胃肠减压术的操作流程及护理要点.docx

胃肠减压术的操作流程及护理要点胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压术的适应症1治疗作用（1）肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。（2）为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。（3）急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。（4）胃肠道手术：减轻吻合张力，降低吻合痿形成的概率。2术前准备（1）腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作。（2）预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。（3）也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿。（4）术后应用有利于腹部手术切及胃肠吻合的愈合。3给药在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。胃肠减压术的禁忌症1. 近期有上消化道出血史。2. 严重食管静脉曲张。3. 食管阻塞。4. 严重的心肺功能不全者，支气管哮喘。5. 极度衰弱者。6. 鼻腔、食管手术后。7. 鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀。8. 鼻息肉，鼻中隔偏曲。胃肠减压术的常见并发症1. 体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失。2. 呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。3. 经呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经呼吸，可引起咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎。4. 鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。5. 胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。测量胃管深度的方法传统法插入深度为45-55cm。当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。检查是否放置正确1. 用注射器抽吸是否有胃液流出。2. 用注射器快速注入10-20 cm空气，同时在胃区用听诊器听气过水声。3. 置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。插管后的护理措施一 1.保持胃管的通畅，防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。2. 定时冲洗，Q2-4h 次。冲洗的注意事项a. 应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。b. 避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合，造成出血或吻合痿。c. 若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。d. 抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。e. 如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。二注意观察引流液的颜色、性状、量，并作好记录。正常空腹胃液为无色透明状，15-25ml/d，含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。三胃肠减压期间应禁食、禁饮。四加强腔护理：预防腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持腔和呼吸道的湿润及通畅。五观察肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。注意事项：1. 胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。2. 肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。3. 消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。拔管的护理1. 拔管指征术后3-4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常，可根据医嘱拔出胃管。2. 拔管方法拔管前先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入气管内，防止病人误吸，引起吸入性肺炎。3. 拔管后协助病人清洁鼻腔漱及面部清洁，取舒适卧位休息，并做好记录。温馨提示保持胃肠减压管的通畅至关重要，所以工作中要严密观察胃管的情况，及时发现异常，及时处理，确保护理质量，使患者早日康复。