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肺栓塞护理笔记
肺栓塞（PE）:栓子为血栓称为肺血栓栓塞症（PTE）,因血流中断或受阻发生坏死称为肺梗死（PI）。引起PTE的主要来源深静脉血栓（DVT），主要来源于下肢深静脉，特别是从静脉上端到骼静脉的下肢近端深静脉（50%-90%）。
血流动力学改变：1.肺血管阻塞后及由此诱发的血管收缩可使肺动脉压升高；2.右心后负荷增加致右心功能不全；3.右心室压力升高使室间隔左移致左心室充盈减少，心排血量下降，致低血压性休克；4.由于主动脉内低血压和右心室压力升高，冠状动脉灌注降低致使右心室心肌缺血。同时右心室后负荷增加，右心室耗氧量增加，二者相互作用导致心肌损害，形成恶性循环。
呼吸功能不全：主要由于血流动力学改变所致；
肺梗死:肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散三层供氧，故PTE病人很少出现PI。
PTE病情严重程度取决于栓子的大小和数量、栓塞次数和间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病等。
PTE症状：缺乏特异性和症状多样性。1.不明原因的呼吸困难，在活动后明显，为PTE最常见的症状;2.胸痛；3.晕厥：可为PTE的唯一症状或首发症状;4.烦躁不安、惊恐、甚濒死感；5 .咯血：常小量咯血，主要反映局部肺泡的血性渗出，并不意味病情严重；当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为肺梗死三联征。6.咳嗽:早期为干咳或伴有少量白痰深静脉血栓的表现：患肢肿胀，周径增加、疼痛和压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
辅助检查:超声检查为DVT最简便的方法；螺旋CT是PTE确诊手段；肺动脉造影是临床PTE的经典方法；心电图的动态改变比静态异常更具有临床意义。
诊断要点：PTE的诊断一般按疑诊、确诊、求因三个步骤进行。
治疗：1.一般治疗：严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气分析等，病人应卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落
2. 呼吸、循环支持：吸氧、用药
3. 抗凝治疗是PTE和DVT的基本治疗方法，常用药物肝素和华法林，当临床疑诊PTE时即可开始使用肝素进行抗凝治疗。使用肝素期间需监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症。华法林数天才能发挥全部作用，因此需要与肝素至少重叠使用五天。服华法林的疗程至少为三个月，栓子来源不明的首发病例，至少六个月；复发性VTE（静脉血栓栓塞症）或危险因素长期存在者，应延长治疗时间至12个月或以上，甚至终身抗凝。妊娠期禁用华法林，改用肝素治疗，产后和哺乳期孕妇可使用华法林。
4. 溶栓治疗：主要适用于大面积PTE病人，对于血压和右心室运动功能均正常的病人则不宜溶栓；溶栓的时间窗一般为14天以内；溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行；常用溶栓药物尿激酶、链激酶。
溶栓治疗后如出现胸前导联t波倒置加深可能是溶栓成功，右室负荷减轻和急性右室扩张、好转的表现。每2-4小时测定一次PT或APTT，降至正常值的两倍时，遵医嘱开始应用肝素抗凝。华法林的主要不良反应是出血，发生出血时应用维生素K拮抗，应用华法林的前几周还可能引起血管性紫癫，导致皮肤坏死需注意观察。
5. 肺动脉导管碎解和抽吸血栓；6.肺动脉血栓摘除术；7.放置腔静脉虑器。
消除再栓塞的危险因素：
一、急性期绝对卧床，避免下肢过度屈曲，充分抗凝的前提下卧床休息时间为2—3周，保持大便通畅；
二、恢复期：卧床病人需进行下肢活动或被动关节活动，穿抗栓袜和气压袜；不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。观察下肢深静脉血栓形成的征象，以单侧下肢肿胀最为常见，大、小腿周径的测量分别为髌骨上缘以上15厘米和髌骨下缘以下10厘米处，相差大于1厘米有临床意义。卧床病人将腿抬高，至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。PE急性期后肺动脉血栓通常不能完全溶解，部分病人发展为慢性血栓性肺动脉高压。