鼻饲技术操作规范.docx

鼻饲技术操作规范

操作目的
不能自行经进食者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要如：
1）昏迷患者。
2）腔疾患或腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。
3）不能张的患者，如破伤风患者。
4）其他患者：如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。
评估要点
1）患者病情、意识状态、营养状态、合作程度。
2）管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。
3）解释鼻饲目的，取得患者配合。
操作
准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
操作用物：胃管1、止血钳1（或镊子）、治疗碗或弯盘、纱布2、石蜡油、棉签、胶布，听诊器、手电筒、治疗巾、水杯内盛温开水、20ml或50ml注射器、鼻饲液、标识、快速手消毒液，感染性废物桶、生活垃圾桶。（必要时备压舌板、开器）。
操作
步骤
1）自我介绍，双人核对医嘱，洗手，戴罩。
2）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、出生年月日。
3）评估患者病情、意识及合作程度，了解鼻腔通气情况，用手电筒检查鼻腔、腔，有活动义齿的取下，妥善放置，询问二便，评估环境，
4）取半卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰,剑突做标记，必要时摇高床头。手消，颌下垫治疗巾，清洁鼻腔。
5）检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。
6）测量胃管插入长度（前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45-55cm 婴幼儿 14-18cm）。
7）一手持纱布托住胃管，另一手将胃管由选定一侧鼻腔轻轻插入至10-15cm，根据患者情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度;②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。
8）插胃管过程中，观察患者病情变化，若出现恶心，呕吐，暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲中或将胃管抽出少许，再小心插入，如出现呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管。
9）证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

10）确认胃管在胃内后，将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好。
11）用胶布按人字法、高举平台法固定于鼻尖及面峡部，标识贴于离胃管末端10cm处。
12）测量鼻饲液温度，先注入少量温开水，
再缓缓注入鼻饲液或药液等。

13）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管并抬高胃管，将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好。
14）整理床单位，协助患者取舒适卧位，进行健康教育。
15）处理用物，洗手，记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应，做好交接班。
16）拔管用物准备：治疗巾、弯盘、松节油、棉签、纱布、手套
拔管规范：
17）核对患者床号、姓名、出生年月日。
18）解释，垫治疗巾，戴手套，揭开胶布。
19）纱布包裹近鼻孔处胃管，拔出胃管至咽喉处时，嘱病人屏气迅速拔出胃管（脱手套包裹胃管处理）。
20）擦净胶布痕迹，漱，整理床单位，进行健康教育。
21）处理用物，做好记录及交接
1）告知患者插管和鼻饲不良反应。
指导2）告知患者插胃管和鼻饲操作中不适症状及配合方法。
要点3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。
4）带管患者注意胃管脱出。
1）插管时动作轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。
2 ）插入胃管至1015cm （咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左注意手将其头部托起，使下颌靠近骨柄，以利插管。
事项3）插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。
4）每次鼻饲前证实胃管在胃内、通畅且无潴留。用少量温水冲管后再喂食，鼻饲完毕再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
5）鼻饲液温度保持在3840°，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；
药片应研碎溶解后注入。
6）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
7）长期鼻饲者每天行腔护理2次，定期更换胃管，（根据胃管使用期限留置时间）。