常规腹透治疗方案及处方调整.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,常规腹透治疗方案及处方调整,常规腹透治疗方案及处方调整,第1页,常规腹膜透析治疗方案 及处方调整,治疗方案简单！,灵活调整处方！,常规腹透治疗方案及处方调整,第2页,方案简单,-The Hong Kong Data,With a usual prescription of,3,2liters,patients survival was excellent,常规腹透治疗方案及处方调整,第3页,灵活调整处方,能否：尿量,+,超滤量,1200ml/d,？,能否：干体重？血容量平衡？,是否：透析充分性？,腹膜转运特征？,随访检验：,Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr,等,是否：血压,1.65m,2,），,若残肾功效,2,ml/min,可给予6升/天，不然给予,8升/天。,小体型,患者（,BSA,小于1.65,m,2,），,若残肾功效,2,ml/min，,给予4升/天，不然给予,6升/天,常规腹透治疗方案及处方调整,第28页,处方调整,一个月后，进行首次腹膜平衡试验（,PET）,及透析充分性评定（,KT/V,和,Ccr），,这两项测定是透析方案调整主要参考指标。,常规腹透治疗方案及处方调整,第29页,处方调整,透析充分性评定应达以下标准,毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合症等。,水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等,营养情况：血清白蛋白,35,g/L、SGA,正常、无显著贫血、饮食蛋白摄入等,酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱,钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44,mmol,2,/l,2,，IPTH150-200pg/ml,范围内,总,KT/V,推荐在1.5-1.7/周以上，总,Ccr,在40-50,L/wk/1.73m,2,以上,常规腹透治疗方案及处方调整,第30页,处方调整,对于到达充分性标准者，维持原透析方案，6,(?),月后重复评定上述指标,对于透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否到达目标,患者出现,水负荷过多,，能够经过,PET,结果给予处方调整,如患者为高转运者，应尽可能防止腹透液长时间留腹，或经过,使用高渗透析液,（2.5，4.25葡萄糖腹透液）及7.5葡聚糖透析液增加超滤量，或经过,降低留腹,时间、增加交换次数而增加超滤量,对于水负荷过多患者应依据其钠和水分潴留详细情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数,有尿量患者（,100,ml/d),能够经过口服利尿剂增加尿量以去除水分,尽可能到达：,尿量,+,超滤量,1000ml/d,常规腹透治疗方案及处方调整,第31页,常规腹透治疗方案及处方调整,第32页,