心脏的生理功能.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节心脏生理功效,心脏的生理功能,第1页,从这个谜语中你了解到心脏哪些知识？,心脏详细位置在哪？大小怎样？,胸中有个大桃子，拳头大小差不离。,劳逸结合巧安排，任劳任怨干到底。,(,心 脏,),心脏位置和大小,？,？,心脏的生理功能,第2页,心脏在胸腔中部偏左，在左、右两肺之间，形状象桃子，大小与本人拳头差不多。,心脏的生理功能,第3页,做一做,将右手放在胸腔中部偏左侧，体会一下，有什么感觉？,心脏跳动有什么作用？,心脏强有力地收缩，将血液泵出心脏。,可见,心脏是血液运输,动力器官,。,心脏的生理功能,第4页,心脏为何能不停地跳动？,这与它结构相关。,？,心脏的生理功能,第5页,1,2,3,4,右心房,左心房,右心室,左心室,心 脏 解 剖 图,心脏组成,左心房,左心室,右心室,右心房,上房,下室,心脏的生理功能,第6页,右心房,左心房,右心室,左心室,心 脏 解 剖 图,左、右心房，左、右心室之间是否相通？,同侧心房和心室相通，不一样侧心房和心室不相通。,请观察,心脏的生理功能,第7页,3,右心房,左心房,右心室,左心室,心 脏 解 剖 图,心脏壁主要由什么组织组成？,请比较：组成左、右心房，左、右心室心脏壁厚薄情况。,心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。,心脏壁主要由,心肌,组成。,心脏的生理功能,第8页,为何心室壁比心房壁厚？,心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。输送血液就越远。与心房相比，心室壁厚一些，因为心房血液只流向与它相通心室；左心室壁比右心室更厚一些，左心室只有收缩有力，才能将血液输送到全身，右心室将血液输送到它很近肺。正常时，右心室壁厚度只有左室壁,1/3,。,？,？,左心室壁为何比右心室壁厚？,心脏的生理功能,第9页,心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊结构？,心房与心室之间有 ，心室与动脉之间有,。,？,二尖瓣,三尖瓣,房室瓣,动脉瓣,心脏的生理功能,第10页,这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。,心房与心室之间、心室与动脉之间瓣膜有什么作用？,？,房室瓣只能朝向心室开，确保血液只能从心房流向心室。,动脉瓣只能朝向动脉开，确保血液只能从心室流向动脉而不能倒流。,动脉瓣是在动脉里面吗？,心脏的生理功能,第11页,心脏是血液循环,动力器官,，它昼夜不停地,收缩和舒张,，推进血液在血管里循环流动。,那么心脏四个腔分别和什么血管连接着呢？,我知道了,心脏的生理功能,第12页,心脏四个腔分别连通什么血管？,左心室,左心房,右心室,右心房,主动脉,肺动脉,肺静脉,左心房,左心室,上腔静脉,肺静脉,右心房,右心室,下腔静脉,？,房静,室动,上,、,下腔静脉,肺静脉,肺动脉,主动脉,主动脉,心脏的生理功能,第13页,心脏的生理功能,第14页,1,、,心率,概念:心脏每分钟跳动次数称,心率,。,正常成年人平静情况下心率为60-100次/分,（,平均75次/分,）,正常变异:,年纪:新生儿(140次/分),成人(60100次/分),性别:女男,体质:弱强,兴奋状态:运动、情绪激动平静、休息,体温每1心率10次/分,一、概述,（一）,心动周期与心率,心脏的生理功能,第15页,2、,心动周期,：心房心室收缩和舒张一次所用,时间,3、,时程,：,心动周期,=60/,心率,60s/75,0.8s,房缩,0.1s,房舒,0.7s,室缩,0.3s,室舒,0.5s,心脏的生理功能,第16页,4、,特点,:,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期0.4s,利心肌休息和室充盈,心率快慢主要影响舒张期,：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5,0.8,150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期,充盈,休息,心衰,心缩,(,舒,),期习惯以心室活动作为心脏活动指标。,心脏的生理功能,第17页,高压 低压,心脏的生理功能,第18页,心室肌收缩和舒张,血液单方向流动,（心房,心室,动脉）,瓣膜开启或关闭,房室压力改变并产生压力梯度,心脏的生理功能,第19页,(,1),等容收缩期,：,心室开始收缩,室内压急剧,（左室内压近,80mmHg,）,房室瓣关闭,(,动脉瓣仍处于关闭状态,),（,容积不变、血液不流,）,继续收缩,快速射血期,心室收缩期,心脏的生理功能,第20页,等容收缩期,特点：,1、房室瓣、动脉瓣处关闭状态；第一心音,2、等容收缩末动脉压最低；,3、室内压上升速最快。,4、心室容积不变,心脏的生理功能,第21页,（,2,）,快速射血期（0.1s）,：,心室继续收缩,室内压动脉压,（,左室,80mmHg,）,（右室,8mmHg,）,动脉瓣开放,（,房室瓣仍处于关闭状态）,快速射血入动脉,（占射血量,70%,）,心室容积快速,减慢射血期（0.15s）,心脏的生理功能,第22页,快速射血期特点,：,快速射血期末,室内压与主动脉压最高；,用时少(,收缩期1/3),，射血量大。,减慢射血期特点,：,用时长（,收缩期2/3,），射血量少；因外周血管阻力作用，血液动能在主动脉转变为压强能，使,动脉压略室内压,。,心脏的生理功能,第23页,2.,心室舒张期,(1),等容舒张期,：,心室开始舒张,室内压快速,（室内压,=,动脉压）,动脉瓣关闭,心室继续舒张,室内压急剧快速,(,室内压仍房内压,房室瓣仍处于关闭状态,),（,容积不变,、,血液不流,）,快速,充盈期,动脉瓣、,房室,瓣都处于关闭状态；,动脉瓣关闭产生第二心音,。,心脏的生理功能,第24页,(2),快速充盈期：,等容舒张期末,室内压,（室内压房内压）,房室瓣开放,心室继续舒张,室内压,(,室内压,房内压,=,负压,),心房和大,V,内血液快速入室,（占总充盈量,2/3,）,心室容积快速,特点,：,快速充盈期末,室内压最低,。,心脏的生理功能,第25页,等容舒张期,特点：,心室容积不变,室内压急剧下降,充盈,期,特点：,心室容积增大,室内压低于房内压，最低,心脏的生理功能,第26页,心脏的生理功能,第27页,二、心脏功效评定,单位时间内心脏射出血量,-,衡量心功效指标,1,、每搏输出量,每搏输出量：,每,侧心室,每,次收缩射出血量，也称为,搏出量,。,正常成人平静状态搏出量为,6080ml,，平均为,70ml,2.*,射血分数,(ejection fraction，EF),搏出量,占,心室舒张末期容积,百分比，正常是55%-65%,搏出量=心舒末期容积（125ml）-,心缩末期容（55ml）,心脏的生理功能,第28页,2.*,射血分数,意义：,心舒张末期容积与心缩力相关（因与心肌初长度呈正相关）。,心缩,每搏输出量,射血分数,心室扩大、心功效下降（每搏输出量可不变）,心舒张末期容积,射血分数,（心衰病人）,心脏的生理功能,第29页,每分钟一侧心室输出血量，等于,搏出量,心率,。平静时,4.5,6.0L/min,。与年纪、性别、体格、活动状态等相关。正常左右心室搏出量、心输出量相等。,单位体表面积心输出量,。每分钟,搏出量心率/体表面积,静息心指数,平静、空腹状态下心指数,。,（3,3.5L/min.m,2,),与年纪相关，10岁最大,。,4.,*,心指数,(,cadiac index),评价不一样个体心功效好坏惯用指标,3.,*,心输出量,(cadiac output),心脏的生理功能,第30页,（四）、影响心排出量原因,（,1,）影响,每搏输出量,原因,心输出量每搏输出量,心率,前负荷（心室舒张末期容积）,注,：静脉输液，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重，造成心力衰竭。心脏病人，老人，儿童尤其注意,心脏的生理功能,第31页,前负荷,（心舒末期容量,）,心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长本身调整：,心肌收缩力能随心肌初长度改变而改变现象。,特点,：,调整范围小,（,心肌初长度,2.25,2.30um,）。,意义,:,能精细调整每搏输出量。,Starling,定律：,心脏不依赖神经,-,体液原因本身调整并平衡心搏出量与回心血量之间关系现象。,心脏的生理功能,第32页,2.,心肌收缩能力,等长本身调整,概念,：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调整每搏输出量内在特征。,意义,：能对连续、猛烈循环改变有强大调整作用。,收缩能力,：,肾上腺素、交感神经兴奋,。,收缩能力,：,迷走神经兴奋,。,心脏的生理功能,第33页,3,、后负荷（动脉血压）,心室射血过程中：,心室血压,动脉血压，血液射入动脉，搏出量增大,心室血压,动脉血压，动脉瓣开放时间延迟，射血时间缩减，搏出量降低,心脏的生理功能,第34页,4、,心率,心率,每搏输出量每分输出量,40,180,次,/,分,:,每分心输出量,180,次,/,分,心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心输出量,。,40,次,/,分,心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。,注：,每搏输出量在恒定条件下,心率是调整心输出量主要原因。,心率和心缩力是影响心输出量主要原因。,一定范围内,心率可使心输出量。,心脏的生理功能,第35页,概念,：,心输出量随机体代谢需要而增加能力。,心率贮备：,正常可增加心输出量22.5,倍，心率贮备上限为160180次/min。,搏出量贮备,：平静心室舒张末期容积,125mL,，,搏出量,70mL,，剩下,55mL,。,收缩期贮备量：,3540ml(射血分数，可剩下2015mL),舒张期贮备量,：,15ml(不能无限扩张，可达140mL),（四）心脏贮备功效,意义,：,反应心脏健康程度、心脏泵血功效。,组成,心脏的生理功能,第36页,心音产生,第一心音,第二心音,特点,音调低沉（勒）,连续较长,音调高清（哒）,连续较短,成因,心室肌收缩和房室瓣关闭振动；射血大A扩张及产生旋涡。,动脉瓣关闭；射血突停造成大A和心室壁振动。,标志,心室开始收缩,（心尖区）,心室舒张期,（动脉瓣区）,意义,心室收缩力与房室瓣功效状态,动脉瓣功效状态,1,、定义：心脏在心动周期中产生声音,2,、产生：心肌收缩，瓣膜开闭，血液流动引发震动所产生,心脏的生理功能,第37页,心音产生,第一心音,第二心音,第三心音,第四心音,特点,音调低沉（勒）,连续较长,音调高清（哒）,连续较短,音调低浊,连续短,音调低沉,连续较长,成因,心室肌收缩和房室瓣关闭振动；射血大A扩张及产生旋涡。,动脉瓣关闭；射血突停造成大A和心室壁振动。,心室充盈减慢，流速突变造成室壁及瓣膜振动。,心房强烈收缩，挤血击撞室壁。,标志,心室开始收缩（心尖区）,心室开始舒张（动脉瓣区）,快速充盈期末（心尖）,房缩强烈,意义,心室收缩力与房室瓣功效状态,动脉瓣功效状态,血压高低,部分健康青年,部分老年和心舒末期压力高,心脏的生理功能,第38页,心脏的生理功能,第39页,【思索题】,1.试述一个心动周期中心房、心室内压力、容积、瓣膜活动和血流改变。,2.试述心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中作用。,3.试述第一、第二心音特点、成因和意义。,4.试述心脏泵血功效各项评定指标。,5.试述调整和影响心输出量原因。,心脏的生理功能,第40页,三、心肌细胞生物电现象,心肌细胞分类,普通心肌细胞（工作细胞）：,包含,心房肌,和,心室肌,，这类细胞含有稳定,静息电位,和丰富肌原纤维，执行收缩功效，是心脏收缩活动结构接触。,含有收缩性、兴奋性和较低传导性，不含有自律性。,自律细胞：,窦房结P细胞,、房室交接区、,房室束和浦肯野纤维,等，大多没有稳定静息电位，含有,自律性,、同时含有兴奋性和传导性，,收缩功效基本丧失,。,心脏的生理功能,第41页,（一）自动节律性（,/,自律性）,（二）兴奋性,（三）传导性,（四）收缩性,心脏的生理功能,第42页,1.,、自律性：心肌在没有外界刺激情况下，也能自动产生节律性兴奋,2.,、,窦性心律：窦房结控制心跳节律,3.,、潜在起搏点,&,异位起搏点,（一）自动节律性,心脏的生理功能,第43页,（二）兴奋性,心肌兴奋性周期改变：,有效不应期：,从,去极相复极相,-60mV,，不能产生新动作电位,心脏的生理功能,第44页,相对不应期：,从,-60mV,到,-80mV,，给予阈上刺激才能产生新动作电位。心肌兴奋性低,心脏的生理功能,第45页,超常期：,从,-80mV,到,-90mV,，给予阈下刺激就能产生新动作电位。心肌兴奋性高,心脏的生理功能,第46页,心室肌兴奋性周期性改变,程 因,周期改变 对应位置 机 制 新,AP,产生能力,有效不应期,去极相复极相,-60mV,不能产生,绝对不应期,：,Na+,通道处于,-55mV,完全失活状态,局部反应期,：,Na+,通道,-60mV,刚开始复活,相对不应期 ,Na+,通道,能产生,(,但,0,期,-80mV,大部复活,幅度、传导、时程,超 常 期 ,Na+,通道基本,等较正常小,),-90mV,恢复到备用状态,同相对不应期,心脏的生理功能,第47页,3、兴奋性周期性改变与收缩活动关系,心肌细胞有效不应期包含,整个收缩期和舒张早期,，所以,心肌不会产生强直收缩，,而保持节律性舒、缩活动。,（,1,）心室肌工作细胞有效不应期尤其长,心脏的生理功能,第48页,心肌兴奋时兴奋性改变主要特点是有效不应期尤其长,(,平均,250ms),相当于心肌整个,收缩期和舒张早期,。它是骨骼肌与神经纤维有效不应期,100,倍和,200,倍。这一特征是,确保心肌,能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩,生理学基础。,有效不应期长短,主要取决,2,期,（平台期）。,心脏的生理功能,第49页,2.,兴奋性周期性改变与收缩关系,心肌收缩是在肌膜,AP,触发下,发生兴奋,-,收缩耦联,引发肌丝滑行实现。,（,1,）不发生强直收缩,心肌有效不应期尤其长,相当于整个收缩期加舒张早期，任何刺激落在此期内，心肌都不会发生兴奋反应。,当刺激频率,多数刺激落在有效不应期内,，,最多引发期前收缩,，,不会发生强直收缩。,但在离体蛙心灌流试验中，当,Ca,2+,o,过高时,钙僵（,Ca,2+,利于收缩不利于舒张，出现连续收缩状态）。,心脏的生理功能,第50页,（,2,）期前收缩与代偿间歇,期前收缩,：心脏受到窦性节律之外刺激，产生收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。,代偿间歇,：一次期前收缩之后所出现一段较,长舒张期,称为代偿性间歇。,因窦性节律兴奋是规律下传，当窦性兴奋落在期前收缩有效不应期内,就不能引发心室兴奋和收缩,而出现一次窦律,“,脱失,”,，需等候下次窦律刺激引发兴奋才产生收缩，此等候期间为代偿性间歇。,心脏的生理功能,第51页,心脏的生理功能,第52页,（,2,）期前收缩与代偿间歇,期前收缩,代偿性间歇,心脏的生理功能,第53页,（,三）心肌传导性及兴奋传导,1.,心肌细胞传导性,传导特点,:,浦氏纤维最快,房,、,室内快,同时收缩,，,利射血。,房室交界最慢,房室延搁,利房排空、室充盈。,房室交界是传导必经之路,，,易出现,传导阻滞（房室阻滞）。,心脏的生理功能,第54页,（三）传导性,房室延搁,：心室收缩发生在心房之后，有利于心室充盈和射血。,心脏的生理功能,第55页,3.,传导速度,浦氏纤维,(4m/s),束支,(2m/s),心室肌,(1m/s),心房肌,(0.4m/s),结区,(0.02m/s),传导时间,心房内,-,房室交界,-,心室内,(0.06s)(0.1s)(0.06s),心脏的生理功能,第56页,（四）收缩性,1,、对细胞外液钙离子浓度依赖大,2,、有效不应期长，不发生强直收缩,3,、同时收缩，心房心室同时兴奋和收缩,心脏的生理功能,第57页,（,3,）相关心肌收缩几点说明,对,Ca,2+,o,有显著依赖性,Ca,2+,是肌细胞兴奋收缩耦联媒介。但心肌细胞肌质网很不发达,容积较小,贮,Ca,2+,量比骨骼肌少。,心肌细胞收缩所需,Ca,2+,除从终池释放外,还需由细胞外液,Ca,2+,内流补充，故心肌收缩对,Ca,2+,o,依赖性较大。在一定范围内,:,Ca,2+,o,Ca,2+,内流,肌缩力,Ca,2+,o,Ca,2+,内流,肌缩力,Ca,2+,o,Ca,2+,内流无,兴奋收缩脱耦联,心脏的生理功能,第58页,四、体表心电图,心脏的生理功能,第59页,1,、,P,波,2,、,QRS,波群,3,、,T,波,4,、,PR,间期,5,、,ST,段,6,、,QT,间期,心脏的生理功能,第60页,名 称 时间（,S,）幅度（,mV),意 义,P,波,0.06,0.11 0.05,0.25,两心房去极化,Q,波,R,波,0.06,0.11 0.5,2.0,两心室去极化,S,波,T,波,0.05,0.25 0.1,1.5,两心室复极化过程,P-R,间期,0.12,0.20,兴奋：房室时间,S-T,段,0.05,0.15,心室肌,AP,处于平台期,Q-T,间期,0.4,心室去极化,+,复极化时间,心脏的生理功能,第61页,