心肺复苏指南要点.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肺复苏指南要点,心肺复苏指南要点,第1页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,背景,29个国家356名复苏教授，经过亲临会议电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期36个月分析、讨论和探讨。制作了277个复苏和心血管抢救主题411份科学证据总结。,心肺复苏指南要点,第2页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,以来，复苏有许多进展：,1、再次必定并强调充分胸外心脏按摩频率和深度，让按压后胸廓完全回复，最少按压间断时间，和防止过分通气主要性。,2、大规模研究和其它研究显示，院外心脏骤停后目击者（普通施救者），对大多数成年院外心脏骤停，目击者仅做胸外按压CPR取得了与经典CPR（按压及人工呼吸）相当预后，但对儿童，经典CPR更优。,3、弱化高级生命支持过程中药品主要性。,4、治疗性低温是一个已经被证实能够改进有目击者以室颤为表现成人院外心脏骤停昏迷患者预后。,心肺复苏指南要点,第3页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,指南亮点,从,“,A-B-C,”,到,“,C-B-A,”,改变 AHA CPR和ECC指南最新确定进展是基础生命支持次序改变面貌，即：,成年和儿童（包含儿童和婴儿，除外新生儿）患者从,“,A-B-C,”,（气道、呼吸、胸外按压）到,“,C-B-A,”,（胸外按压、气道、呼吸）。,心肺复苏指南要点,第4页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,理由：,1、绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年纪段患者中，发觉心脏骤停最高存活率均为有目 击者心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤,。,2、在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者搜集并装配通气设备过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序能够尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压时间，大约为 18 秒钟）,心肺复苏指南要点,第5页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,理由：,3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是各种原因造成，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序第一步是施救者认为最困难步骤，即开放气道并进行人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会勉励更多施救者马上开始实施心肺复苏。,4、一样，勉励医务人员依据最有可能骤停病因展开施救行动。比如，假如医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员能够认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理节律，应马上开启抢救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。不过，对于推测因溺水等原因造成窒息性骤停患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再开启抢救系统。一样对于新生儿，心脏骤停更多见于呼吸性原因，复苏应按A-B-C次序进行，除非已知是由心脏原因引发者。,心肺复苏指南要点,第6页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏指南要点,第7页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏指南要点,第8页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏指南要点,第9页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,继续强调实施高质量心肺复苏-包含,：,按压速率最少为每分钟 100 次（而不再是每分钟,“,大约,”,100 次）,成人按压幅度最少为 5 厘米；婴儿和儿童按压幅度最少为胸部前后径三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米成人范围，而且为儿童和婴儿指定绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南 早期版本中指定深度更深。,确保每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,防止过分通气,心肺复苏指南要点,第10页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,基础生命支持,（BLS）,心肺复苏指南要点,第11页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,BLS是心脏骤停后救命基础，成人BLS主要包含：,1、即时识别心脏骤停。,2、开启抢救反应系统。,3、早期实施高质量CPR。,4、必要时快速除颤。,心肺复苏指南要点,第12页,心肺复苏指南要点,第13页,心肺复苏指南要点,第14页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏指南要点,第15页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,开启抢救系统,（新）医务人员在查看患者时应检验其有没有反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。,（旧）医务人员在发觉无反应患者后开启抢救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检验患者有没有呼吸或呼吸是否正常。,心肺复苏指南要点,第16页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,取消“看、听和感觉呼吸”,（新）：取消心肺复苏程序中“看、听和感觉呼吸”。在进行,30,次按压后，单人施救者开放患者气道并进行,2,次人工呼吸。,（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评定呼吸。,心肺复苏指南要点,第17页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,取消“看、听和感觉呼吸”,理由：经过采取“首先进行胸外按压”新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（,C-A-B,程序）。所以，检验是否发生心脏骤停时会快速检验呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行,2,次人工呼吸。,心肺复苏指南要点,第18页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏程序改变：,C-A-B,代替,A-B-C,（新）：在通气之前开始胸外按压。,（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检验是否可正常呼吸、然后进行,2,次人工呼吸后进行,30,次胸外按压，之后再进行,2,次呼吸。,心肺复苏指南要点,第19页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏程序改变：C-A-B 代替 A-B-C,理由：即使尚无人体或动物试验研究证据证实实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气能够提升存活率，但胸外按压能够为心脏和大脑提供主要血流，而且对院外成人心脏骤停研究表明，假如有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，能够提升存活率。动物试验证实，延误或中止胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能防止延误或中止。胸外按压几乎能够马上开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸过程则需要一定时间。假如有两名施救者在场，能够降低开始按压延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后马上进行人工呼吸。不论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都能够确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸延误。,心肺复苏指南要点,第20页,心肺复苏指南要点,第21页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,强调胸外按压,（旧）：在 美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南 中，未给出面向未经培训或经过培训施救者不一样提议，但已提议调度员向未经过培训旁观者进行单纯胸外按压心肺复苏指示。在 美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南 中已注明，假如施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外按压。,心肺复苏指南要点,第22页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,强调胸外按压,（新增）：假如旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）心肺复苏，即仅为突然倒下成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照抢救调度指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 抵达且可供使用，或者抢救人员或其它相关施救者已接管患者。,全部经过培训非专业施救者应最少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，假如经过培训非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 抵达且可供使用，或者抢救人员已接管患者。,心肺复苏指南要点,第23页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,强调胸外按压,理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训施救者更轻易实施，而且更便于调度员经过电话进行指导。另外，对于心脏病因造成心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸心肺复苏存活率相近。不过，对于经过培训非专业施救者，依然提议施救者同时实施按压和通气,。,心肺复苏指南要点,第24页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,胸外按压速率：每分钟最少 100 次,（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟最少 100 次按压速率进行胸外按压较为合理。,（旧）：以每分钟大约 100 次速率按压。,心肺复苏指南要点,第25页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,胸外按压速率：每分钟最少,100,次,理由：心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否恢复自主循环,(ROSC),以及存活后是否含有良好神经系统功效非常主要。每分钟实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中止（比如，开放气道、进行人工呼吸或进行,AED,分析）次数和连续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提升存活率，而降低按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不但强调足够按压速率，还强调尽可能降低这一关键心肺复苏步骤中止。假如按压速率不足或频繁中止（或者同时存在这两种情况），会降低每分钟给予总按压次数。,心肺复苏指南要点,第26页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,按压-通气比率（置入高级气道之前）,对于成人、儿童和婴儿（不包含新生儿），单人施救者按压通气比率提议值(30:2)并未更改。在 美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南 中，依然提议以大约每秒钟 1 次速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟最少 100 次）且无须与呼吸同时。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。应防止过分通气。,心肺复苏指南要点,第27页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,心肺复苏指南要点,第28页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,胸外按压幅度,（新）：应将成人胸骨按下最少 5 厘米。,（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。,理由：按压主要是经过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。经过按压，能够为心脏和大脑提供主要血流以及氧和能量。假如给出多个提议幅度，可能会造成了解困难，所以现在只给出一个提议按压幅度。即使已提议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压最少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南 给出成人胸部按压单次最小幅度提议值。,心肺复苏指南要点,第29页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,成人按压幅度最少为,5,厘米；婴儿和儿童按压幅度最少为胸部前后径三分之一（婴儿大约为,4,厘米，儿童大约为,5,厘米）。请注意，不再使用,5,厘米成人范围，而且为儿童和婴儿指定绝对深度较,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,早期版本中指定深度更深。,心肺复苏指南要点,第30页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,环状软骨加压,（新）：不提议为心脏骤停患者常规性地采取环状软骨加压。,（旧）：仅在患者深度昏迷时采取环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外第三名施救者。,理 由：环状软骨加压方法是对患者软状软骨施加压力以向后推进气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压能够预防胃胀气，降低气囊面罩通气期间发生回流和误吸风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采取环状软骨加压情况下依然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法难度很大。所以，不提议为心脏骤停患者常规性地采取环状软骨加压。,心肺复苏指南要点,第31页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,AHA心肺复苏指南关键改变,1、BLS程序简化,从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。,2、对无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）症状成年人，马上识别并开启抢救系统并开始心脏按压。,3、更改了单人施救者提议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是了防止延误首次按压。,4、继续强调高质量心肺复苏（以足够速率和幅度进行按压，确保每次按压后胸廓回弹，尽可能降低按压中止并防止过分通气）。按压速率应为每分钟最少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）。成人按压幅度已从 4 至 5 厘米范围更改为最少 5 厘米。,5、通常不提议在通气过程中采取环状软骨加压。,6、继续强调需要缩短从最终一次按压到给予电击之间时间，以及给予电击到电击后马上恢复按压之间时间。,7、深入强调经过团体形式给予心肺复苏。,心肺复苏指南要点,第32页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,电击治疗,心肺复苏指南要点,第33页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,已更新为包含相关为心律失常使用除颤和电复律以及为心动过缓使用起搏新数据。这些数据基础上都依然支持,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,中提议。所以，并未提议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏同时进行早期除颤是提升心脏骤停存活率关键。,心肺复苏指南要点,第34页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,主要问题及更改总结,主要主题包含,在公共场所生存链系统中结合,AED,使用,在医院使用,AED,注意事项,当前可在无法使用手动除颤器情况下为婴儿,使用,AED,发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏比较,1,次电击方案与,3,次电击程序治疗心室颤动对比,双相波和单相波波形,第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量对比,电极位置,装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤,同时电复律,心肺复苏指南要点,第35页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,小区非专业施救者 AED 项目,（稍有修改）：,提议公共场所安保人员进行第一目 击者心肺复苏并使用 AED，以提升院外心脏骤停存活率。美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南 中再次提议，在发生有目 击者心搏骤停概率相对较高公共区域（比如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。为了尽可能提升这些程序有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接以及建立连续提升质量过程主要性。,（旧）：,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南中要求了成功小区非专业施救者 AED 项目标四个组成个别：,预先计划并经过练习抢救反应，通常要求由医务人员监督,对参加施救者进行相关心肺复苏和 AED 使用培训,与当地 EMS 系统连接,质量连续改造程序,当前证据不足，还不能确定是否应提议在家庭布署 AED。,心肺复苏指南要点,第36页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,院内使用,AED,（重新确认,版提议）：,即使证据有限，但能够考为医院环境配置,AED,方便进行早期除颤（目标是在倒下后不到,3,分钟内给予电击），尤其是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器区域。医院应监测从倒下到首次电击之间间隔时间和复苏后果。,为儿童使用,AED,当前包含婴儿,（新）：,假如尝试使用,AED,为,1,至,8,岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减,AED,（假如有）。假如施救者为心脏骤停儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减,AED,，则施救者应使用普通,AED,。对于婴儿（,1,岁以下），提议使用手动除颤器。假如没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减,AED,。假如二者都没有，能够使用普通,AED,。,（旧）：,对于,1,至,8,岁儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减,AED,（假如有）。假如施救者为心脏骤停儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统,AED,，则施救者应使用普通,AED,。目 前没有足够证据，提议是否能够为一岁以下婴儿使用,AED,。,理由：,无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤最低能量剂量。安全除颤剂量上限一样未知，不过,4 J/kg,以上（最高,9 J/kg,）剂量能够为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无显著副作用。已成功地将相对高能量剂量自动体外除颤器用于心脏骤停婴儿，无显著副作用。,心肺复苏指南要点,第37页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,先给予电击与先进行心肺复苏,（重新确认,版提议）：假如任何施救者目 睹发生院外心脏骤停且现场有,AED,，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用,AED,。在医院和其它机构使用现场,AED,或除颤器治疗心脏骤停医务人员应马上进行心肺复苏，而且尽可使用准备好,AED/,除颤器。以上提议意在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，尤其是在发生心脏骤停时现场有,AED,或除颤器情况下。假如院外心脏骤停目 击者不是抢救人员，则抢救人员能够开始心肺复苏，同时使用,AED,或经过心电图检验节律并准备进行除颤。在上述情况下，能够考虑进行,1,至,3,分钟心肺复苏，然后再尝试除颤。假如有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。,对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护患者，从心室颤动到给予电击时间不应超出,3,分钟，而且应在等候除颤器就绪时进行心肺复苏。,心肺复苏指南要点,第38页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,理由：,假如发生心室颤动已经有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提升经过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环可能性。在公布,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,之前，两项研究证实了先进行心肺复苏而不是先给予电击好处。在这两项研究中，即使在给予电击之前进行,1,至,3,分钟心肺复苏并不能提升心室颤动整体存活率，不过从呼救到抢救人员抵达时间为,4,至,5,分钟或更长时，先进行心肺复苏策略确实可提升心室颤动患者存活率。不过，之后进行两项随机对照试验发觉，在抢救人员尝试进行除颤之前进行心肺复苏并不会显著影响出院存活率。在一项回顾性研究中，经过将为发生院外心室颤动患者马上进行心肺复苏和马上除颤相比，发觉,30,天和,1,年后神经系统状态有所提升。,心肺复苏指南要点,第39页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,1,次电击方案与,3,次电击程序,（未更改,版本内容）：在国际复苏联盟,(ILCOR),在,国际指南会议上提出心肺复苏与心血管抢救及治疗提议时，两项新发表人体研究对使用,1,次电击方案与,3,次电击方案治疗心室颤动造成心脏骤停进行了比较。这两项研究得到证据表明，与,3,次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提升存活率。假如,1,次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中止胸外按压会产生有害影响，且人体研究证实与,3,次电击方案相比，包含,1,次电击心肺复苏技术能够提升存活率，所以支持进行单次电击、之后马上进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤提议。,心肺复苏指南要点,第40页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,除颤波形和能量等级,（未更改,版本内容）：院外和院内研究数据表明，假如双相波形电击能量设定相当于,200 J,或更低单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高。不过，还未确定第一次双相波形电击除颤最正确能量。一样，不能确定哪种波形对提升心脏骤停后,ROSC,发生率或存活率更加好（单相波或双相波）。,假如没有双相波除颤器，能够使用单相波除颤器。不一样制造商采取不一样双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置相对有效性。因为波形配置存在上述不一样，从业人员应使用制造商为其对应波形提议能量剂量（,120,至,200J,）。假如制造商提议剂量未知，能够考虑使用最大剂量进行除颤。,心肺复苏指南要点,第41页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,除颤波形和能量等级,儿童除颤,（已修改原提议值）：对于儿童患者，尚不确定最正确除颤剂量。相关最低有效剂量或安全除颤上限研究 非常有限。能够使用,2,至,4 J/kg,剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用,2 J/kg,首剂量。对于后续电击，能量等级应最少为,4 J/kg,并能够考虑使用更高能量等级，但不超出,10 J/kg,或成人最大剂量。,心肺复苏指南要点,第42页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤首剂量是,2 J/kg,。第二次及后续剂量是,4 J/kg,。,理由：当前没有足够证据支持对儿童除颤现有提议剂量进行重大更改。使用单相波形时，,2 J/kg,首剂量可消除,18%,到,50%,心室颤动病例，没有足够证据可用于比较提升剂量成功率。病例汇报统计是最高使用,9 J/kg,剂量进行成功除颤，且没有副作用。需要更多研究。,固定能量和增强能量,（未更改,版本内容）：还未确定首次电击或后续电击最正确双相波能量等级。所以，无法针对后续双相波除颤尝试所选能量给出确定提议值。依据现有证据，假如首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击最少应使用相当能量等级，假如可行，能够考虑使用更高能量等级。,心肺复苏指南要点,第43页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,电极位置,（已修改原提议值）：,因为便于摆放和进行培训，前,-,侧电极位置是适当默认电极片位置。能够依据个别患者特征，考虑使用任意三个替换电极片位置（前,-,后、前,-,左肩胛以及前,-,右肩胛）。将,AED,电极片贴到患者裸露胸部上任意四个电极片位置中一个都能够进行除颤,。,心肺复苏指南要点,第44页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,（旧）：施救者应将,AED,电极片贴到患者裸露胸部上传统胸骨,-,顶端（前,-,侧）位置。右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。其它可接收电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其它电极片放在右侧或左侧上背部。,理由：新数据证实，四个电极片位置（前,-,侧、前后、前,-,左肩胛以及前,-,右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常效果相同。一样，为便于进行培训，美国心脏协会课程传授默认位置仍为,版指南中提议位置。没有研究直接评定了电极片或电极板位置对除颤成功是否（以恢复自主循环为标准）影响。,心肺复苏指南要点,第45页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,室上性快速心律失常,（新）：心房纤颤电复律治疗提议双相波能量首剂量是,120,至,200 J,。心房纤颤电复律治疗单相波首剂量是,200J,。成人心房扑动和其它室上性心律电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，普通采取,50 J,至,100 J,首剂量即可。假如首次电复律电击失败，操作者应逐步提升剂量。,（旧）：心房纤颤电复律治疗提议单相波能量首剂量是,100,至,200 J,。现在可使用双相波形进行电复律治疗，但还未确定使用双相波形进行电复律治疗最正确剂量。依据已发表、使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治疗经验推断，首剂量能够在,100,至,120 J,之间，并可依据需要增强。已证实该首剂量消除心房纤颤有效率为,80%,至,85%,。在取得更多证据以前，能够使用该信息推断其它心律失常双相波电复律治疗剂量。,理由：编写组对公布,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,之后进行全部双相波研究中期数据进行研究，并稍加修改以更新电复律剂量提议值。多项研究证实，使用能量设定为,100,至,200 J,心房纤颤双相波形电复律治疗有效性取决于特定波形。,心肺复苏指南要点,第46页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,室性心动过速,（新）：首剂量能量为,100 J,单相波形或双相波形电复律（同时）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速疗效很好。假如对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。还未发觉针对该心律中期研究，所以经过综合编写组教授意见给出提议值。,同时电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到,QRS,波就无法给予电击。另外，同时电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量非同时电击（即除颤剂量）。,（旧）：没有足够证据可用于为单型性室性心动过速给出提议双相波剂量。,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,中提议使用非同时电击治疗发生多形室性心动过速不稳定型患者。,理由：编写组认为在,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南,中增加单型性室性心动过速电复律双相波剂量提议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定骤停心律治疗。,心肺复苏指南要点,第47页,D,efibrillation,心肺复苏指南要点,第48页,心肺复苏指南要点,第49页,电除颤实施及再评价,电极板（Paddles）示波,除颤后马上CPR,连续胸外按压,5组CPR（约2min）,可除颤,不可除颤,再评价,:5,个按压,/,通气周期后评价：循环、呼吸、意识,心肺复苏指南要点,第50页,猝死时心电图表现,*,室颤,*,无脉室速,*,无脉电活动,（电机械分离）,*,心室停博,心肺复苏指南要点,第51页,国际心肺复苏与心血管抢救指南,强调：,1.,掌握指征：室颤；无脉室速,2.,抓住时机！,3.,除颤后继续按压,。,心肺复苏指南要点,第52页,