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鼻骨骨折相关知识
【概述
鼻骨骨折多因外伤所致，临床皆有鼻腔的撕裂及鼻出血，可为闭合性或开放性。亦常伴有其他面骨或颅底骨折。
【治疗措施】
单纯鼻骨骨折无移位者，可仅予止血而不须其他处理。血已止者可用10%弱蛋白银液滴鼻。对外鼻部肿胀早期予以冷敷，24h后改为热敷。禁止擤鼻，以防发生皮下气肿。折片移位引起畸形者应争取在鼻部肿胀反应发生前复位，若已有剧烈肿胀，则复位可适当推迟，但不应超过伤后2周。
1. 闭合性鼻骨骨折复位法
以含肾上腺素的麻药棉片置于鼻粘膜表面，5〜10min取出即可进行手术。以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花（图2），插入鼻内，置于鼻骨的后面，向前上方用力将移位的骨片抬起，此时常可闻及鼻骨复位声（图3）。如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位，宜用鼻骨复位钳整复。可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方，高度不应超过两内眦连线，将两侧下陷的鼻骨同时抬起，并挟正鼻中隔，另一手抚捏鼻背，两手配合复位
（图4）。有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的
折片使之复位。整复后鼻腔应塞凡士林纱条24〜48h。在2周内禁止压迫骨折部位。

图2鼻骨复位钳及代用的鼻镊

图3剥离器复位法（1.先测试骨折处的深度；2.剥离器置于移位鼻骨的后面）

图4鼻骨复位钳复位
2. 开放性鼻骨骨折的处理
在局麻或全麻下先行保守性清创，尽可能保留软组织，除去异物，鼻内插入通气管后堵塞碘仿纱条，整复骨折部位，两侧尽可能一致，缝合皮肤，鼻外用印膜胶或金属薄板作固定夹板，保持4〜7d。鼻内堵塞若须起内夹板的作用时，每2〜3日更换一次，7d后撤除。应给予足量抗生素及TAT注射。有脑脊液鼻漏时，一般不宜堵塞纱条。
【临床表现】
1. 鼻出血
鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。
2. 局部畸形
暴力来自一侧时，同侧鼻骨下陷，对侧隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使两侧鼻骨骨折，出现鼻梁塌陷，形成鞍状畸形。损伤2〜4h后，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖。伴有鼻中隔脱位或骨折者，可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象
（图 1）。

图1鼻骨骨折及脱皮位（1.鼻骨骨折；2.上颌骨额突骨折；
3. 鼻中隔骨折；4.前鼻棘骨折；5.鼻中隔脱位）
3. 触压痛及骨擦音
鼻骨骨折后疼痛不剧，但骨折部位触压痛明显，往往还可触到骨擦音。用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘，骨折侧失去正常的坚硬抗力感。若患者在伤后有擤鼻动作，气流可能通过粘膜撕裂弥散于鼻背及同侧眼睑，则可能致皮下捻发音。
开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重，常为粉碎性骨折，且常并有其他颅面骨折，创内可能有异物存留。若并有筛状板骨折，还可能有脑脊液鼻漏，应引起注意。
鼻骨骨折诊断不明确时，侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况。