、必要时先输液。
(5) 迅速入院。
3. 胎位异常：
(1 )外回转术条件：
① 初产妇妊娠32周，经产妇34周；
② 胎膜未破；

③ 先露未固定。
禁忌症：
A. 有剖宫产史。
B. 有阴道出血史。
C. 妊娠高血压综合症。
D. 多胎妊娠。
E. 子宫畸形。
F・慢性肾炎。
G, 心脏病。
H. 回转后胎心音有改变，应复位。
(2) 除合并有妊娠高血压综合症及心脏病者外，均可施行膝肘卧位。
(3) 艾灸至阳穴，或激光照射至阳穴。
4. 羊水过多及多胎：
(1) 可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查或X线摄片。
(2) 胎儿畸形者收入院引产。
(3) 羊水过多未见胎儿畸形，压迫症状轻者可在门诊治疗；压迫症状重者应入院治疗或引产。
5. 过期妊娠：
(1) 妊娠超过预产期者，可测定尿雌三醇(E 3)或尿雌激素/肌酐(E/c )比值，2〜3日一次，连续监护(足月妊娠E/C比值＞15为正常值，10〜15为警戒值，＜10为危险

值。
(2) 超声检查了解羊水量及胎儿、胎盘成熟度。
(3) 预产期超过7〜10天，或E 3、E/c比值连续下降，或胎动明显减少者，应入院。6.胎儿宫内发育不良：
(1) 指孕28周以后，二次产前检查，耻骨上子宫长度低于第十百分位数者，宜用超声检测诊断。
(2) 诊断胎儿宫内发育不良，孕妇应卧床休息，最好取左侧卧位，可改善胎盘灌注量。
(3) 注射25〜50%葡萄糖、维生素C、能量合剂、复方氨基酸溶液、丹参、右旋糖酐40等。
(4) 氧气吸入2〜3/d,每次1/2h。
五、妊娠常见共存病处理注意事项
1. 妊娠并发贫血：血红蛋白＜10g者，诊断为贫血；＜8g者，应查贫血类型；＜6g者入院冶疗。
2. 妊娠伴发心脏病：
(1) 心功能I级者，除注意休息及预防感冒外，处理同一般产妇。
(2) 心功能II级者。能否继续妊娠请内科会诊决定，并定期在内科及高危产科检查，孕38周住院。
(3) 心功能III、IV级或有过心衰并伴有心房纤颤、风湿活动等情况者，应积极控制病情，并结合妊娠周期数择期终止妊娠。

3. 妊娠伴发肺结核：
(1) 活动期肺结核应予抗结核治疗，并由内科定期复查；
(2) 开放性肺结核治疗，必要时早期终止妊娠。
(3) 严重肺结核，酌收入院治疗，产科无本病隔离条件者，与肺科协商处理。
4. 妊娠伴发肝炎：
(1) 妊娠期检查肝功能异常，应提高警惕，及早保肝治疗。
(2) 疑有肝炎者，须进一步检查确定肝炎类型，急性期尽量住隔离病房治疗，传染病科和产科共同监护。
(3) 如为进行性重型肝炎，进行积极保肝，待病情好转后，酌情考虑中止妊娠，并做好防治产后出血的措施。
六、孕期卫生教育
妊娠32周时进行孕期卫生教育1〜2次。
七、产妇入院条件
1. 下列情况者酌情入院:正常妊娠超过预产期1〜2周，或胎儿过大者；先兆早产；轻度妊娠高血压综合症；骨盆狭窄、明显头盆不称；胎位异常；多胎妊娠、羊水过多；有剖宫产史；妊娠合并心脏病或重度贫血。
2. 下列情况者立即入院：临产；胎膜早破；脐带脱垂；胎盘早期剥离；前置胎盘；先兆子痫或子痫；产后出血，胎盘滞留；产后感染。
八、产后检查

1. 产后42天作产后检查。
2. 内容：
(1) 询问出院后一般健康情况，恶露已否干净，有无尿失禁或下坠感，婴儿哺乳情况等。
(2) 检查乳房、会阴创、盆腔肌肉、宫颈、子宫缩旧及内生殖器有无炎症。
(3) 有产后出血或贫血者，查血红蛋白及红细胞。
(4 )新生儿检查：包括身长、体重、心、肺等。
3. 处理：
(1) 子宫复旧不全者，可服宫缩剂并预约复诊。
(2) 生殖器有炎症者转妇科治疗。
(3) 阴道前后壁膨出或有子宫脱垂者，应避免重劳动、久立及便秘，并应指导作会阴部肌肉运动，酌情作膝肘卧位。
(4) 指导节育。
九、妇科门诊及急救诊疗工作
1. 按门诊一般诊疗常规施行。
2. 作妇科检查时，态度要严肃认真，男医师检查时应有女护士在旁。
3. 未婚妇女一般不作阴道内诊。如病情需要必须说明理由，并取得本人和家属同意。
检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要轻巧。
4. 门诊手术前应严格查对，并检查患者有无禁忌症，如

发热或急性感染等。
5. 白带多的患者，应查阴道滴虫、真菌、尿糖，并予相应的治疗，如甲硝唑栓剂，益康唑栓剂等。
6. 初诊患者除未婚者，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检。
7. 阴道出血量多者，应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、外伤、功能失调性子宫出血等，并须加以鉴别。
8. 急性腹痛，凡不属内外科疾病引起者，应考虑下列疾病：异位妊娠、
黄体或滤泡破裂，卵巢囊肿扭转或破裂、急性盆腔炎等，除检查体温脉搏、血压、血象外，必要时查血型，尽快作出诊断，入院治疗。
9. 特殊检查及治疗，必须遵循无菌原则，严格消毒措施。
10. 主动进行计划生育宣传，开展计划生育工作。