医院血液透析室医院感染管理制度.docx

血液透析室医院感染管理制度
一、人员管理
1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。
2、工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。
3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并报告控感办，同时按规定处理。
二、环境管理
1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。每个透析单元使用面积＞3.2m2,单元间距＞0.8m,室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。
2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部小桌板等）及地面进行擦洗消毒；物品表面细菌数符合GB15982-2012标准，明显被污染的表面应使用含有至少0.15 %含氯消毒液擦拭消毒。
3、治疗室每日进行空气消毒，每次45分钟，使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监测培养一次，空气细菌数符合GB15982-2012标准。
4、准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。

三、消毒隔离制度
1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤敷料后；触摸被污染的物品后。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤、处理或清洗透析机时。医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴罩和手套。
3、透析后机器必须进行严格消毒。
(1) 透析机器外部消毒：
① 、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用0.05%含氯消毒液擦拭消毒;
② 、如果血液污染到透析机，应立即用0.15%含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05 %含氯消毒液擦拭消毒机器外部。
(2) 机器内部消毒：
①、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒

方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。
②、透析时如发生破膜，传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。
4、对乙肝和丙肝的患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗并配备感染患者专门的透析操作用品车，护理人员相对固定，感染患者使用的设备和物品如病历，血压计，听诊器，治疗车，机器等应有标识。
5、透析管路一律使用一次性的，使用前必须充分的冲洗预防首用综合症的发生；预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。
6、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针，透析管路，透析器等）的规章制度。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。透析废水应排入医疗污水系统。
7、限制探视，若病情需要，每一患者仅容许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。病人常规体检，做好病人个人清洁卫生。
8、加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的隔离治疗措施。隔离病人必须按隔离要求操作。
9、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日检查有效期限。

10、配制B液时容器必须严格消毒,在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好罩，洗手、戴手套严格操作，现配现用或者不能超过24小时；装消毒液和透析液的容器要严格消毒。
11、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析.
12、感染控制监测：
(1) 、透析室物体表面和空气监测： 每月对透析室空气，物体，机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。 细菌培养应每月1次，要求细菌数＜2cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端.每台透析机每年至少检测1次；内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数＜2cfu/ml,内毒素＜2EU/ml。每台透析机每年至少检测1次。
(2) 、透析患者传染病病原微生物监测：
① .对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝，丙肝，梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV〜DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV〜RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。
② .对长期透析的患者应该每6月检查乙肝，丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。

③ .对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV〜DNA和HCV〜RNA定量检查。
④ .如有患者在透析过程中出现乙肝，丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝，丙肝标志物检测。
⑤ .对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1〜3月后重复检测病毒标志物。
(3) 、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。