医院手术室医院感染管理制度.docx

手术室医院感染管理制度
一、人员要求
1、凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、罩、裤、鞋子，帽子必须盖住头发，罩应覆盖整个鼻部，方准入内。
2、除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医务科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。
二、环境要求
1、手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹，地面、墙角需清洁干净，并以消毒液拖净。
2、每日各手术间彻底打扫一次。
3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并用消毒液浸泡后方可使用。
4、洗涤间须保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。
5、洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢，每周擦拭以保持水池洁白通畅。
6、更衣室地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次，每周打扫除一次。
7、保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。

8、办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持
清洁整齐，每月大扫除一次。
9、严格划分手术室各区域，手术按无菌与感染分室进行，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格清洁和消毒。
三、消毒隔离要求
1、无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。
2、手术前、后以0・1%含氯消毒液擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用消毒液拖擦地面，室内经常保持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。做污染手术后按常规要求及时消毒处理。
3、无菌持物钳采用压力蒸汽灭菌，每台手术用一套经过灭菌的干燥无菌持物钳,如果手术超过4h,应重新更换。
4、用过的手术器械统一送供应室清洗、消毒、灭菌。
5、破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械，先用0.2%含氯消毒液浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌。
6、手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置一张指示卡，包外贴包外指示胶条。
7、手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级放置平皿。

8、手术室应设置消毒物品贮藏间，各种无菌包经高压灭
菌有效期为7天；外包布潮湿的严禁使用。
9、已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。
10、高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、消毒液、操作台等，每月细菌检测培养一次。
11、各手术间每周有规定的清洁消毒日。
12、手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。
13、任何人发现或被指出违反无菌技术操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。
14、器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。
15、已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。
16、手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。
17、术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。
四、感染手术的消毒与隔离制度
感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械再使用导致交叉感染，污染手术处理，根据感染

程度，细菌种类不同而分四类方法处理。
（一）一般感染手术（如脓肿切除）
1. 术中所用一次性器械及敷料，放在黄色医疗废物袋中送医疗废物暂存点统一处置，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
2. 更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。
3. 手术间按常规清扫并消毒。
（二）感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）
1. 护士在术前根据手术的需要尽可能将物品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。
2. 术中所用一次性器械及敷料，放在黄色医疗废物袋中送医疗废物暂存点统一处置，非一次性物品另行消毒灭菌处理。
3. 消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。
4. 烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）此类手术必须放在隔离手术间内进行，以利隔离。
（1）术前准备用物，力求简单的器械为宜，尽量少用布类（用一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。
（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。
（3）术中用过的一次性物品，放在双层黄色医疗废物袋

中送医疗废物暂存点统一处置，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标签后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。
5. 乙型肝炎表面抗原阳性术后处理
（1）手术通知单上注明阳性，按要求即做好术前准备。
（2）术中用过的一次性物品放在双层黄色医疗废物袋中送医疗废物暂存点统一处置，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。
（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。
（4）手术间按常规消毒处理。