处方点评实施方法与评价体系研讨.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,处方点评实施方法与评价体系,广东省中西医结合医院,药学部主任,吴晓玲主任药师,处方点评实施方法与评价体系研讨,第1页,处方点评定义,3月广东省制订医院处方点评实施规范中处方点评定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定方式反馈给处方者，并,对不合理用药进行干预系列工作。,2月卫生部制订医院处方点评管理规范（试行）定义：是指对处方书写规范性及药品临床使用适宜性进行评价，发觉,存在或潜在问题，制订并实施干预和改进办法,，促进临床药品合理应用过程。,什么是处方点评？,处方点评实施方法与评价体系研讨,第2页,处方点评出台背景,不合理用药产生不良后果,医疗安全隐患,药源性疾病不停上升,医药费用大幅增加,医患关系担心,处方点评实施方法与评价体系研讨,第3页,各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制缺失，思索着该建立怎样监督机制对不合理用药进行干预。,处方点评出台背景,处方点评实施方法与评价体系研讨,第4页,广东省处方点评实施规范起草教授组,顾问：,王大方 局长 中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局,张寿生 副厅长 广东省卫生厅,组长：,吴晓玲 主任药师 广东省中西医结合医院药学部,组员：,贾福军 教授 广东省人民医院精神病研究所,高兴林 主任医师 广东省人民医院东病区,曾志荣 教授 中山大学从属第一医院消化科,陈 孝 主任药师 中山大学从属第一医院药学部,胡学强 教授 中山大学从属第三医院神经病学科,刘世霆 主任药师 南方医科大学从属南方医院药学部,谭明义 主任医师 广东省中西医结合医院消化内科,李俊雄 主任医师 广东省中西医结合医院哮喘专科,陈广源 教授 广州医学院从属第一医院内分泌科,叶丽卡 主任药师 广州医学院从属第二医院药学部,梅全喜 主任中药师 广州中医药大学从属中山医院,沙卫红 主任医师 广州市第一人民医院消化科,何艳玲 主任药师 广州市儿童医院药学部,郭洁文 主任药师 广州市中医院药学部,处方点评实施方法与评价体系研讨,第5页,处方点评在全国实施情况,卫生部医疗质量万里行活动中药事管理工作重点落实项目之一,卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出：处方点评工作开展对不合理用药起到了很好干预作用。,处方点评实施方法与评价体系研讨,第6页,处方点评实施方法,处方点评实施方法与评价体系研讨,第7页,处方点评实施方法,按方法划分：技术干预,行政干预,按时效划分：事前干预,事后干预,特殊情况下：重点点评法,用药分析,与医生讨论用药方案,与患者交流,搜集用药相关信息,接收用药会诊,重点问题公告或通报,对合理用药情况进行奖惩,一、不合理用药干预办法,在院病历,调剂处方,与医生沟通,参加方案制订,出院病历或处方,填写处方评价表,合理用药教育,书面反馈意见,处方点评实施方法与评价体系研讨,第8页,“重点点评法”,即经过计算网络技术实现医疗机构处方信息搜集、存放、处理、提取和统计分析，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，从繁杂处方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，并进行专题合理用药点评,。,经验分享,处方点评实施方法与评价体系研讨,第9页,不合理用药干预方式,在开展处方点评工作时，往往将以上几个方式联用，去实施对不合理用药干预全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国当前医疗模式下也不失为一个必要和行之有效干预方式。,在这几个干预方式中，要更强调事前干预，以表达干预及时性。,经验分享,处方点评实施方法与评价体系研讨,第10页,领导机构,医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会,实施机构,医院医疗管理部门和药学部门,详细工作部门,药学部门成立含有临床用药经验处方点评小组,要求：,处方点评实施机构应该同时含有全院性行政管理职能和技术管理职能。,处方点评实施方法,二、建立专门实施机构,处方点评实施方法与评价体系研讨,第11页,处方点评由药事管理委员会领导，其日常工作由含有开展临床药学工作条件药学部门来详细实施，有利于与临床医生沟通与交流，有利于用药疗效追踪，有利于不合理用药连续改进工作。,经验分享,工作体会：,处方点评实施方法与评价体系研讨,第12页,处方点评实施方法,三、建立相关工作制度和流程规范,本院处方管理实施细则；药品不良反应监测汇报制度；抗菌药品使用管理制度；基本药品使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素用药标准；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。,处方点评实施方法与评价体系研讨,第13页,处方点评实施方法,四、处方工作流程,A,不合理用药分析,B,合理用药提议,C,向处方者反馈意见,E,提出下阶段工作计划,D,填写处方点评相关表格,处方点评实施方法与评价体系研讨,第14页,处方点评依据和标准,处方点评依据和标准也是合理用药依据,，包含：药典；说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制订用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药品治疗学、药品经济学理论依据；循证医学证据；达成教授共识各项合理用药评价指标；国家制订各项药品使用管理规范等。,最好有国家层面制订统一用药指南和处方集,处方点评实施方法与评价体系研讨,第15页,处方点评效果评价与连续改进,部门自评：每季一次,医院整体评价：每年一次,效果评价,连续改进,找出存在问题,制订改进办法,处方点评实施方法与评价体系研讨,第16页,我院处方点评工作情况,处方点评实施方法与评价体系研讨,第17页,处方点评工作起源,临床药学,合理用药专题质控,合理用药绩效考评,处方点评实施方法与评价体系研讨,第18页,医院从1997年开始逐步建立了临床药师制。,当前共设专职临床药师4名，按药理学分类对临床药师专业进行系统定向培养，依据专业不一样分两组固定在不一样科室开展临床药师下临床，参加临床药品治疗工作。,查房时天天与医生共同讨论用药方案；搜集临床用药依据，向患者和医生提出合理用药提议；对用药疗效及不合理用药改进情况进行追踪。,接收临床医生提出用药会诊,写查房统计及药师会诊统计，对重点病人建立药历,经验分享,（一）：临床药学,处方点评实施方法与评价体系研讨,第19页,设置合理用药质控标准：分门诊和住院两部分,门诊：,每个月按每位门诊医生随机抽取一定数量门诊处方，对照门诊合理用药质控标准进行评价,住院：,以管床医生为单元天天由临床药师抽查一定数量在院病历、每季抽查一定数量出院病历，对照住院合理用药质控标准进行评分,经过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住院病历合理用药质控结果反馈给处方者,经验分享,（二）：合理用药专题质控,处方点评实施方法与评价体系研讨,第20页,1998年起医院对全院临床科室药品比进行控制，设定控制指标，对超标者进行扣罚。,起医院开始对合理用药进行绩效管理：制订了合理用药考评内容与指标，并与医生效益工资挂钩。,开始引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优异者进行奖励。,经验分享,（三）：合理用药绩效考评,处方点评实施方法与评价体系研讨,第21页,合理用药考评指标,处方书写合格率；,抗菌药使用合格百分率；,门诊注射剂使用百分率；,合理处方百分率；,药品比；,药品不良反应上报率；,国家基本药品占处方用药百分率；,处方点评实施方法与评价体系研讨,第22页,处方点评效果评价与连续改进,效果评价与连续改进是处方点评必不可少一项工作。它能够帮助总结工作经验，发觉工作中存在问题，方便能采取对应办法进行连续改进。,效果评价包含日常工作部门自评以及医院整体评价。,自评每季度进行一次，医院整体评价每年进行二次。效果评价结果向全院反馈，这也是处方点评一个形式。,效果评价与连续改进利用处方点评阶段性统计分析表（附表2）来表达。即将某一阶段处方点评个案汇总起来或抽查某一阶段一定数量门诊处方和住院用药医嘱进行综合分析，与上阶段情况进行比较，找出存在不足，制订下一阶段工作计划。,经验分享,处方点评实施方法与评价体系研讨,第23页,处方点评实施方法与评价体系研讨,第24页,处方点评在促进合理用药中效果,处方点评实施方法与评价体系研讨,第25页,控制了药品费用增加,我院处方点评对合理用药作用分析（一）,作用分析,处方点评实施方法与评价体系研讨,第26页,提升了医生合理用药意识，有效地确保了用药安全，促进了医院合理用药,我院处方点评对合理用药作用分析（二）,作用分析,处方点评实施方法与评价体系研讨,第27页,医生对处方点评制接收情况,对182名医生问卷调查结果:,有96%医生认为药师对处方用药点评能帮助提升医生用药水平,有79%医生愿意采纳药师提议,有85%医生在碰到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊,作用分析,处方点评实施方法与评价体系研讨,第28页,我院处方点评模式对合理用药能起到主动促进作用；,能很好地对医生不合理用药进行主动干预；,能有效降低药疗缺点和医疗纠纷发生；,能为合理用药绩效考评提供数据起源；,有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约关系，实现医师与药师共同负担起合理用药社会责任，有利于维护患者利益；,有利于医院发展，有利于维护我国公共卫生事业发展宗旨。,体会,经验分享,处方点评实施方法与评价体系研讨,第29页,处方点评评价体系,处方点评实施方法与评价体系研讨,第30页,合理用药方案详细表达在以下几个方面,药品选取有指征：,药品适应症要与患者疾病诊疗、临床表现以及预防用药目标相符合。,药品选取要恰当：,要依据患者所患疾病、患者本身综合情况以及药品特征等综合原因选择最适当患者个体针对性强药品。,药品使用方法用量正确：,药品使用剂量、给药次数、给药间隔时间、给药路径、给药浓度和疗程既能到达应有疗效，又能防止发生无须要不良反应。,联适用药有指征、有意义：,目标在于到达提升疗效、降低药品不良反应发生以及控制各种疾病。,防止重复用药：,相同活性成份不一样药品制剂同时使用。,亲密关注药品不良反应并及时做出判断和处理：,指合格药品在正常使用方法、用量情况下出现与用药目标无关有害反应。,用药期间要进行监护：,与用药相关检验要完善。,药品使用要符合经济性标准：,即选择成本效果最好药品，以减轻患者经济负担和节约有限卫生资源。,处方点评实施方法与评价体系研讨,第31页,性别：年纪：体重：,患者是否按医嘱服药：未按医嘱服药原因：,处方编号/病案号：就诊日期/住院时间：就诊状态：未调剂 已调剂 在院 已出院,就诊科室：处方医师姓名：处方医师职称：,患者基本情况,诊疗：既往药品过敏史：是否特殊人群：,患,者,用,药,情,况,药品名称,剂型及使用方法,用药起止时间,用药指征,现使用药品,曾使用药品,服药情况,用药后主述：,用药情况分析（包含相关检验结果）,不合理用药结论,用药无指征 选药不恰当 联适用药无指征 联适用药无意义 配伍不合理 使用方法用量不合理 疗程不合理 中西药品联用不合理 中药或中成药未按辩证施治 出现药品不良反应而未及时停药 不符适用药经济学标准,与用药相关检验不完善,合理用药提议,非必需用药金额（指上述,、项金额总和,）,反馈形式,查房 书面 口头（电话）公告栏,院内网 会议 纳入医生工作质量考评,采纳情况,点评前后疗效、费用比较分析,（用于回顾性处方点评时此项可不填写）,处方点评个案分析表,处方点评人：专业：处方点评日期：,处方点评实施方法与评价体系研讨,第32页,处方点评阶段性统计分析表,统计时间：至 统计处方数：在院 出院 门诊,不合理用处方数：不合理用药处方占统计处方百分比：,处方点评各项指标,例数,百分比（不合理用药处方占统计处方百分比）,用药无指征,选药不恰当,联适用药无指征,联适用药无意义,配伍不合理,使用方法用量不合理,疗程不合理,中西药品联用不合理,中药或中成药未按辩证施治,出现药品不良反应而未及时停药,不符适用药经济学标准,与用药相关检验不完善,不合理使用抗菌药品,采纳合理用药提议数,非必需用药金额总和:元,不合理用药出现频率大小排序（填写序号）：,不合理用药主要原因分析,与上阶段比较非必需用药金额下降幅度,与上阶段比较改进情况分析,下阶段监护重点和改进方法,处方点评实施方法与评价体系研讨,第33页,卫生部处方点评工作表,处方点评实施方法与评价体系研讨,第34页,医疗机构名称：点评人：填表日期：,序号,处方日期（年月日）,年纪,(岁),诊疗,药品品种,抗菌药,（0/1）,注射剂,（0/1）,国家基本药品品种数,药品通用名数,处方,金额,处方,医师,审核、调配,药师,查对、发药,药师,是否,合理,（0/1）,存在问题,（代码）,1,2,3,4,5,总计,A=,C=,E=,G=,I=,K=,O=,平均,B=,L=,P=,D=,F=,H=,J=,1、处方点评工作表,处方点评实施方法与评价体系研讨,第35页,注：1.有1 无0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药品品种总数；H：国家基本药品占处方用药百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额K/处方总数。O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数,处方点评实施方法与评价体系研讨,第36页,2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；1-2.医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；1-6.未使用药品规范名称开具处方；1-7.药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；1-8.使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；1-9.处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；,处方点评实施方法与评价体系研讨,第37页,1-10.开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；1-11.单张门急诊处方超出五种药品；1-12.无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；1-14.医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方;1-15中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。,处方点评实施方法与评价体系研讨,第38页,（2）用药不宜处方：1-1.适应证不宜；1-2.遴选药品不宜；1-3.药品剂型或给药路径不宜；1-4.无正当理由不首选国家基本药品；1-5.使用方法、用量不宜；1-6.联适用药不宜；1-7.重复给药；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用；1-9.其它用药不宜情况。（3）出现以下情况之一处方应该判定为超常处方：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药；1-3.无正当理由超说明书用药；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。,处方点评实施方法与评价体系研讨,第39页,