外科学骨折概论.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨 折 概 论,General Principals for Fractures,外科学骨折概论,第1页,教学目标,2025/4/17 周四,2,外科学骨折概论,第2页,教学目标,2025/4/17 周四,3,外科学骨折概论,第3页,教学内容,1,、骨折定义、成因、分类及骨折段移位,2,、骨折临床表现及,X,线检验,3,、骨折并发症,4,、骨折愈合过程,5,、影响骨折愈合原因、骨折抢救,6,、骨折治疗标准,7,、开放性骨折处理,8,、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2025/4/17 周四,4,外科学骨折概论,第4页,自学内容,开放性关节损伤,2025/4/17 周四,5,外科学骨折概论,第5页,教学内容,1,、骨折定义、成因、分类及骨折段移位,2,、骨折临床表现及,X,线检验,3,、骨折并发症,4,、骨折愈合过程,5,、影响骨折愈合原因、骨折抢救,6,、骨折治疗标准,7,、开放性骨折处理,8,、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2025/4/17 周四,6,外科学骨折概论,第6页,定义：骨连续性和完整性中止,骨折定义,2025/4/17 周四,7,外科学骨折概论,第7页,1,、,创伤性骨折,：创伤,2,、,病理性骨折,：骨骼疾病,成因,2025/4/17 周四,8,外科学骨折概论,第8页,创伤性骨折,病理性骨折,2025/4/17 周四,9,外科学骨折概论,第9页,创伤性骨折,1,、直接暴力,：软组织损伤重,2025/4/17 周四,10,外科学骨折概论,第10页,创伤性骨折,2,、间接暴力：,传导、杠杆、旋转、肌肉收缩,2025/4/17 周四,11,外科学骨折概论,第11页,创伤性骨折,3,、积累性劳损：,疲劳性骨折,2025/4/17 周四,12,外科学骨折概论,第12页,目标在于明确骨折 部位和性质，选择适当治疗方法,分类,2025/4/17 周四,13,外科学骨折概论,第13页,（一）依据骨折处皮肤、粘膜完整性分类,1,、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨,折端不与外界相通,2,、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨,折端与外界相通,2025/4/17 周四,14,外科学骨折概论,第14页,依据骨折处是否与外界相通,15,闭合性骨折,开放性骨折,2025/4/17 周四,外科学骨折概论,第15页,2025/4/17 周四,16,外科学骨折概论,第16页,（二）依据骨折程度和形态分类,1、不完全骨折：,骨完整性和连续性仅有部分中止(裂缝骨,折、青枝骨折),2、完全骨折：,骨完整性和连续性全部中止,2025/4/17 周四,17,外科学骨折概论,第17页,裂缝骨折,青枝骨折,多发生于颅骨与肩胛骨,3,D,重建图,不完全骨折：依据骨折线形态,2025/4/17 周四,18,外科学骨折概论,第18页,裂缝骨折,青枝骨折,部分骨皮质断裂,不完全骨折：依据骨折线形态,2025/4/17 周四,19,外科学骨折概论,第19页,横形骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,骨折线与骨干纵轴线靠近垂直,完全骨折：依据骨折线方向和形态,2025/4/17 周四,20,外科学骨折概论,第20页,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,骨折线与骨干纵轴线成锐角,完全骨折：依据骨折线方向和形态,2025/4/17 周四,21,外科学骨折概论,第21页,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,骨折线呈螺旋形,完全骨折：依据骨折线方向和形态,2025/4/17 周四,22,外科学骨折概论,第22页,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,骨折碎成三块以上,完全骨折：依据骨折线方向和形态,2025/4/17 周四,23,外科学骨折概论,第23页,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,多发生于骨松质与骨密质交界处,完全骨折：依据骨折线方向和形态,2025/4/17 周四,24,外科学骨折概论,第24页,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,完全骨折：依据骨折线方向和形态,2025/4/17 周四,25,外科学骨折概论,第25页,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,完全骨折：依据骨折线方向和形态,多发生于颅骨,2025/4/17 周四,26,外科学骨折概论,第26页,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨骺分离,发生于骨骺部位,完全骨折：依据骨折线方向和形态,2025/4/17 周四,27,外科学骨折概论,第27页,稳定性骨折,不稳定性骨折,横形骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,压缩性骨折,（三）依据骨折端稳定程度分类,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,2025/4/17 周四,28,外科学骨折概论,第28页,新鲜骨折,：3周后,附：（四）依据骨折后就诊时间分类,2025/4/17 周四,29,外科学骨折概论,第29页,（一）原因,1,暴力大小、作用方向和性质,2,肢体远侧段重量牵拉,3,肌肉牵拉力,4,搬运及治疗不妥,骨折段移位,2025/4/17 周四,30,外科学骨折概论,第30页,2025/4/17 周四,31,外科学骨折概论,第31页,2025/4/17 周四,32,外科学骨折概论,第32页,（二）移位方式,常见,5,种,成角移位,：,交叉成角，以顶角方向为准有向前、向后、向内、或向外成角,2025/4/17 周四,33,外科学骨折概论,第33页,成角移位,侧方移位：,四肢按骨折远段、脊柱按上段移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位,2025/4/17 周四,34,外科学骨折概论,第34页,成角移位,侧方移位,缩短移位：,相互重合或嵌插，骨长度因而缩短,2025/4/17 周四,35,外科学骨折概论,第35页,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位：,相互分离，且骨长度增加,2025/4/17 周四,36,外科学骨折概论,第36页,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位：,围绕骨之纵轴而旋转,2025/4/17 周四,37,外科学骨折概论,第37页,教学内容,1,、骨折定义、成因、分类及骨折段移位,2,、骨折临床表现及,X,线检验,3,、骨折并发症,4,、骨折愈合过程,5,、影响骨折愈合原因、骨折抢救,6,、骨折治疗标准,7,、开放性骨折处理,8,、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2025/4/17 周四,38,外科学骨折概论,第38页,前提：,受伤史,（一）全身表现,1休克：,（1）大量出血：骨盆、股骨、多发性骨折,（,2,）广泛软组织损伤,（,3,）猛烈疼痛,（,4,）并发内脏损伤,2发烧：普通骨折后体温正常,（1）大量出血，血肿吸收（吸收热，,100,BPM，,呼吸,25,BMP，,尿,量小于30,ML/H,CVP,软骨内成骨,膜内成骨以骨外膜为主,。所以,骨外膜在骨痂形成中含有主要作用，,任何对骨外膜损伤均对骨折愈合不利,。,2025/4/17 周四,76,外科学骨折概论,第76页,3.骨板形成塑型期,原始骨痂中新生骨小梁形态改变,爬行替换：,死骨去除，新骨形成，板层骨替换原始骨痂，形成骨性连接,这一过程约需,812,w,2025/4/17 周四,77,外科学骨折概论,第77页,应力轴线上骨痂不停得到加强,应力轴线以外骨痂,逐步被去除。而且骨髓腔重新沟通,恢复骨正常结构，最终骨折痕迹可从组织学和放射学上不留痕迹。,2025/4/17 周四,78,外科学骨折概论,第78页,病例（骨折愈合过程）,复位当日,四面,八周,2025/4/17 周四,79,外科学骨折概论,第79页,一期、二期愈合,1,、以上为二期愈合主要,生物学过程,2,、临床上多为二期愈合,1,、一期愈合：,哈佛系统重建直接发生连接，,X,线片上无显著外骨痂形成,2,、特征：,无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收同时由新板层骨取代，皮质骨间直接愈合,2025/4/17 周四,80,外科学骨折概论,第80页,骨折临床愈合标准：,局部无压痛及纵向叩击痛；,局部无异常活动;,X,线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已含糊;,拆除外固定后：,上肢 1,Kg,1分钟;,下肢 3分钟 30步 2周,2025/4/17 周四,81,外科学骨折概论,第81页,82,临床愈合时间为最终一次复位之日至观察到达临床愈合之日所需时间。,检验肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重,不宜于解除固定后马上进行。,2025/4/17 周四,外科学骨折概论,第82页,骨性愈合标准,1.,具备临床愈合标准条件；,2.X,线照片显示骨小梁经过骨折线。,83,2025/4/17 周四,外科学骨折概论,第83页,教学内容,1,、骨折定义、成因、分类及骨折段移位,2,、骨折临床表现及,X,线检验,3,、骨折并发症,4,、骨折愈合过程,5,、影响骨折愈合原因、骨折抢救,6,、骨折治疗标准,7,、开放性骨折处理,8,、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2025/4/17 周四,84,外科学骨折概论,第84页,影响骨折愈合原因,一、全身原因,1,、年纪,2,、健康情况,2025/4/17 周四,85,外科学骨折概论,第85页,影响骨折愈合原因,二、局部原因,1,、骨折类型和数量,2,、骨折部位血液供给,3,、软组织损伤程度,4,、软组织嵌入,5,、感染,2025/4/17 周四,86,外科学骨折概论,第86页,骨折部位血液供给,(1),两骨折段血液供给均良好,多见于干骺端骨折,胫骨血液供给示意图,(1)胫骨两端有许多小孔。胫骨两端有充分血液供给。在胫骨干之中、下1/3内完全没有血管孔，仅在上、中1/3交界处之后侧面有一血管孔,(2)滋养动脉由此血管进入骨干内后，即自上而下负担整个中、下1/3骨干大部分血液供给,2025/4/17 周四,87,外科学骨折概论,第87页,骨折部位血液供给,(2),一骨折段血液供给较差,2025/4/17 周四,88,外科学骨折概论,第88页,骨折部位血液供给,(3),两骨折段血液供给均差,2025/4/17 周四,89,外科学骨折概论,第89页,骨折部位血液供给,(4),骨折段完全丧失血液供给,股骨颈囊内骨折,2025/4/17 周四,90,外科学骨折概论,第90页,影响骨折愈合原因,三、治疗方法影响,1,、重复屡次手法复位,2,、切开复位剥离过多,3,、开放性骨折清创过多摘除骨碎片,4,、骨折行连续骨牵引时，牵引力过大,5,、骨折固定不牢靠,6,、过早和不恰当功效锻炼,2025/4/17 周四,91,外科学骨折概论,第91页,骨折抢救,目标：,用,最为简单而有效,方法抢救生命、保护患肢、快速转运、方便尽快得到妥善处理。,1,、抢救休克,2,、包扎伤口,3,、妥善固定,4,、快速转运,2025/4/17 周四,92,外科学骨折概论,第92页,骨折抢救,骨折抢救固定目标：,1,、防止骨折端在搬运过程中对周围主要组织,继发损伤,2,、降低骨折端活动，减轻病人痛苦,3,、便于运输,2025/4/17 周四,93,外科学骨折概论,第93页,教学内容,1,、骨折定义、成因、分类及骨折段移位,2,、骨折临床表现及,X,线检验,3,、骨折并发症,4,、骨折愈合过程,5,、影响骨折愈合原因、骨折抢救,6,、骨折治疗标准,7,、开放性骨折处理,8,、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2025/4/17 周四,94,外科学骨折概论,第94页,骨折治疗标准,1,、复位,2,、固定,3,、康复,中西结合治疗标准：,动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作,2025/4/17 周四,95,外科学骨折概论,第95页,一、骨折复位,复位标准：,1,、解剖复位：对位、对线,2,、功效复位：对肢体功效无显著影响,2025/4/17 周四,96,外科学骨折概论,第96页,功效复位标准：,旋转移位、分离移位必须完全矫正,缩短移位在成人下肢骨折不超出1,cm；,儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2,cm,以内,成角移位:,上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂双骨折要求位线好,下肢：需纠正侧方成角移位,长骨干横形骨折：骨折端对位最少1/3左右,干骺端骨折最少应对位3/4左右,2025/4/17 周四,97,外科学骨折概论,第97页,是否要纠正？,2025/4/17 周四,98,外科学骨折概论,第98页,一、骨折复位,复位方法：,1,、手法复位（闭合复位）：,解除疼痛,肌松弛位,对准方向,拔伸牵引,各种手法（举例）,2,、切开复位：,指征 优缺点,2025/4/17 周四,99,外科学骨折概论,第99页,反折手法,盘旋手法,2025/4/17 周四,100,外科学骨折概论,第100页,端提手法,捺正手法,2025/4/17 周四,101,外科学骨折概论,第101页,分骨手法,扳正手法,2025/4/17 周四,102,外科学骨折概论,第102页,二、骨折固定,（,1,）外固定：,1,、小夹板,2,、石膏绷带,3,、外展架,4,、连续牵引,5,、外固定器,2025/4/17 周四,103,外科学骨折概论,第103页,胫腓骨干骨折进行螺旋牵引,下肢连续皮牵引,2025/4/17 周四,104,外科学骨折概论,第104页,2025/4/17 周四,105,外科学骨折概论,第105页,2025/4/17 周四,106,外科学骨折概论,第106页,2025/4/17 周四,107,外科学骨折概论,第107页,二、骨折固定,（,2,）内固定：,1,、金属内固定,2,、可吸收钉,2025/4/17 周四,108,外科学骨折概论,第108页,2025/4/17 周四,109,外科学骨折概论,第109页,2025/4/17 周四,110,外科学骨折概论,第110页,三、康复治疗,标准：,动静结合、主被动运动结合、循序渐进,1,、早期阶段：,骨折,1-2w,内，以肌主动舒缩为主,骨折上下关节暂不活动,2,、中期阶段：,骨折,2w,后，开始骨折上下关节活动,3,、晚期阶段：,关键时期，辅以理疗和药品熏洗,2025/4/17 周四,111,外科学骨折概论,第111页,教学内容,1,、骨折定义、成因、分类及骨折段移位,2,、骨折临床表现及,X,线检验,3,、骨折并发症,4,、骨折愈合过程,5,、影响骨折愈合原因、骨折抢救,6,、骨折治疗标准,7,、开放性骨折处理,8,、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2025/4/17 周四,112,外科学骨折概论,第112页,开放性骨折处理,定义：,骨折部位皮肤和粘膜破裂,骨折与外界相通,最大危险：,骨感染,2025/4/17 周四,113,外科学骨折概论,第113页,依据软组织损伤轻重,可分为三度:,一度：皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻,二度：皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损,伤,三度：广泛皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常,合并血管、神经损伤,2025/4/17 周四,114,外科学骨折概论,第114页,115,处理标准：,及时正确地处理创口，尽可能地预防感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。,2025/4/17 周四,外科学骨折概论,第115页,(一)术前检验与准备,1.问询病史,2.检验全身情况,3.确定是否有神经、肌腱和血管损伤,4.观察伤口情况,5.拍摄,X,线片,了解骨折类型和移位,2025/4/17 周四,116,外科学骨折概论,第116页,(三)清创关键点,标准上,:,清创越早,感染机会越少,治疗效果越好,潜伏期：,污染,感染,争取在潜伏期内,感染发生之前进行清创,最正确：,普通认为在伤后68小时内清创,适当延长：,气温低,伤口污染较轻,周围组织损伤,较轻,少数病例：,伤后12二十四小时,甚至个别病例超出,二十四小时还可进行清创,2025/4/17 周四,117,外科学骨折概论,第117页,(三)清创关键点,它要求比单纯软组织损伤更为严格,一旦发生,感染将造成化脓性骨髓炎,开放性骨折清创术包含：,清创,骨折复位,软组织修复,伤口闭合,2025/4/17 周四,118,外科学骨折概论,第118页,1,、清创：,彻底，防止遗漏死腔和死角,清洗、消毒，然后切除创缘、去除异物，切除坏死和失去活力组织，使之变成清洁创口,(,1,)清洗,(,2,)皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、血管、,神经处理,(,3,)关节韧带和关节囊处理,(,4,)骨外膜处理,(,5,)骨折端处理,(,6,)再次清洗,2025/4/17 周四,119,外科学骨折概论,第119页,2,、组织修复：,(,1,)骨折固定,(,2,)主要软组织修复,(,3,)创口引流,2025/4/17 周四,120,外科学骨折概论,第120页,3,、闭合创口：,(,1,)直接缝合,(,2,)减张缝合和植皮术,(,3,)延迟闭合,(,4,)皮瓣移植,2025/4/17 周四,121,外科学骨折概论,第121页,教学内容,1,、骨折定义、成因、分类及骨折段移位,2,、骨折临床表现及,X,线检验,3,、骨折并发症,4,、骨折愈合过程,5,、影响骨折愈合原因、骨折抢救,6,、骨折治疗标准,7,、开放性骨折处理,8,、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2025/4/17 周四,122,外科学骨折概论,第122页,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,1,、骨折延迟愈合,定义：,骨折经治疗,超出普通愈合所需时间,骨折,断端仍未出现骨折连接,原因：,全身营养不良,+,固定不确实,2025/4/17 周四,123,外科学骨折概论,第123页,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2,、骨折不愈合,定义：,骨折经过治疗,超出普通愈合时间,且经再度,延长治疗时间,仍达不到骨性愈合,原因：,骨折端情况,+,清创术不合理,2025/4/17 周四,124,外科学骨折概论,第124页,2025/4/17 周四,125,外科学骨折概论,第125页,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,3,、骨折畸形愈合,定义：,骨折愈合位置未到达功效复位要求,存,在成角、旋转或重合畸形,原因：,复位固定不合理,+,不恰当活动,2025/4/17 周四,126,外科学骨折概论,第126页,2025/4/17 周四,127,外科学骨折概论,第127页,谢 谢！,2025/4/17 周四,128,外科学骨折概论,第128页,