外固定架基础知识及正天外固定架产-文档资料.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外固定架的临床应用及正天外固定架产品介绍,纳通医疗集团市场技术部,宋雪峰,1,现代骨外固定概念,根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称,骨外固定（,external skeletal fixation,，,ESF,）。,用于骨外固定技术的机械装置称为,外固定器（,external fixation,，,EF,）。,2,特点：通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放,钢针（,pins,），,再用,连接杆（,connectors,）,与,固定夹（,clamps,）,把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。,3,发展简史,1.,固定骨折与组织弹性延展的阶段,2.,生物学原理（张力,-,应力法则）指导下的组织再生管理治疗阶段,3.,计算机数字化与空间结构智能化阶段,4.“,骨科自然重建理念”的形成与“下肢形态与功能重建”的临床应用阶段,秦泗河、曲龙,中国矫形外科杂志,2009.8.17,卷,16,期,4,外固定的历史,中国,中医骨科外固定是中国医药学伟大宝库中的宝贵的文化遗产之一。,公元,840,年，唐代蔺道人编著伤科专著,仙授理伤续断秘方,，提出骨折治疗的四大原则：,整复骨位,、,夹板固定,、,功能锻炼,、,药物治疗,。标志着我国骨折治疗的完整理论体系的形成。,5,6,汗巾提拉复位颈椎骨折和脱位,抱膝圈外固定髌骨骨折,7,8,9,10,1981,年，王振邦报告用鸭形铁丝固定器治疗,Bennet,骨折,11,12,国外,公元前,460-,公元前,377,年，西医之祖,Hippocrates,及其弟子的许多医学著作中就有骨折和脱位治疗的记载，他们徒手或机械整复骨折后采用木质夹板和绷带包扎固定,13,Parkhill,外固定器（,1894,）,Lambotte,外固定（,1902,）,长管骨固定,经皮穿针骨外固定治疗骨折，最早是法国医生,Malgaigen,（,1840,）。之后，随着材料学、生物力学等学科的发展又出现各种外固定器。,14,1905,年，意大利人,Codivilla,将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长,1912,年，,lambret,主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度,1932,年，,Judet,提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率,15,16,Chalier,（,1917,）,Goosens,（,1931,）,针与连接杆之间加了一个活动可调节的固定夹关节,既能延长，又能加压 其连接杆为两块叠放的钻有很多孔眼的钢板，,1931,年，,Brover,将镀金或镀镍的固定针改为不锈钢材质，增加了其组织相容性和抗腐蚀能力,17,Joly,（,1933,）,连接杆中央装有活动关,节，二维方向调整,Anderson,（,1934,）,既能整复又能固定,Guendet,（,1936,）,最早的双侧外固定器，弧形弓增加了稳定性,18,Stader,（,1937,）,三维可调,Hoffmann,（,1938,）,多平面球状关节,三维可调,连接杆伸缩滑动,可加压可延长,19,Charnley,（,1948,）,首次将双边加压外固定,器用于四肢关节融合的,加压外固定,Ilizarov,（,1954,）,20,21,Wagner,（,1971,）,方形连接杆,应用加压螺钉,22,1974,年，,Bonnel,设计新型固定针,螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率,23,1976,年，,Boltze,报道了,Muller,发明的,AO,管状外固定器,24,Kronner,（,1978,）,全环，多向、多平面穿针,Fisher,（,1980,）,半环，多向、多平面穿针,25,Bastiani,（,1984,）,单边动力加压,26,外固定器分类,单纯固定,加压固定,撑开固定,整复固定,骨延长固定,功能,27,单纯固定,固定关节,1,固定骨折,2,维持特殊体位,3,28,加压固定,一次性加压（双边、多边）,1,29,调节性加压,2,加压固定,30,撑开固定,多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和,Pilon,骨折,31,整复固定,32,延长固定,（延长架）,33,延长效果,34,外固定器分类,单边,双边,三边,四边,半环、全环,形态结构,35,外固定器分类,平行,扇形,锥形,交叉（半环、全环）,固定针排列,36,外固定器分类,不跨关节,跨关节,固定节段,37,外固定架的使用,外固定架的优点,外固定架的缺点,外固定架的适应症,禁忌症,并发症,38,价格低廉,治疗周期短,去除过程简单,操作简便灵活,可操作性极强,*,适用人群大,适应症广,微创，不剥骨膜,固定较可靠,*,有内固定无法替代的适用情况,*,其他,03,术后,02,术中,允许再调整,可改变固定刚度,消除应力遮挡,增加生理刺激,可早期活动*,愈合快，并发症*少,利于换药、观察,01,外固定架的优点,39,外观差，生活不便,术后管理较繁琐,人类的恐惧感,并发症,钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合,没有内固定可靠,外固定架的缺点,40,外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。,有相关文献报告指出：,单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。,半环槽式外固定架不能早期负重活动。,高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的,2,倍和,3,倍。,外固定架的缺点,41,外固定的适应症,骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法,其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用,公认的适应症,伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折,骨折伴有严重的烧伤,骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者,需要牵伸固定维持肢体长度的骨折,肢体延长,关节固定术,骨折感染或不愈合,42,可能的适应症,部分骨盆骨折和脱位,开放性，感染性骨盆骨折不愈合,重建性的骨盆截骨术,肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用,儿童股骨截骨术,肢体再植,骨折伴有血管、,N,修复和重建者,多发闭合骨折的固定,补充不坚强的内固定,韧带整复术,有头部损伤病人的骨折固定,必需搬动的病人的骨折临时固定,43,外固定的禁忌症,一般手术禁忌症,生命体征不稳定,无法麻醉,配合度差的患者慎用,精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用,44,钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染；,固定针松动；,固定针断裂；,皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；,骨折延缓愈合与不愈合,关节挛缩、活动受限,外固定架的并发症,45,原则：先复位，后穿针固定,复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位,争取解剖复位,如闭合复位不满意，可切开复位,注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜,固定针螺纹部分不能暴露在体外,外固定架的使用,46,框架稳定性,：环形（多平面）双平面单平面,固定针的粗细,：半径与抗弯曲及抗扭转力呈,4,次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折,固定针的数量,：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针,-,骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限,外固定架的框架结构,47,组内针距,组内针距愈大，骨折固定愈稳定，,但针距过大会影响关节活动。,48,针组间距,组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。,应注意避免离骨折端过近,49,稳定,不稳定,50,骨,-,架距离,相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，,但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。,51,52,术后处理要点：,1,肿胀者悬吊患肢,2,开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创,3,关节早期活动，允许部分负重,4,定期复查，及时调节外固定架,5,针孔护理,52,Hoffmann,外固定支架,Ilizarov,外固定支架,半环槽式外固定支架,Bastiani,外固定支架,常见外固定架,AO,外固定支架,钩槽式外固定支架,组合式外固定支架,无针外固定支架,53,AO,外固定架,历史,Malgaigne,:19,世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今,AO,的外固定架,用于掌指骨的小型加压和牵开装置,用于腕、手、足的小外固定器,用于骨延长的,Wagner,（,1972,）装置,带螺纹杆的固定器,(Weber,推广普及和,Magerl,1985),管状外固定器,54,55,钩槽式外固定架,56,AO,组织发明于,90,年代,特点：,C,形夹钳固定于骨皮质表面不过髓腔,优点：组织创伤小，感染率低,缺点：固定牢靠强度仅为传统外固定架的,30%,，难以作为最终的治疗手段。主要用于临时固定以维持长度和轴线。,无针外固定架（,Pinless Fixator,）,57,58,组合式外固定架,59,半环槽式外固定架（李起鸿）,60,61,Ilizarov,外固定架,62,Ilizarov,技术,张力,-,应力法则,生物组织受到缓慢、持,续牵伸产生一定的张力,可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相,同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵,拉组织再生技术。,63,术后,2,月,64,65,66,患儿，男，,13,67,68,69,泰勒,(tylor),架,1994,年由美国人查尔斯,.,泰勒医生改进,ILizarov,外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架也称“泰勒空间框架”，我们简称为“泰勒架”。,只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环改变位置。使用计算机程序软件可以计算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形。,70,71,原理,72,泰勒架用于足踝畸形矫正,73,泰勒架用于,O,型腿的矫形,74,正天外固定架产品介绍,75,Hoffmann,外固定架,76,77,组合式外固定架固定针,78,正天组合式外固定架（上肢）,5mm,碳纤维连接棒,30010001,4,孔夹针块,30010007,近关节端夹针块,30020013,杆杆连接夹,(,上肢,),30020005,针杆连接夹,(,上肢,),30040002,5mm,直支柱,30040004,5mm 30,支柱,79,正天组合式外固定架工具（上肢）,加固复位扳手,拇指轮,3-4mm,上钉器,5mm,开口扳手,80,正天组合式外固定架（上肢）,81,正天组合式外固定架（下肢）,82,正天组合式外固定架组件（下肢）,8mm,连接棒,铝制半环弓,30010003,5,孔夹针块,30010005,10,孔夹针块,30010009,骨盆夹针块,30020011,杆杆连接夹,(,大号,),30020003,针杆连接夹,(,大号,),30020001,倒置针杆连接夹,(,大号,),30040001,8mm,直支柱,30040003,8mm 30,支柱,30040005,8mm 90,支柱,83,半环弓图例,84,正天组合式外固定架工具（下肢）,5-6mm,上钉器,7mm,开口扳手,拇指轮,加固复位扳手,85,正天组合式外固定架（下肢）,86,正天组合式外固定架（下肢）,87,组合示意图,88,89,90,91,92,Case,男性，,23,岁,，,司机,交通伤,92,93,术后,93,94,骨移植术后,30,天,94,95,伤后,6,个月,95,96,外固定架去除后,1,月,96,Bastiani,外固定架,97,单边多功能外固定架工具,T,型扳手（上钉器）,3mm,六角扳手,5mm,六角扳手,6mm,六角扳手,4.8mm,钻头,6mm,螺钉导向器,4.8mm,钻头导向器,2.7mm,钻头,2.7mm,钻头导向器,98,99,正天动力（可调）腕关节外固定架,100,正天动力（可调）腕关节外固定架,1.AO type B&C fractures,2.Frykman type,III/IV and II/VIII fractures,3.,有小碎块关节周骨折,4.,有移位的关节内骨折,101,动力腕关节支架,10105301,动力腕关节支架,10105302,带调节组件的动力腕关节支架,10105303,关节外骨折矫正动力腕关节支架,35100,4/3.3-3.07020mm,每套,4,支,10019001,3mm,六角扳手,每套,1,把,10025006,T,型扳手,每套,1,把,20021002,动力腕关节尺骨外接夹块,根据手术需要,102,正天股骨粗隆外固定架,适应症：,粗隆间骨折,103,股骨粗隆外固定架,10106090,股骨粗隆支架,10114,6/6-513040mm,每套,2,支,10103,6/6-518050mm,每套,2,支,10019002,5mm,六角扳手,每套,1,把,10025001,T,型扳手,每套,1,把,104,正天骨盆外固定架,105,正天骨盆外固定架,髂前下棘固定型,106,107,正天骨盆外固定架,髂前上棘固定型,108,109,正天骨盆外固定架,髂前上棘独立螺钉固定型,110,111,骨盆外固定架,10206110,带,T,型夹块的短支架,10206120,带直型夹块的长支架,10206130,带球关节组件的长支架,10103,6/6-518050mm,每套,4,支,10011003,6mm,六角扳手,每套,1,把,10025001,T,型扳手,每套,1,把,112,正天迷你外固定架,适应症：,1.,骨折,2.,截骨矫形,3.,骨不连,4.,手足骨延长,113,迷你外固定架,10103020,长,10103030,标准,10103040,短,10019001,3mm,六角扳手,每套,1,把,114,正天动力可调式外固定架,115,116,10106070,长,10106050,标准,10114,6/6-513040mm,每套,4,支,10011003,6mm,六角扳手,每套,1,把,10105040,短,(,肱骨,),10019002,5mm,六角扳手,每套,1,把,20010001,直型夹块,根据客户要求,20010002,T,型夹块,20010003,用于放置独立螺钉的球关节组件,20010004,肘关节延伸夹块,20010005,可透光踝关节夹块,20010008,T-Garches,夹块,20010010,角度夹块,117,操作步骤示意图,118,119,120,121,122,123,124,125,126,127,128,129,130,胫骨远端骨折,131,正天肘关节外固定架,适应症：,1.,骨折合并肘关节脱位、关节不稳定,2.,开放性骨折,3.,关节内粉碎骨折,4.,外伤后关节僵硬,132,肘关节外固定架,10105030,带直型夹块的肘关节支架,10114,6/6-513040mm,每套,2,支,10138,6/4.5-3.512030mm,每套,2,支,10011003,6mm,六角扳手,每套,1,把,10019001,3mm,六角扳手,每套,1,把,10025001,T,型扳手,每套,1,把,133,134,135,136,137,138,139,140,141,142,143,144,Case：外伤后肘关节僵硬,145,146,147,148,149,正天肢体重建系统（延长架）,适应症：,1.,骨缺损,2.,肢体延长,3.,骨髓炎,4.,骨不连,150,成人肢体重建支架,10106120,长,10106121,标准,10114,6/6-513040mm,每套,4,支,10103,6/6-518050mm,每套,2,支,10011003,6mm,六角扳手,每套,1,把,10025001,T,型扳手,每套,1,把,10106122,短,10114,6/6-513040mm,每套,2,支,10103,6/6-518050mm,每套,2,支,10011003,6mm,六角扳手,每套,1,把,10025001,T,型扳手,每套,1,把,151,152,正天可透光外固定架,153,10306010,PEEK,可透光胫骨支架长，带调节装置,(a),10306011,PEEK,可透光胫骨支架短，带调节装置,(a),10010012,碳纤维连接杆,150mm,每套,1,根,10010014,辅助螺钉夹块,每套,2,个,10114,6/6-513040mm,每套,5,支,10025001,T,型扳手,每套,1,把,154,155,10306030,PEEK,可透光踝关节支架长，带调节装置,(a),10306031,PEEK,可透光踝关节支架短，带调节装置,(a),10114,6/6-513040mm,每套,2,支,10165,6/6-515040mm,每套,2,支,10025001,T,型扳手,每套,1,把,10010000,踝关节螺钉导向器,根据医生要求,156,157,158,159,160,161,162,163,164,165,如何选择外固定架,166,混合？,Orthofix,？,Styker,？,新中？,三维？,单臂？,环形？,半环？,AO,？,正天？,没有最好的，只有最合适的,166,谢谢,167,