心肺复苏指南新要点和心肺复苏.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第1页,美国心脏协会,(AHA),心肺复苏,(CPR),及心血管抢救,(ECC),指南,关键点,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第2页,强调实施高质量心肺复苏,按压速率最少为每分钟,100,次（而不再是每分钟“大约”,100,次）,成人按压幅度最少为,5,厘米；,婴儿和儿童按压幅度最少为胸部前后径三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）。,请注意：,不再使用,5,厘米成人范围，而且为儿童和婴儿指定绝对深度较,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,早期版本中指定深度更深。,确保每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,防止过分通气,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第3页,美国心脏协会心血管抢救成人生存链,1.,马上识别心脏骤停并开启抢救系统,2.,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,3.,快速除颤,4.,有效高级生命支持,5.,综合心脏骤停后治疗,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第4页,心肺复苏程序改变：,C-A-B,代替,A-B-C*,（新）：在通气之前开始胸外按压。,施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（,C-A-B,而不是,A-B-C,）。经过从,30,次按压而不是,2,次通气开始心肺复苏，能够缩短开始第一次按压延误时间。,（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检验是否可正常呼吸、然后进行,2,次人工呼吸后进行,30,次胸外按压，之后再进行,2,次呼吸。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第5页,取消“看、听和感觉呼吸”,医务人员在检验反应时应该快速检验是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。,然后，该人员会开启抢救系统并找到,AED,（或由其它人员寻找）。,医务人员检验脉搏时间不应超出,10,秒，假如,10,秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用,AED,（假如有话）。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第6页,强调需要缩短从最终一次按压到给予电击之间时间，以及给予电击到电击后马上恢复按压之间时间。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第7页,强调经过团体形式给予心肺复苏,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第8页,（新）：对于经过培训以及未经培训施救者，都需要强调胸外按压。假如一名旁观者未接收过心肺复苏培训，则该旁观者应该为突然倒下成人进行单纯胸外按压心肺复苏（仅按压），即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照抢救调度员指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至,AED,抵达且可供使用，或者抢救人员已接管患者。,最理想情况是全部医务人员都接收过基础生命支持培训。假如是接收过培训人员，抢救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第9页,（新）：医务人员在查看患者时应检验其有没有反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。假如患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第10页,（新）：基础生命支持流程中传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后次序程序。深入强调以团体形式给予心肺复苏，因为大多数抢救系统和医疗服务系统都需要施救者团体参加，由不一样施救者同时完成多个操作。,比如，一名施救者开启抢救系统，,第二名施救者开始胸外按压，,第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，,第四名施救者找到并准备好除颤器。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第11页,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第12页,院内使用,AED,（重新确认,版提议）：即使证据有限，但能够考虑为医院环境配置,AED,方便进行早期除颤（目标是在倒下后不到,3,分钟内给予电击），尤其是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器区域。医院应监测从倒下到首次电击之间间隔时间和复苏后果。,为儿童使用,AED,当前包含婴儿,（新）：假如尝试使用,AED,为,1,至,8,岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减,AED,（假如有）。假如施救者为心脏骤停儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减,AED,，则施救者应使用普通,AED,。对于婴儿（,1,岁以下），提议使用手动除颤器。假如没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减,AED,。假如二者都没有，能够使用普通,AED,。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第13页,先给予电击与先进行心肺复苏,（重新确认,版提议）：假如任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有,AED,，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,。在医院和其它机构使用现场,AED,或除颤器治疗心脏骤停医务人员应马上进行心肺复苏，而且尽可使用准备好,AED/,除颤器。以上提议意在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，尤其是在发生心脏骤停时现场有,AED,或除颤器情况下。假如院外心脏骤停目击者不是抢救人员，则抢救人员能够开始心肺复苏，同时使用,AED,或经过心电图检验节律并准备进行除颤。在上述情况下，能够考虑进行,1,至,3,分钟心肺复苏，然后再尝试除颤。假如有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。,对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护患者，从心室颤动到给予电击时间不应超出,3,分钟，而且应在等候除颤器就绪时进行心肺复苏。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第14页,1,次电击方案与,3,次电击程序,（未更改,版本内容）：国际复苏联盟,(ILCOR),在,国际指南会议上提出心肺复苏与心血管抢救及治疗提议时，对使用,1,次电击方案与,3,次电击方案治疗心室颤动造成心脏骤停进行了比较。研究得到证据表明，与,3,次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提升存活率。假如,1,次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。,考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中止胸外按压会产生有害影响，且人体研究证实与,3,次电击方案相比，包含,1,次电击心肺复苏技术能够提升存活率，所以支持进行单次电击、之后马上进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤提议。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第15页,除颤波形和能量等级,（未更改,版本内容）：院外和院内研究数据表明，假如双相波形电击能量设定相当于,200 J,或更低单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高。不过，还未确定第一次双相波形电击除颤最正确能量。一样，不能确定哪种波形对提升心脏骤停后,ROSC,发生率或存活率更加好（单相波或双相波）。,假如没有双相波除颤器，能够使用单相波除颤器。不一样制造商采取不一样双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置相对有效性。因为波形配置存在上述不一样，从业人员应使用制造商为其对应波形提议能量剂量（,120,至,200J,）。假如制造商提议剂量未知，能够考虑使用最大剂量进行除颤。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第16页,儿童除颤,（已修改原提议值）：对于儿童患者，尚不确定最正确除颤剂量。相关最低有效剂量或安全除颤上限研究 非常有限。,能够使用,2,至,4 J/kg,剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用,2 J/kg,首剂量。对于后续电击，能量等级应最少为,4 J/kg,并能够考虑使用更高能量等级，但不超出,10 J/kg,或成人最大剂量。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第17页,固定能量和增强能量,（未更改,版本内容）：还未确定首次电击或后续电击最正确双相波能量等级。所以，无法针对后续双相波除颤尝试所选能量给出确定提议值。依据现有证据，假如首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击最少应使用相当能量等级，假如可行，能够考虑使用更高能量等级。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第18页,电极位置,（已修改原提议值）：因为便于摆放和进行培训，前,-,侧电极位置是适当默认电极片位置。能够依据个别患者特征，考虑使用任意三个替换电极片位置（前,-,后、前,-,左肩胛以及前,-,右肩胛）。将,AED,电极片贴到患者裸露胸部上任意四个电极片位置中一个都能够进行除颤。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第19页,装有植入式心律转复除颤器患者体外除颤,（新）：前,-,后以及前,-,侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器患者可接收位置。对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器患者，放置电极片或电极板位置不要造成除颤延迟。应该防止将电极片或电极板直接放在植入装置上。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第20页,同时电复律,室上性快速心律失常,（新）：心房纤颤电复律治疗提议双相波能量首剂量是,120,至,200 J,。心房纤颤电复律治疗单相波首剂量是,200J,。成人心房扑动和其它室上性心律电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，普通采取,50 J,至,100 J,首剂量即可。假如首次电复律电击失败，操作者应逐步提升剂量。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第21页,室性心动过速,（新）：首剂量能量为,100 J,单相波形或双相波形电复律（同时）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速疗效很好。假如对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。还未发觉针对该心律中期研究，所以经过综合编写组教授意见给出提议值。,同时电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到,QRS,波就无法给予电击。另外，同时电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量非同时电击（即除颤剂量）。,同时电复律,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第22页,起搏,（未更改,版本内容）：对于无脉心脏骤停患者，并不提议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状心动过缓患者，医务人员应准备好为对药品无反应患者进行经皮起搏。假如经皮起搏失败，经过培训、有经验操作者能够开始经中心静脉心内起搏。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第23页,（新）：胸前捶击不应该用于无目击者院外心脏骤停。,假如除颤器不是马上可用，则能够考虑为有目击者、监护下不稳定型室性心动过速（包含无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应所以延误给予心肺复苏和电击。,理由：依据个别研究结果，胸前捶击能够治疗室性心动过速。不过，经过,2,组数量较多病例分析发觉，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击相关已汇报并发症包含胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童恶性心律失常。胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第24页,版心血管病高级生命支持,(ACLS),中主要更改以下,提议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。,简化了传统心脏骤停流程，并提出了替换概念性设计流程以强调高质量心肺复苏主要性。,深入强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。,不再提议在治疗无脉性心电活动,(PEA)/,心搏停顿时常规性地使用阿托品。,提议输注增强节律药品，作为有症状不稳定型心动过缓进行起搏替换方法之一。,提议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化、规则、单型性、宽,QRS,波群心动过速早期处理中，对于治疗和诊疗都有帮助。,恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统心脏骤停后治疗，同时由教授对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评定。这通常包含使用低温治疗。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第25页,二氧化碳图提议,（新）：当前，提议在围停搏期为插管患者连续使用二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，当前应用包含确认气管插管位置以及依据呼气末二氧化碳,(PETCO2),值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环提议,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第26页,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第27页,简化高级生命支持流程及新流程,（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包含以足够速率和幅度进行按压，确保每次按压后胸廓回弹，尽可能降低按压中止并防止过分通气）主要性，并强调应在心肺复苏非中止期间组织高级生命支持操作。另外，推出新环形流程（请参阅以上图,4,）。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第28页,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第29页,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,中注明，最好经过监护生理参数来指导心肺复苏，包含足够氧气和早期除颤，同时由高级生命支持操作者评定并治疗可能心脏骤停基础病因。当前，没有确定性临床证据可证实早期插管或药品治疗可提升神经功效正常和出院存活率,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第30页,不再强调装置、药品和其它操作,两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响干预。为此，已改为强调为心室颤动,/,无脉性室性心动过速实施高质量心肺复苏和早期除颤。即使依然提议采取血管通路、给药以及高级气道置入等办法，但这些操作不应造成胸外按压显著中止，也不应延误电击。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第31页,新用药方案,（新）：不再提议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停顿时常规性地使用,阿托品,，并已将其从高级生命支持心脏骤停流程中去掉。当前，高级生命支持和儿科高级生命支持,(PALS),中提议和流程对无脉性心电活动,/,心搏停顿治疗保持一致。,有脉搏心动过速流程已简化。提议使用,腺苷,，因为它在未分化稳定型、规则、单型性、宽,QRS,波群心动过速早期处理中，对于治疗和诊疗都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持提议中也是一致）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽,QRS,波群心动过速，因为它会造成心律变成室颤。,为成人治疗有症状不稳定型心动过缓时，提议输注增强心律药品以作为起搏一个替换治疗。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第32页,加强心脏骤停后治疗,（新）：“心脏骤停后治疗”是,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,中新增个别 为提升在恢复自主循环后收入院心脏骤停患者存活率，应该经过统一方式实施综合、结构化、完整、多学科心脏骤停后治疗体系。,治疗应包含心肺复苏和神经系统支持。应依据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术,(PCI),。,因为在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检验以诊疗癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或连续地进行监测。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第33页,高级心血管生命支持,低温对预后影响,在采取低温治疗心脏骤停后患者中偶见预后良好病例。所以，在采取低温治疗后，过去可用于预测心脏骤停后患者预后不良特征或检验结果可能不再适用预测预后不良。,在心脏骤停后期间确定患者是否不可能实现有意义神经功效恢复是极大临床挑战，需要进行深入研究。在考虑给予有限治疗或撤去维持生命治疗时应慎重，尤其是在恢复自主循环后早期阶段。,因为对移植组织和器官需求日益增多，全部治疗心脏骤停后患者操作者团体都应实施及时、有效、取得患者家眷支持且符合患者意愿适当组织和器官捐献程序。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第34页,在恢复自主循环后依据氧合血红蛋白饱和度逐步降低吸氧浓度,（新）：恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度。假如有适当装置，应该逐步调整给氧以确保氧合血红蛋白饱和度,94%,。假设有适当装置，在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度,(FIO2),调整到需要最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度,94%,，目标是防止组织内氧过多并确保输送足够氧。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第35页,心脏骤停后治疗初始目标和长久关键目标,1.,恢复自主循环后优化心肺功效和主要器官灌注,2.,转移,/,运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统适当医院或重症监护病房,3.,识别并治疗急性冠状动脉综合症,(ACS),和其它可逆病因,4.,控制体温以促进神经功效恢复,5.,预测、治疗和预防多器官功效障碍。这包含防止过分通气和氧过多。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第36页,37,猝死概述,1.,定义：,猝死是指平素,“,健康,”,或病情稳定病 人突然、快速、意料不到自然死亡。,心搏骤停是指心腔射血功效突然终止。,2.,猝死时限：,指发病至呼吸或心搏骤停时间。,临床常随其病因不一样而异,已达共识,发病后数分钟或数小时内快速进入死亡状态。,WHO,暂定,6,小时。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第37页,38,猝死占死亡总数,15%,32%,多年趋势,发达国家有显著下降,男性下降,43%,，女性下降,40%,主要与重视预防及完善抢救条件相关,发展中国家正在不停上升,发病概况,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第38页,39,【,猝死,病因与病生理,】,心原性（原发性）,非心原性,心因原性,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第39页,40,心原性（原发性）,常见，占,70%,以上,冠心病,急性心肌梗死急性缺血缺氧心电不稳定致命性心律失常,各种原因急性心衰或慢性心衰急性加重,急性心肌炎,Q-T,间期延长综合征,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第40页,41,非心原性,神经原性,呼吸原性,胰原性,电解质及酸碱平衡紊乱,各种原因休克,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第41页,42,儿茶酚,胺浓度,心因原性,心理原因,交感神经激动,AMI,冠脉,收缩,血小板,活性,HR,BP,心电,不稳定,斑块,破裂,耗氧,供氧,冠脉内,血栓形成,AHF,VT,VF,猝死,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第42页,43,心脏骤停心电表现,心室颤动（最常见）,快速室性心动过速（无脉室速）,心室停顿,无脉电活动,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第43页,44,心肺脑复苏对象,(1),突然发生猝死临床死亡期,(2),各种意外所致心博骤停,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第44页,45,【,临床表现,】,约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸痛、心悸；为数不少瞬间心搏骤停。,病人突然意识丧失；,个别出现惊厥，大动脉搏动消失，相继呼吸断续或停顿，病人呈死样外貌。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第45页,46,心搏骤停快速诊疗,10,秒,突然意识丧失,呼吸慢而断续、停顿,大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失,即可确立诊疗,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第46页,47,CPCR,操作步骤,基础生命支持,-BLS,高级生命支持,-ALS,延续生命支持,-PLS,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第47页,基础生命支持,Basic Life Support,BLS,包含识别心脏骤停,心肺复苏（,CPR,）,体外自动除颤仪（,AED,）除颤,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第48页,基础生命支持（,BLS,）,判断（包含环境判断）,体位,呼救,C,（,Compressions,）：,胸外心脏按压,A,（,Airway,）,：,开放气道,B,（,Breathing,）,：人工呼吸,D,（,Difibrilation,）,徒手（电）除颤,49,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第49页,判断,体位,呼救,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外心脏按压,心肺复苏流程图,50,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第50页,现场,CPR,结合实际利用,ABC,或,CAB,程序,第一目击病人心搏骤停应采取,CAB,程序,非目击者或有气道可逆性阻塞诱因存在应采取,ABC,或,ABC,同时进行,医院急诊室内发生心搏骤停现场抢救，除,BLS-DABC,，宜,BLS+ALS,同时进行,51,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第51页,判 断,环境判断,意识判断：喊话：,“,喂！你怎么啦？,”,并拍其双肩,52,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第52页,呼 救,如无反应，表示已失去知觉，应马上呼救,请其它人帮助抢救,打,120,抢救电话或通知就近医疗单位,通话时应说明以下内容,事故发生地点、人数、时间,简单情况,接应方法,通报人姓名及电话号码,待对方复述准确后才挂电话,53,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第53页,体 位,正确抢救体位,-,水平仰卧位,患（伤）者平卧,头、颈、躯干不扭曲,双上肢放在躯干旁,54,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第54页,按压,胸外心脏按压胸腔内外压差血液循环动力将人工呼吸后带有氧气血液供给脑部及心脏以维持生命,胸前按压,部位：胸骨中下,1/3,频率：最少,100,次,/,分,幅度：最少,5 cm,间隙：压松时间相等,按压：呼吸,=30,：,2,55,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第55页,胸外心脏按压,按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。,或,2,个乳头连线,56,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第56页,看：,胸廓有没有起伏,听：,有没有气流呼出声音,面部感觉：,有没有气流呼出,检验有没有呼吸,57,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第57页,开放气道,压额提颌法,是诊疗及抢救呼吸停顿首要办法,58,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第58页,59,猝死者室颤,90%,1,分钟内行电除颤，存活率达,90%,每延迟,1,分钟，复苏成功率下降,7%10%,电击除颤电能：,操作关键点：电击板位置、接触,除颤,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第59页,除颤习惯改变,假如是,VF/,无脉,VT,，抢救者应除颤,1,次后应马上继续,CPR,，也就是说，不连续除颤，即一次除颤后马上行,5,周期,CPR,（约,2min,，即,30,：,25,次），而后检验心律，如有必要可再次除颤。或者说，每次除颤前后均需做,CPR,。,理由是：两次除颤之间做短暂胸外按压（,2,分钟或,5,周期,CPR,）能够提供心肌少许氧和养分，这种增加灌注使下一次除颤成功可能性增加。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第60页,61,室颤除颤时间与预后,(,现场,),除颤时间,1,3,5,成功率,(%)98 7080 3050 10,每延迟,1,分钟，除颤成功率下降,7,10%,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第61页,高级生命支持,advanced(cardiovascular)life support,a(c)ls,高级生命支持（,ACLS,）是在基础生命支持（,BLS,）基础上继续,BLS,同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药品等）建立与维持更有效通气和血液循环。,ACLS,包含：（,1,）,BLS,；（,2,）用从属器械和特殊技术建立和维持有效通气和循环；（,3,）心电监测；（,4,）建立和维持静脉通路；（,5,）尽快明确心脏或呼吸停顿患者致病原因并行对症治疗,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第62页,63,ALS,抢救程序,安置除颤监护仪,（评价心电）,插管,评价心律、,VF,电除颤,CPR,（,1,分钟）,VF,、,NPVT,电击除颤,（,200,、,300,、,360 J,）,开通静脉通道（药品）,NVF,，,CPR3,分钟,寻找和纠正可逆病因,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第63页,64,人工通气,声门前高浓度输氧：,吹气或呼吸气囊：含,O,2,40%,，,67ml/kg,，,插管：有经验,15,秒,呼吸机通气：强化呼吸管理。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第64页,65,开胸心脏按压,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第65页,66,高级生命支持（,ACLS,）,复苏后心血管处理注意问题,心搏骤停后心功效不全类似于心肺旁路术后,“,心肌顿抑,”,。,有试验表明,多巴酚丁胺、氨利农、米利农对复苏后期有益,但应慎用。,为防止复苏后患者出现心动过速,应选取适当心血管活性药品治疗。,磷酸二酯酶抑制剂氨利农、米利农有益作用缘于其增加正性肌力、扩血管和提升心排血指数。,多巴酚丁胺剂量不宜过大,(,初始量为,5mg,kg,-1,min,-1,),以免出现心动过速。,复苏后心功效不全者以应用降低后负荷和扩血管药优于使用血管收缩剂,以免增加心肌耗氧使心排血量降低。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第66页,67,复苏用药,目标,CPR,期间稳定循环、改进生命器官灌流,电击除颤辅助用药,预防致命性心律失常再发,心动过缓或心脏收缩无力、提升心肌兴奋性,维持代谢、水电解质、酸碱平衡,保护脑细胞、促进脑复苏,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第67页,68,复苏用药,时间,首要：,CPR,、电击除颤、气道管理,次要：药品,路径,肘前或颈外静脉，,推药后推注,0.9%NS 20ml,冲洗，,肢体抬高,10,20,秒，,效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第68页,69,复苏,药品,注意药理、用量、使用方法,改变心排量与血压：肾上腺素、血管加压素、,去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺,抗胆碱能神经药：阿托品、,654,2,；,碱性药品：碳酸氢钠,抗心律失常：,室性心律失常判断：,宽,QRS,波，病人无脉，休克，心衰等，首选电转律。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第69页,复苏药品,心三联,新三联,现在用药（盐酸肾上腺素）,心内注射,静脉给药 气管树给药,70,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第70页,71,肾上腺素,最古老，最有效，应用最广泛儿茶酚胺类药品，兼有,及,受体兴奋作用。其,受体作用可使全身外周血管收缩（不包含冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改进心肌及脑血液灌注，促进自主心搏恢复。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第71页,72,肾上腺素能受体,受体 组织 反应,1,心脏、平滑肌（胃肠道）收缩力,2,血管平滑肌 收缩力,1,心脏 收缩力,2,平滑肌（血管、支气管）舒张,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第72页,73,肾上腺素,受体作用,外周血管阻力,心、脑血流,复苏成功率,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第73页,74,肾上腺素,受 体作用,心肌耗氧量 室性心律失常,心功效不全,复苏成功率,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第74页,75,肾上腺素应用剂量,标准剂量,大剂量,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第75页,76,血管加压素,肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在,CPR,期间，主要作用为外周血管收缩药品已被用于替换肾上腺素。,一个有希望药品是血管加压素，它是一个储存与垂体后叶激素，血管加压素是一个强力非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌,V1,受体和,/,或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤血管收缩。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第76页,77,血管加压素,受体 组织 反应,V,1a,心、血管平滑肌 加压作用,V,1b,肾上腺,-,垂体 加压作用,V,2,肾、肾小管细胞 抗利尿作用,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第77页,78,血管加压素,大剂量应用时直接刺激平滑肌,V1,受体可使周围血管平滑肌收缩。经过周围血管收缩从而使血液灌重视新分配，有效地增加冠脉灌注压、主要生命器官血流量和氧输送。因该药没有,肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。,治疗剂量为,40IU,，必要时重复用,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第78页,79,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏一线药品，理论是利多卡因能够提升室颤阈值、预期能降低死亡率。,但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药品。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第79页,80,胺碘酮,胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对,受体和,受体有阻滞作用，临床普通用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮适应证包含：,快速房性心律失常伴严重左室功效不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。,用于心肺复苏时，如患者表现为连续性,VT,或,VF,，在电除颤和使用肾上腺素后，提议使用胺碘酮。,对血流动力学稳定,VT,、多形性,VT,和不明起源各种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。,用于控制预激房性心律失常伴旁路传导快速心室率。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第80页,81,胺碘酮,心肺复苏时主要用于,VF,或无脉性,VT,，初始剂量为,300mg,溶于,20,30ml,生理盐水或,5%,葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定,VT,或有重复或顽固性,VF,或,VT,患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药,300mg,后可再追加,150mg,，然后按,1mg/min,速度连续泵入,6,小时，再减量至,0.5mg/min,，每日最大剂量不超出,2 g,。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要深入观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第81页,82,用药注意,损害心功效，促心律失常,药品：胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂,腺苷（,ATP,）：室上速、房颤,氨茶碱：反抗内源性腺苷,钙剂：,糖皮质激素：,纳络酮：,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第82页,83,其它药品,多巴胺,去甲肾上腺素化学前体，其作用与剂量相关。小剂量兴奋,受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋,受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后血压维持。剂量：,2-20g/Kg/min,静脉滴注或注射泵连续泵入，依据血压改变，调整至最正确剂量。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第83页,84,其它药品,其它改进心功效药品自主心跳恢复后，可依据情况给予强心药品，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提升心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但当前经验尚少。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第84页,85,酸中毒问题,心跳呼吸停顿早期,二氧化碳呼出障碍，造成呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能快速恢复，伴随时间推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第85页,86,碳酸氢钠,很长时间以来一直作为心肺复苏时一线用药，其用药目标主要是纠正组织内酸中毒。但现在观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是因为呼吸停顿所继发呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引发不利反应。其原因主要为以下几点：,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第86页,87,碳酸氢钠,1,、短暂碱中毒，使氧解离曲线左移，降低血红蛋白中氧释放，加重组织缺氧；,2,、电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；,3,、碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功效，降低儿茶酚胺活性；,4,、碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第87页,88,碳酸氢钠,适应症：,1,、有效通气及胸外心脏按压,10,分钟后,pH,值仍低于,7.1,；,2,、心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；,3,、伴有严重高钾血症。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第88页,89,纠正心跳呼吸骤停后酸中毒办法,1,，快速有效解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；,2,，在机械通气时可适当过分通气，以降低细胞内二氧化碳分压；,3,，抢救,10,分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第89页,小量使用，,50-125ml,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第90页,91,心肺复苏成功标准,心肺复苏有效指标,颈动脉搏动,面色红润,自主呼吸、瞳孔变小、有对光反射,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第91页,92,终止抢救标准,呼吸、循环有效恢复,无心搏和自主呼吸、,CPR30,分钟以上、死亡,有其它医务人员接手或接替,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第92页,延续生命支持,prolonged life support,PLS,目标是怎样完全恢复器官和组织血液再灌注，维持内环境和生命体征稳定，主动预防和处理多器官功效障碍。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第93页,心跳骤停后综合征,发生心跳呼吸骤停病人，在采取有效心肺脑复苏办法后，即使自主循环恢复（,return of spontaneous circulation,ROSC,），但仍有数小时昏迷，并常伴有数天多器官功效障碍。这种情况称为,心跳骤停后综合征,。,主要原因为再灌注损伤所致。这类病人可完全恢复，个别可能留有轻微心理学或神经病学缺点。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第94页,95,各组织对无氧缺血耐受能力,大脑,-4-6,分钟,小脑,-10-15,分钟,延髓,-20-25,分钟,交感神经节,-45-60,分钟,心肌和肾小管细胞,-30,分钟,肝细胞,-1-2,小时,肺组织,-,大于,2,小时,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第95页,96,脑血流,心跳骤停后，细胞损伤进程怎样，主要,取决于最低氧供供给程度。脑循环中止：,10,秒,-,脑氧贮备耗尽,20-30,秒,-,脑电活动消失,4,分钟,-,脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停顿,5,分钟,-,脑内,ATP,枯竭，能量代谢完全停顿,4-6,分钟,-,脑神经元发生不可逆病理改变,6,小时,-,脑组织均匀性溶解,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第96页,97,脑复苏,在心肺复苏病人中，约,50%,死于中枢神经系统损伤，,20-50%,生存者有不一样程度脑损伤。基于此，脑复苏研究越来越受到重视。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第97页,98,脑复苏研究重点,目标：,恢复颅内内环境稳定状态,恢复脑组织正常血流供给,研究重点：,控制脑组织基础代谢率,试验性药品治疗,氧疗,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第98页,99,脑复苏办法,亚低温：指体温在,3335,。选择性头部降温,降低脑损伤后微血管相关蛋白丧失,保护血脑屏障功效,降低脑耗氧延迟能量代谢耗竭,控制白三烯生成，减轻脑水肿、降颅压,控制脑损伤后内源性有毒因子生成、释放与摄入。,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第99页,关于亚低温问题,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第100页,101,诱发高压性再灌流：血容量正常后，,1,5,分钟内静滴去甲肾上腺素（,8,30ug/min,），使收缩压达,200mmHg,今后,4,小时内使,MAP140mmHg10mmHg,（可用多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油）,稀释血液：使,HCT,在,30%,脑保护剂：,654,2,对缺血再灌注损伤有保护。钙离子拮抗剂能改进脑灌注,脱水剂应用：甘露醇、利尿剂、甘油果糖、血浆、白蛋白,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第101页,102,大多数心肺复苏患者未接收特异脑复苏治疗,当前尚无明确有效得到公认脑复苏办法,现有脑复苏办法无证据证实使病人受益,造成脑损伤原因是多方面，但还不能确定最主要原因是什么,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第102页,103,所以，只要证实某个脑复苏办法是无害，即能够进行尝试,有效脑复苏办法是多方面，如：药品疗法、提升灌注压、低温等,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第103页,104,诊疗脑死亡检验方法,阿托品试验,变温试验,脑电图,脑超声图,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第104页,105,脑死亡诊疗标准,大脑反应消失,脑发射消失,无自主呼吸,出现平波脑电图,脑循环停顿,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第105页,起搏时间：,起搏频率：,60,次,/,分,起搏电流：,同时坚持有效胸外按压有效表现：,起搏信号后有宽度,0.14s,QRS,波后有,T,波；,触及股动脉搏动并量出血压；,气管插管、人工通气、建立静脉通道给药应并举,体外无创心脏起搏,106,心肺复苏指南新要点和心肺复苏,第106页,